蔡耐心 毛小良 浙江省青春醫(yī)院針灸科 杭州 310016

針刺頸夾脊穴配合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

蔡耐心 毛小良 浙江省青春醫(yī)院針灸科 杭州 310016

神經(jīng)根型頸椎病；頸夾脊穴；針刺療法；Maitland手法；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)或韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合癥候群，以頸、肩、臂、手的疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)。該病常因受寒、勞累、損傷而發(fā)病，發(fā)病率為1.7%～17.6%，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占頸椎病的61%～71%[1]。筆者采用針刺頸夾脊穴后結(jié)合Maitland手法（即關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）治療CSR，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年9月我院門診神經(jīng)根型頸椎病患者120例，隨機(jī)分為治療組60例，男31例，女29例，平均年齡（45.7±11.1）歲，平均病程（12.7±6.1）個(gè)月；對(duì)照組60例，男34例，女26例，平均年齡（43.0±10.6）歲，平均病程（13.6±6.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③能按要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病屬其他類型者；②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等情況；③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神病、妊娠；④在本研究觀察期使用止痛藥或治療該病的相關(guān)藥物。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用針刺頸夾脊穴治療。取穴：頸2～頸5夾脊穴。方法：患者一般取坐位,亦可取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。采用0.25mm× 40mm華佗牌毫針，常規(guī)針刺治療，行平補(bǔ)平瀉法，垂直刺入頸2～頸5夾脊穴，進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入頸椎橫突下，進(jìn)針1.2～1.5寸，留針30min，期間每隔10min行針1次，1天1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加Maitland手法治療。具體操作：①分離牽引：患者去枕仰臥位，施術(shù)者一手托住患者頭后部，一手放在其下頜，雙手將頭部沿長(zhǎng)軸縱向牽引，持續(xù)8s，重復(fù)3次。②側(cè)屈擺動(dòng)，右側(cè)屈時(shí)右手放在枕后部，示指和中指放在發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下領(lǐng)，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈；向左側(cè)屈時(shí)則相反。根據(jù)患者病情大多采用頸椎向患側(cè)屈曲。③后伸擺動(dòng)，雙手放在頸部?jī)蓚?cè)向上提，使頸椎被動(dòng)后伸。④垂直按壓棘突，體位改為去枕俯臥位，雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。如果頸部癥狀以一側(cè)癥狀為重，操作時(shí)一手固定，一手推動(dòng)棘突。⑤垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，俯臥位，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)30度，雙手拇指放在橫突與棘突之間，向腹部推動(dòng)。每項(xiàng)共治療每次15min。

兩組均10次為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療結(jié)束后1個(gè)月，電話隨訪，了解患者的一般狀況及治療后臨床療效的持續(xù)性。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 疼痛評(píng)分 采用簡(jiǎn)式 McGill疼痛問(wèn)卷表[3]（short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）。該量表主要采用疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）。疼痛程度分為輕度：疼痛較輕，PRI 1～6分；中度：疼痛較重，PRI 7～12分；重度：疼痛劇烈，PRI＞12分。疼痛評(píng)分差值=治療前評(píng)分-治療后評(píng)分。

2.3 頸椎功能評(píng)分 采用《頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[4]評(píng)定，包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作3大項(xiàng)目共13個(gè)分項(xiàng)目，最低分為0分，最高分為27分。頸椎評(píng)分差值=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷:治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率91.7%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月隨訪，兩組總有效率分別為93.3%、88.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.3 兩組PRI評(píng)分和頸椎功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PRI評(píng)分和頸椎功能評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后PRI評(píng)分和頸椎功能評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例60 60 PRI評(píng)分 頸椎功能評(píng)分治療前12.57±2.31 12.38±2.26治療后3.67±1.71△* 4.38±1.49△治療前13.067±1.81 13.15±1.77治療后24.38±2.65△* 21.47±3.36△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)的“壓迫”，化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)的“炎癥刺激”，以及自身免疫學(xué)說(shuō)的“免疫反應(yīng)”都可導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病根性痛的發(fā)病[5]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病多系肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng)；加之風(fēng)寒濕邪入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣痹阻而致病[6]。

夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，其所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的作用，針灸夾脊穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用。針刺頸部夾脊穴可以起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕疼痛、緩解肌肉緊張與痙攣的作用。Maitland手法是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的簡(jiǎn)稱，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)療法基本技能之一，該手法根據(jù)生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面上施以微小作用力而引起關(guān)節(jié)較大幅度的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)調(diào)整頸椎椎體、頸椎間關(guān)節(jié)的位移或成角入手，為椎間盤及椎旁局部韌帶等靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的自我良性調(diào)節(jié)提供條件，使頸椎及椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)正常排列，增大椎間隙及椎間孔，從而解除對(duì)神經(jīng)根壓迫的各種影響因素。針刺頸夾脊穴對(duì)松解頸部肌肉及軟組織緊張與痙攣療效較好，同時(shí)更利于手法對(duì)關(guān)節(jié)的調(diào)整復(fù)位；Maitland手法能調(diào)整頸椎及頸椎間關(guān)節(jié)，彌補(bǔ)針刺頸夾脊穴療法對(duì)關(guān)節(jié)整復(fù)的不足。兩種療法結(jié)合可緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛狀況，改善頸椎功能。

［1］范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：232.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評(píng)定表［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18（1）：35.

［5］張軍，尚秀蘭，孫樹(shù)椿，等.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，（1）：49-52.

［6］謝鉅波，鐘乃瑞，吳小芹.Maitland手法結(jié)合牽引推拿TDP治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.職業(yè)與健康，2012，28（14）：1687-1690.

修回日期：2014-08-15

2014-07-20