陳 茗 孫津津 浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院中醫(yī)婦科 杭州 310007

穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察

陳 茗 孫津津 浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院中醫(yī)婦科 杭州 310007

妊娠惡阻；穴位貼敷；耳穴壓豆

妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”等[1]，西醫(yī)稱之為妊娠劇吐。嘔吐時間過長可導致胎兒宮內生長遲緩，孕婦電解質、酸堿平衡失調并增加妊娠高血壓綜合征發(fā)病率，重者可被迫中止妊娠，是妊娠期較嚴重的并發(fā)癥。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年3月我院中醫(yī)婦科妊娠惡阻患者100例，按隨機數(shù)字表分為對照組和治療組各50例。兩組年齡、停經(jīng)時間、治療前尿酮體水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較 例

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：有嚴重惡心、嘔吐病史，尿酮體呈陽性（+～+++），B超檢查為正常妊娠。中醫(yī)辨證：參照《中醫(yī)婦科學》[1]：①肝熱型，表現(xiàn)為嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。②胃虛型，表現(xiàn)為脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

2 治療方法

治療組予中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆、補液治療；對照組僅予耳穴壓豆、補液治療。均1周為1個療程。兩組均治療1周觀察療效。

2.1 中藥穴位貼敷 取中藥配方顆粒。肝熱型，取黃芩、黃連、梅花、蘇粳各3g，取穴中脘、上脘、內關；胃虛型，取炒白術、砂仁、豆蔻、黨參各3g，取穴中脘、上脘、足三里。方法：將四味顆粒劑各取1包倒入藥杯中攪勻，混合少量生理鹽水制成糊狀膏藥作為貼敷劑，患者取坐位或平臥位，清潔局部皮膚，取適量中藥貼敷劑置于膠布上，并貼敷于相應穴位，隔天1次，每次24h，如有不慎掉落，隨時更換。過敏體質、穴位周圍皮膚有破潰、感染者不宜治療。貼敷過程中也需要觀察皮膚變化，如有皮膚紅癢、破潰應及時停止貼敷。

2.2 耳穴壓豆 選取胃（耳輪角消失處）、脾（耳甲腔的后下方，耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點）、肝（耳甲庭后下部）三穴為按壓主穴位。方法：用75%酒精棉球擦凈雙耳廓取穴處，將中藥王不留行籽用膠布貼在選定的耳穴上，以患者能耐受為度，按至全耳發(fā)熱發(fā)紅為宜，每日按壓2～3次，每次1～3min，注意操作手法要輕且以按壓為主，避免搓傷皮膚。

2.3 補液治療 維生素B6 0.2g及維生素C 2.0g加入5%葡萄糖500mL，10%氯化鉀加入5%葡萄糖鹽水500mL，林格氏液500mL，每日補液量1500mL，或根據(jù)孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 ?結果

3.1 療效標準[2]痊愈：惡心、嘔吐停止，能正常進食半流食或普食，尿酮體檢查為陰性。好轉：惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，進食改善，或尿酮體檢測下降至（+）或（-）。無效：癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性。復發(fā)：停藥后再次出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐等反應，需再次治療。

3.2 兩組療效比較 治療組治療后痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。1個月后隨訪，治療組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為妊娠惡阻發(fā)病與孕婦血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升有關，多根據(jù)檢驗結果，采用靜脈補液支持治療，多不能較快改善癥狀，且易復發(fā)。中醫(yī)認為，妊娠惡阻系懷孕后,陰血下聚以養(yǎng)胎,沖脈之氣偏盛,若此時脾胃虛弱或肝胃不和，較易引起沖氣上逆，上犯于胃,致使胃失和降，出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，治療以調氣和中、降逆止吐為宜。

中藥穴位貼敷通過藥物與經(jīng)絡的雙重作用，調理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，達到治愈疾病的目的[3]。本研究選取上脘、中脘穴，此穴循任脈下行，與胃經(jīng)氣血同性，可直接調控胃腑氣血的陰陽虛實，主治胃痛、呃逆、嘔吐、反胃、食欲不振等消化系統(tǒng)疾?。蛔闳镅▽僮汴柮魑附?jīng)要穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、補中益氣的功能；內關穴屬手厥陰心包經(jīng)，可疏導水濕，寧心安神，理氣鎮(zhèn)痛。妊娠惡阻肝熱型取中脘、上脘、內關穴，予黃芩清熱安胎，黃連清胃熱降逆，梅花疏肝理氣，蘇梗理氣寬中。胃虛型取中脘、上脘、足三里穴，予炒白術健脾益氣，砂仁醒脾開胃，豆蔻化濕行氣止嘔，黨參健脾補虛。耳穴壓豆是通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，調理陰陽，調和臟腑，疏通經(jīng)絡，從而達到治療疾病的目的[4]。本研究采用王不留行籽刺激與妊娠惡阻病機相應的耳穴，其中胃、脾點能健脾和胃、升清降濁、運化水谷、增加化源，以治本為主；肝點可舒肝理氣、平?jīng)_降逆，以治標為主，三穴相配，標本同治。

中藥配方顆粒也稱“單味中藥濃縮顆?！?、“免煎飲片”等，是以符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取、濃縮、干燥、制粒精制而成的純中藥產(chǎn)品系列，具有質量可控、可測以及用量小、使用方便、效果好的特點[5]。顆粒劑加水后即呈膏糊狀，易于制成貼敷劑，必要時還可指導患者自己操作，以保證治療的連貫性。

本組結果顯示，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻，總有效率達94.0%，多數(shù)患者能在1周內痊愈，停藥后復發(fā)率低，具有操作簡便、安全無毒副作用的優(yōu)點，易被廣大患者所接受，值得臨床推廣應用。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：161，163-164.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：243.

［3］陳華芳，沈瑛紅，張繼英.中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（5）：476-476.

［4］孫津津.耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療妊娠惡阻39例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：415.

［5］蘆柏震.中藥配方顆粒劑優(yōu)勢的開發(fā)與利用［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（11）：2410-2411.

修回日期：2014-04-03

2014-03-20