張愛(ài)婷

（河南省禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

單純吸入激素與吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘起始治療效果的對(duì)照研究

張愛(ài)婷

（河南省禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

目的對(duì)比單純吸入激素與吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘的起始治療效果。方法輕度持續(xù)性哮喘患者60例根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組30例與對(duì)照組30例，對(duì)照組單獨(dú)給予吸入激素治療，治療組給予吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療。結(jié)果所有患者順利完成治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后兩組的哮喘評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組的哮喘評(píng)分也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時(shí)治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于單純吸入激素，吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘能更加有效緩解哮喘癥狀，提高肺功能，便于臨床推廣。

哮喘；糖皮質(zhì)激素；療效；安全性

哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公共健康的一種主要慢性疾病，可在各個(gè)年齡段都有發(fā)病，其中多數(shù)為輕度持續(xù)性哮喘[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)約有3000萬(wàn)人罹患哮喘，不僅是嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和活動(dòng)，也威脅患者的健康和生命的疾病[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)哮喘氣道變應(yīng)性炎癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，吸入型糖皮質(zhì)激素已成為哮喘治療的首選藥物，其具有很好的控制哮喘癥狀的作用，但是停藥或減量即可導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)或加重，對(duì)于肺功能的改善效果也不好[3]。而在其他藥物中，β2受體激動(dòng)劑其通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀[4]。本文具體對(duì)比了單純吸入激素與吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘的起始治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的哮喘患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度持續(xù)性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎、內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；年齡在18歲以下或65歲以上者；已知對(duì)該類(lèi)藥物或試驗(yàn)用藥中某味中藥過(guò)敏者。其中男32例，女28例；年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡（45.33±2.78）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均7.23±0.67年。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組30例與對(duì)照組30例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，選擇普米克氣霧劑制（阿斯利康（無(wú)錫）制藥有限公司生產(chǎn)），400微克/次，每天2次吸入，持續(xù)應(yīng)用14 d。治療組：加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑輔助治療，選擇沙美特羅（東莞康寧藥業(yè)有限公司）霧化吸入50 μg，每天2次，持續(xù)應(yīng)用14 d。兩組同時(shí)給予常規(guī)抗感染治療和對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

哮喘評(píng)分：在治療前后進(jìn)行哮喘癥狀評(píng)分，分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。肺功能監(jiān)測(cè)：所有患者在治療前后進(jìn)行肺功能變化監(jiān)測(cè)，指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF），采用德國(guó)JAEGER公司的Master Screen PFT肺功能儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的組間與組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘評(píng)分對(duì)比

所有患者順利完成治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后兩組的哮喘評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組的哮喘評(píng)分也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的哮喘評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組治療前后的哮喘評(píng)分對(duì)比（分，）

組別例數(shù)(n)治療前治療后治療組302.25±0.280.32±0.14對(duì)照組302.27±0.861.04±0.28 P >0.05＜0.05

2.2 肺功能狀況對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時(shí)治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能狀況比較（L/s，）

表2 兩組治療前后肺功能狀況比較（L/s，）

組別例數(shù)(n)治療前FEV1治療前PEF治療后FEV1治療后PEF治療組301.54±0.234.22±0.542.35±0.456.16±0.58對(duì)照組301.56±0.334.24±0.482.10±0.455.42±0.52 P >0.05>0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

輕度持續(xù)性哮喘是臨床的常見(jiàn)疾病，其病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。目前普遍認(rèn)為哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，參與哮喘炎癥機(jī)制的細(xì)胞主要有淋巴細(xì)胞、血小板、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、酸性和中性粒細(xì)胞等[4]。近年來(lái)研究又表明嗜酸粒細(xì)胞趨化蛋白、白細(xì)胞介素、干擾素、細(xì)胞間黏附因子1等細(xì)胞因子與哮喘的發(fā)病關(guān)系較為密切[5]。

在治療藥物中，糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物，而吸入治療是首選的用藥方法。但是對(duì)其療效仍有待進(jìn)一步評(píng)估，減低哮喘的發(fā)病率和改善哮喘的預(yù)后仍然缺乏有效手段。吸入性糖皮質(zhì)激素可作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)控靶細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成。同時(shí)由于長(zhǎng)期大量使用外源性糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)性哮喘患者還存在著下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能受損。因此對(duì)輕度持續(xù)性哮喘的治療，要求既能減輕氣道炎癥，從而降低氣道高反應(yīng)性，保護(hù)肺功能，更要恢復(fù)被抑制的下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能[6]。并且長(zhǎng)期大量吸入激素或口服免疫抑制劑仍將產(chǎn)生較大毒副作用，不易被患者接受。本文所有患者順利完成治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后兩組的哮喘評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組的哮喘評(píng)分也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可與氣道靶細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合，激活興奮性G蛋白，進(jìn)而激活cAMP依賴蛋白激酶，最終松弛平滑肌，降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫，從而改善癥狀。同時(shí)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可增加氣道上纖毛的擺動(dòng)，緩解哮喘癥狀[7]。本文兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時(shí)治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，相對(duì)于單純吸入激素，吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘能更加有效緩解哮喘癥狀，提高肺功能，便于臨床推廣。

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1671-8194（2014）23-0097-02