王勇軍

（湖南省懷化市新晃人民醫(yī)院，湖南 新晃 419200）

人工關(guān)節(jié)置換治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對(duì)比研究

王勇軍

（湖南省懷化市新晃人民醫(yī)院，湖南 新晃 419200）

目的研究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施在治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法將近期內(nèi)在我院骨科接受治療的57例老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者分為A、B兩組，兩組患者例數(shù)分別為28、29例。A組患者實(shí)施內(nèi)固定治療，B組患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置治療，并就兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間方面比較，B組患者手術(shù)時(shí)間短于A組患者（P＜0.05），但出血量比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在術(shù)后療效方面，B組患者的優(yōu)良率為89.66%，也顯著高于A組患者的優(yōu)良率57.14%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可以在縮短手術(shù)的同時(shí)提高治療效果，應(yīng)在臨床廣泛開展實(shí)施。

轉(zhuǎn)子間骨折；老年性；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐漸形成，使得老年性轉(zhuǎn)子間骨折已成為了臨床骨科常見的疾病之一。以往對(duì)于該種骨折的治療，內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘?shù)确绞骄哂休^好的療效，但由于老年患者多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，因此在發(fā)生骨折后其骨折也多表現(xiàn)為粉碎性骨折。此時(shí)再對(duì)其實(shí)施內(nèi)固定等治療形式，不僅對(duì)于骨折的固定不牢靠，且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻、關(guān)節(jié)功能緩慢、負(fù)重能力差以及長(zhǎng)期臥床等現(xiàn)象[1]。因此就需要尋求一種新型的治療形式，來(lái)解決上述這些可能發(fā)生的問題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型的骨折治療方式，我院此次應(yīng)用該種術(shù)式對(duì)近期內(nèi)收治的29例老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院骨科在2009年4月至2012年4月間治療的57例老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者分為A、B兩組。其中A組28例患者中男性患者有16例，女性患者有12例；患者的年齡分布為63～82歲，平均年齡為71.3歲；根據(jù)Evans分型將本組患者分為3例Ⅱ型、10例Ⅲ型、8例ⅢA型、7例Ⅳ型；本組患者中另有18例患者合并心腦、肝腎等內(nèi)科疾病。B組29例患者中男性患者有18例、女性患者有11例；患者的年齡分布由65～81歲不等，平均年齡為72.5歲；根據(jù)Evans分型將本組患者分為3例Ⅱ型、11例Ⅲ型、6例ⅢA型、9例Ⅳ型；本組患者中另有17例患者合并心腦、肝腎等內(nèi)科疾病。在各項(xiàng)資料方面，A組與B組對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均在全身麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)。其中A組患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，先對(duì)骨折進(jìn)行牽拉復(fù)位，之后在C型臂下對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療；B組患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，于患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，并應(yīng)用張力鋼絲重新建立股骨間距，并擴(kuò)張患者髓腔。之后應(yīng)用骨水泥進(jìn)行填充，填充完畢后將假體長(zhǎng)柄插入并將其固定在小轉(zhuǎn)子上。待骨水泥完全硬化后，為患者復(fù)位安裝人工股骨頭后，并對(duì)轉(zhuǎn)子行鋼絲固定。術(shù)閉為患者安置引流并逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并應(yīng)用Harris評(píng)分對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)將全部數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者的手術(shù)時(shí)間為（93.8±13.1）min、術(shù)中出血量為（183.5 ±53.2）mL；B組患者的手術(shù)時(shí)間為（85.7±10.8）min、術(shù)中出血量為（274.7±49.6）mL。在手術(shù)時(shí)間方面對(duì)比，B組明顯短于A組（P＜0.05），但術(shù)中出血量?jī)山M對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在療效方面，B組患者的優(yōu)良率為89.66%，明顯高于A組患者的優(yōu)良率57.14%（P＜0.05），見表1。

表1 表示A、B兩組患者療效的對(duì)比情況[n（%）]

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在全部髖部骨折患者中，約有近半數(shù)的患者為轉(zhuǎn)子間骨折，而該種骨折與股骨頸骨折相比，其患者的年齡普遍高于股骨頸骨折的患者。正是由于轉(zhuǎn)子間骨折患者多數(shù)是年齡較大的老年人，而老年患者一方面會(huì)伴有較多的全身性疾病，另一方面老年患者多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，因此該類骨折患者的預(yù)后均不理想[2]。

手術(shù)是治療轉(zhuǎn)子間骨折的重要手段，恢復(fù)患者受損的關(guān)節(jié)功能，盡量的促進(jìn)患者及早康復(fù)，從而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后是手術(shù)治療的主要目[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)主要便是內(nèi)固定治療，但是因老年患者的特殊性，使得該種治療形式在進(jìn)行治療后，患者常會(huì)出現(xiàn)固定不牢的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致了各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而需對(duì)患者實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行治療，這便對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響。而我院此次所研究的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其是一種新型的治療形式，相比傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療，該種術(shù)式的實(shí)施可以顯著的縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而老年患者的合并癥較多，若長(zhǎng)期的臥床休息，則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、血栓的形成以及壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，患者術(shù)后臥床時(shí)間的縮短，也利于患者術(shù)后及早的進(jìn)行下地活動(dòng)，這樣便可顯著的降低患者術(shù)后發(fā)生感染的概率及改善患者的預(yù)后。因此可以說(shuō)明該種術(shù)式是治療轉(zhuǎn)子間骨折行之有效的治療措施[4]。筆者也就該種術(shù)式的適應(yīng)證進(jìn)行了如下總結(jié)：因年齡較大且合并骨質(zhì)疏松而無(wú)法實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的患者；伴有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)子間骨折愈合畸形的患者可實(shí)施該種手術(shù)[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果及上述理論，筆者認(rèn)為，對(duì)老年性轉(zhuǎn)子間骨折的患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可以顯著的縮短手術(shù)時(shí)間及改善患者的預(yù)后，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 王東昕,南豐,鄭連杰,等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1226-1227.

[2] 余金勝,方文廣,黃立成.PFNA與DHS治療超高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,9:74-75.

[3] Johnell O,Kanis JA.An estimate of the worldwide prevalence,mortalityand disability associated th hip fracture[J].Osteoporos Int, 2004,15(11):897.

[4] 湯濤,龐清江,張前法,等.骨水泥型半髖治療高齡EvansⅣ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):300-301.

[5] 劉云風(fēng).人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].臨床誤診誤治,2009,22(7):51-52.

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