張培龍 池永浩

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000）

依托咪酯與丙泊酚復(fù)合芬太尼、咪達(dá)唑侖在無(wú)痛胃鏡中的比較

張培龍 池永浩

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000）

目的比較丙泊酚與依托咪酯復(fù)合芬太尼、咪達(dá)唑侖在無(wú)痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇315例無(wú)痛胃鏡患者，隨機(jī)分丙泊酚復(fù)合芬太尼+咪達(dá)唑侖組（A組）和依托咪酯復(fù)合芬太尼+咪達(dá)唑侖組（B組），觀察各自的鎮(zhèn)痛效果及安全性。結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果明顯、安全，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論依托咪酯復(fù)合芬太尼和丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中，均安全有效。

丙泊酚；依托咪酯；芬太尼；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

胃鏡檢查是臨床常用的上消化道檢查技術(shù)，檢查時(shí)患者難免有緊張、焦慮和恐懼感，咽喉部強(qiáng)烈刺激必然引起患者不適，誘發(fā)嗆咳、惡心、嘔吐，甚至躁動(dòng)，更嚴(yán)重者出現(xiàn)心腦血管意外等并發(fā)癥。許多患者因此拒絕檢查，延誤診治；更有部分患者于檢查過(guò)程中配合不當(dāng)，或自行拔管而導(dǎo)致常規(guī)胃鏡檢查的失敗。而無(wú)痛胃鏡檢查具有無(wú)痛苦記憶、麻醉起效快、蘇醒快等特點(diǎn)。我科自開(kāi)展以來(lái)，應(yīng)用丙泊酚、依托咪酯聯(lián)合芬太尼和咪達(dá)唑侖靜脈復(fù)合麻醉，取得了良好的效果。本文通過(guò)對(duì)315例患者的臨床觀察，評(píng)價(jià)兩種無(wú)痛胃鏡的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月期間來(lái)我院行胃鏡檢查患者315例。自愿實(shí)行鎮(zhèn)靜的患者，術(shù)前ASA I～Ⅱ級(jí)，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾患。用丙泊酚進(jìn)行麻醉（A組）：其中男性78例，女性82例；用依托咪酯進(jìn)行麻醉（B組）：其中男性80例，女性75例。兩組組患者基本情況及檢查時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組常規(guī)胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，備有必要的搶救藥品和設(shè)備，以防意外發(fā)生。所有患者術(shù)前禁飲食8 h以上，均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP，HR和SpO2。取左側(cè)臥位，置入咬口，鼻導(dǎo)管吸氧。兩組均在胃鏡置入前依次緩慢注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg，后A組靜注丙泊酚1～2 mg/kg，B組靜注依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，待意識(shí)、睫毛反射消失后行胃鏡檢查，檢查中受檢者有嗆咳、躁動(dòng)不安時(shí),根據(jù)患者實(shí)際情況追加丙泊酚和依托咪酯。分別觀察記錄注藥前、注藥后2、5、10 min時(shí)的MAP、HR、SpO2，胃鏡時(shí)和術(shù)中反應(yīng)，呼之睜眼時(shí)間，完成清醒時(shí)間，以及詢問(wèn)對(duì)檢查的記憶、自身感受和是否愿意再次接受檢查。對(duì)MAP下降幅度＞25%給予麻黃素6～8 mg使血壓升正常水平。心率＜55次/分，給予阿托品0.25～0.5 mg；血氧飽和度＜90%時(shí)保持呼吸道通暢前提下加大吸氧濃度，或退鏡面罩吸氧使其恢復(fù)到正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 315例患者均在麻醉下順利完成胃鏡檢查。兩組患者體質(zhì)量、年齡、檢查時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均在安靜狀態(tài)下完成檢查，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及嚴(yán)重的低氧血癥。HR、MAP和SpO2變化平穩(wěn)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉前后MAP、HR和SPO2變化（）

表1 麻醉前后MAP、HR和SPO2變化（）

指標(biāo)組別例數(shù)麻醉前麻醉后2 min5 min10 min MAP(mm Hg)A組16085±1476±379±384±4 B組15585±1179±580±685±6 HR(次/分)A組16081±1161±1369±1079±11 B組15580±1166±1167±1178±11 SpO2(%)A組16097.8±1.597.2±2.697.4±1.697.7±1.4 B組15597.9±1.497.7±2.097.6±1.597.8±1.3

2.2 A組置鏡時(shí)96%無(wú)反應(yīng)，95%術(shù)中無(wú)躁動(dòng)、嗆咳，B組置鏡時(shí)95%無(wú)反應(yīng)，95%術(shù)中無(wú)躁動(dòng)、嗆咳，A、B兩組患者100%對(duì)檢查過(guò)程全無(wú)記憶，大部分患者愿意接受再次檢查。蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組出現(xiàn)操作反應(yīng)及需追加兩種藥物的例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查已成為上消化道疾病診治中最重要的檢查手段，但是許多患者因?yàn)檫^(guò)于緊張和咽喉部的刺激在檢查時(shí)出現(xiàn)劇烈的反應(yīng)，一方面容易誘發(fā)心腦血管疾病和基礎(chǔ)疾病，或出現(xiàn)賁門(mén)撕裂、消化道穿孔等并發(fā)癥。另一方面是內(nèi)鏡觀察不能獲得良好的視野而容易遺漏微小病變特別是使內(nèi)鏡下的治療無(wú)法實(shí)施。臨床上常用的藥物有依托咪酯、丙泊酚、咪達(dá)唑侖等。依托咪酯對(duì)心血管穩(wěn)定性好，靜脈注射后30 s起效，6 min左右蘇醒，無(wú)注射疼和血管損傷，對(duì)血壓影響非常輕微。丙泊酚是近年來(lái)臨床上最常用的靜脈麻醉藥，其起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速。芬太尼系麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大，脂溶性高，靜注后立即生效，對(duì)心血管的抑制作用輕微，但對(duì)呼吸的抑制作用明顯，其鎮(zhèn)靜作用弱[1]。依托咪酯和丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，配伍芬太尼可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，可減少用量而達(dá)到滿意效果[2]。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮類藥物，有良好的鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用[3]，且起效快、治療指數(shù)寬，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)[4]。

兩組患者在檢查中血壓有一定下降，心率一過(guò)性減慢，可能與丙泊酚和依托咪酯的推注速度有關(guān)。所以，在無(wú)痛胃鏡操作中對(duì)藥物的劑量、推注速度要謹(jǐn)慎，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者基本生命指征，充分吸氧，保持氣道通暢，備好心肺復(fù)蘇設(shè)備，確?；颊甙踩?。

為了讓無(wú)痛胃鏡更加安全，必須做到：①必須備有急救藥品及設(shè)施；②注射麻醉藥過(guò)程中要注意給藥速度和給藥量；③能正確應(yīng)答，步態(tài)穩(wěn)健后方可離開(kāi)，當(dāng)天不能騎車及高空作業(yè)。

綜上所述，兩組方法在胃鏡檢查中麻醉效果相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，是安全的、舒適的、無(wú)痛苦的，適用于無(wú)痛胃鏡的檢查，值得臨床應(yīng)用。

[1] 曾因明,應(yīng)詩(shī)達(dá),杭燕南.麻醉科手冊(cè)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:53.

[2] 袁海龍,謝會(huì)忠.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(8):737-739.

[3] 曾莉,吳新民.不同劑量咪唑安定在纖維胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,1998,18(8):395-397.

[4] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 296.

R614

B

1671-8194（2014）23-0152-02