張淑琴 陳曉健 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007

藥物聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察

張淑琴 陳曉健 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007

廣泛性焦慮癥；烏靈膠囊；賽樂特；合理情緒療法

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder，GAD）以莫名的緊張、過度的擔(dān)心為主要表現(xiàn)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂和睡眠障礙等癥狀。筆者采用烏靈膠囊聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥35例，觀察4周后患者自評(píng)癥狀、睡眠及焦慮癥狀變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例神經(jīng)癥患者均來自2012年3月—2014年1月在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科行康復(fù)療養(yǎng)的地方心理疾病患者，隨機(jī)分對(duì)照組35例，男16例，女19例，平均年齡（45.3±9.2）歲，平均病程（18.1±8.5）個(gè)月；SCL-90評(píng)分（259.5± 53.6）分，PSQI評(píng)分（17.5±3.1）分，HAMA評(píng)分（21.9± 5.7）分；治療組35例，男15例，女20例，平均年齡（44.9±8.9）歲，平均病程（17.9±8.9）個(gè)月；SCL-90評(píng)分（254.1±55.8）分，PSQI評(píng)分（16.9±3.6）分，HAMA評(píng)分（21.2±6.1）分。兩組性別、年齡、病程和病情具可比性（P＞0.05）。兩組治療前1周停用其他相關(guān)的抗焦慮、抑郁藥物。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②癥狀自評(píng)量表（symptom checkhst-90，SCL-90）≥160分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep qualityindex，PSQI）量表≥7分，漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety rating scale，HAMA）≥14分；③年齡35～55歲；④療養(yǎng)前在本中心體檢未檢出嚴(yán)重軀體疾??；⑤排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。

2 方法

2.1 藥物治療 兩組均予賽樂特（通用名：鹽酸帕羅西汀片）20mg，每天早晨口服，1天1次；佳樂定（通用名：阿普唑侖片）0.4mg，睡前服。治療期間不合用其他精神類藥物。治療組加用烏靈膠囊（成分為烏靈菌粉）3粒（0.99g），1天3次，口服。4周為1個(gè)療程。

2.2 心理治療 兩組均采用美國阿爾伯特·艾利斯創(chuàng)立的合理情緒療法，其原理是認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是通過改變外界事件，而是通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。于入院后第4天在心理咨詢室分四步進(jìn)行治療，第一步，首先向患者指出不合理的思維方式或信念，并解釋情緒與思維的關(guān)系；第二步，幫助患者意識(shí)到不合理的思維方式或信念是導(dǎo)致情緒困擾和癥狀的主要原因；第三步，通過與不合理信念進(jìn)行辯論，幫助患者放棄不合理信念，產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變；第四步，幫助患者學(xué)會(huì)合理的思維方式，緩解其焦慮情緒。隔天1次，治療4周。

2.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后予SCL-90、PSQI、HAMA評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（±s） 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩組療效評(píng)價(jià)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)HAMA總分減分率評(píng)判。HAMA總分減分率=〔（治療前總分-治療后總分）/治療前總分〕×100%。減分率＞50%為顯效，25%～50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。有效為顯效和好轉(zhuǎn)之和。

3.2 兩組療效比較 治療組35例中顯效19例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，有效率94.3%；對(duì)照組35例中顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率91.4%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組SCL-90、PSQI和HAMA評(píng)分治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組間SCL-90總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PSQI和HAMA總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

4 討 論

焦慮癥是一種普遍的心理障礙，女性發(fā)病率高于男性。流行病學(xué)研究表明城市人口中大約有4.1%～6.6%在他們的一生中會(huì)得焦慮癥，其中大部分表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥[2]。國外研究[3]表明，普通人群中，廣泛性焦慮癥的現(xiàn)時(shí)發(fā)病率為1.6%，終身患病率為8.9%。廣泛性焦慮癥治療方法包括藥物治療、心理治療、中醫(yī)調(diào)理以及體育鍛煉，均有助于緩解焦慮癥狀。其中，藥物治療是最快捷有效手段，能夠快速解除急性焦慮，保證其它治療順利進(jìn)行。美國及中國焦慮障礙治療指南[4]中均明確指出，賽樂特是治療焦慮的一線藥物。其優(yōu)點(diǎn)在于抗焦慮效果肯定，無成癮性，適合長期服用。但其抗焦慮見效慢，常需要合用苯二氮卓類藥物。Rocca等[5]應(yīng)用帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥，發(fā)現(xiàn)4周后方有效。

表1 兩組治療前后SCL-90、PSQI和HAMA總分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后SCL-90、PSQI和HAMA總分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n/例35 35 SCL-90總分 PSQI總分 HAMA總分治療前259.5±53.6 254.1±55.8治療后146.8±32.1 144.1±43.2治療前17.5±3.1 16.9±3.6治療后11.3±1.8 8.9±2.1*治療前21.9±5.7 21.2±6.1治療后8.5±3.5 7.7±3.7*

烏靈膠囊是烏靈參菌種通過生物工程發(fā)酵技術(shù)獲得的菌絲體，經(jīng)過科學(xué)加工而成的純中藥制劑，其菌粉內(nèi)含有腺苷、多糖、甾醇類、多種氨基酸、維生素和微量元素。據(jù)文獻(xiàn)記載[6]，烏靈參具有“補(bǔ)心神、治睡眠、吐血及產(chǎn)后失血”等藥用價(jià)值。研究顯示，烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神、改善記憶障礙作用[7]。目前認(rèn)為廣泛性焦慮癥是由生物學(xué)因素和負(fù)性生活事件共同作用引起，其困擾情緒和軀體不適癥狀是在不合理認(rèn)知及思維的基礎(chǔ)上衍生發(fā)展的。因此，廣泛性焦慮癥治療過程中，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)聯(lián)合心理治療對(duì)鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)起著重要作用。SCL-90量表主要用于反映就診者對(duì)相應(yīng)癥狀的自我評(píng)價(jià)，其總分反映其病情嚴(yán)重程度；PSQI量表是國內(nèi)應(yīng)用于評(píng)定被試者最近的睡眠質(zhì)量最廣泛的量表，總分越高，睡眠質(zhì)量越差；HAMA量表是經(jīng)典的焦慮他評(píng)量表，也是目前同類量表中使用歷史最長、臨床使用最多的量表，主要用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。本組結(jié)果顯示，兩組治療后自評(píng)癥狀改善和治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在睡眠干預(yù)和焦慮癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說明烏靈膠囊在廣泛性焦慮癥康復(fù)治療過程中雖不處于關(guān)鍵治療地位，但對(duì)迅速緩解患者因焦慮所致的軀體癥狀、有效促進(jìn)睡眠、減少患者不適有獨(dú)特效果。故烏靈膠囊聯(lián)合合理情緒療法可作為改善廣泛性焦慮癥患者焦慮狀態(tài)和睡眠的有效輔助手段之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：94.

［2］Grant BF，Hasin DS，Stinson FS，et al.Prevalence,correlates, co-morbidity，and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA：results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions［J］.Psychol Med，2005，35（12）：1747-1759.

［3］Wittchen HU，Zhao S，Kesslwer RC，et al.DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey［J］.Arch Gen Psychiatry 1994，51：355-364.

［4］項(xiàng)志清，何燕玲.世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）關(guān)于焦慮障礙、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的藥物治療指南［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（7）：485-507.

［5］Rocca P，F(xiàn)onzo V，Scotta M，et al.Farox it ine efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder［J］.Acta Psychiatr Scand，1997，95：444-450.

［6］四川省中醫(yī)中藥研究所.四川中藥志（第2冊）［M］.成都：四川人民出版社，1960：1434.

［7］馬志章，左萍萍，陳宛如，等.烏靈菌粉的鎮(zhèn)靜作用及其機(jī)理研究［J］.中國藥學(xué)雜志，1999，34（6）：374-377.

修回日期：2014-09-05

更正

本刊24卷第9期第842頁左第五行“尤紹玲提出……”中的“尤紹玲”應(yīng)為“尤昭玲”，特此更正。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志編輯部

2014-07-26