楊少芬，李佩琴，林斯妮

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510925）

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題式學(xué)習(xí)（WPBL）是一種以基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）的理論為指導(dǎo)、以網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境與資源為依托的新型教學(xué)模式[1]。其不僅對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通協(xié)調(diào)的能力大有裨益，且能突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)時間、空間及師資力量的限制，建立虛擬教室，將學(xué)習(xí)人群、教學(xué)資源、學(xué)習(xí)的延時性和靈活性大幅度擴(kuò)大和提高[2-3]。病理學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)課程之一，由于它涉及面廣，與很多學(xué)科有聯(lián)系，且病理變化枯燥、乏味，發(fā)病機(jī)制抽象、復(fù)雜，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。為探索WPBL教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程教學(xué)中的效果，我們對2012級護(hù)理?？?班病理學(xué)課程的部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了WPBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對比研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 教學(xué)對象

以我院2012級護(hù)理?？?班130名學(xué)生為教學(xué)對象，隨機(jī)抽取65人為實(shí)驗(yàn)組，剩余65人為對照組，兩組學(xué)生均為普通高考統(tǒng)一招生的護(hù)理?？茖W(xué)生。兩組學(xué)生入學(xué)與在校學(xué)習(xí)期間成績、性別、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

選擇局部血液循環(huán)障礙和炎癥兩章內(nèi)容共12學(xué)時進(jìn)行對比研究。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（即課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)、考核），實(shí)驗(yàn)組采用WPBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過程如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段（1）分組并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺。實(shí)驗(yàn)組6～7人為一個小組，采用學(xué)院信息中心建立的課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，同時創(chuàng)建班級及小組QQ群、微信朋友圈、BBS等網(wǎng)絡(luò)平臺，并在網(wǎng)頁界面對WPBL教學(xué)模式的意義、要求等進(jìn)行簡單介紹，讓學(xué)生了解并做好思想準(zhǔn)備。（2）精心設(shè)計(jì)情景案例及問題。以局部血液循環(huán)障礙一章為例，我們根據(jù)教學(xué)大綱要求，將淤血、血栓形成、栓塞和梗死4節(jié)內(nèi)容編寫成4個情景案例（包括文本、圖片、圖形、音頻、視頻），并緊扣知識點(diǎn)提出相關(guān)問題，盡力營造PBL教學(xué)所要求的逼真復(fù)雜的問題情境。同時，提供期刊數(shù)據(jù)庫、專業(yè)網(wǎng)站網(wǎng)址、電子閱覽室等網(wǎng)絡(luò)信息資源，以指引學(xué)生尋找解決問題的方法。（3）提前一周將編寫好的情景案例及問題上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施（1）學(xué)生以小組為單位利用課余時間從網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)情景案例，根據(jù)問題搜索網(wǎng)絡(luò)資源，分析文獻(xiàn)資料，并通過互動平臺與同學(xué)和教師進(jìn)行討論和交流，最后將結(jié)果制作成PPT。（2）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生集中在多媒體教室，每組派代表匯報PPT，組間相互提問和解答，討論過程中教師只引導(dǎo)而不直接說出答案。

1.2.3 評價方法（1）理論考核：學(xué)習(xí)結(jié)束后，緊扣護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試特點(diǎn)命題，題型主要為A1和A2，滿分為100分，閉卷考試，兩組學(xué)生同時參加。（2）問卷調(diào)查：采用自制問卷，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問卷65份，回收有效問卷65份，有效問卷回收率達(dá)100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將考試成績及調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 總成績 A1型題 A2型題 局部血液循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)組對照組炎癥6565tP--84.06±6.5275.05±6.687.790.0049.60±4.8349.35±4.630.300.7734.46±3.4725.69±3.9513.450.0044.66±2.6536.48±3.7014.500.0039.40±4.3238.57±4.911.020.31

實(shí)驗(yàn)組的總成績、A2型題成績和局部血液循環(huán)障礙的成績明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對WPBL教學(xué)模式的評價結(jié)果（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對WPBL教學(xué)模式的評價結(jié)果[n（%），人]

3 討論

3.1 兩組學(xué)生病理學(xué)考試成績的比較分析

3.1.1 WPBL教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果

3.1.2 WPBL教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，提高其分析及解決問題能力 試題中A1型題以簡明扼要地提出問題為特點(diǎn)，考查學(xué)生對單個知識點(diǎn)的掌握情況；A2型題以敘述一段簡要病例為特點(diǎn)，考查學(xué)生的分析判斷能力。兩組A1型題成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組A2型題成績明顯高于對照組（P<0.05）。說明應(yīng)用WPBL教學(xué)模式在提高學(xué)生的邏輯思維能力、分析和解決問題能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3.1.3 不是所有教學(xué)內(nèi)容都適合采用WPBL教學(xué)法 從考試內(nèi)容看，實(shí)驗(yàn)組局部血液循環(huán)障礙的成績明顯高于對照組（P<0.05）；兩組炎癥的成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過深入探究發(fā)現(xiàn)：一是因?yàn)樵谘装Y內(nèi)容的學(xué)習(xí)上我們編寫了太多的情景案例，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)；二是由于炎癥內(nèi)容具有深入性和系統(tǒng)性，很難用案例把全部知識點(diǎn)囊括起來。所以，在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施WPBL教學(xué)法要有所選擇，不是設(shè)置的情景案例越多就越好，也不是所有的章節(jié)都適用這種教學(xué)法，對于既基礎(chǔ)又系統(tǒng)且抽象復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容仍需要以課堂講授為主。

3.2 問卷調(diào)查情況分析

3.2.1 學(xué)生喜歡并肯定WPBL教學(xué)模式 表2問卷調(diào)查結(jié)果顯示：89.2%的學(xué)生認(rèn)為WPBL教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣，并期望開展更多的WPBL教學(xué)，說明多數(shù)學(xué)生接受并喜歡WPBL教學(xué)法。認(rèn)為能提高自學(xué)、分析和解決問題及溝通協(xié)調(diào)能力的學(xué)生分別占84.6%、81.5%和87.7%，這與多數(shù)文獻(xiàn)報告相吻合[3-4]。這是因?yàn)樵赪PBL教學(xué)中，學(xué)生要自己搜尋網(wǎng)絡(luò)資源、查閱文獻(xiàn)或教材，自學(xué)能力得到了提高，并在以情景案例為線索、將基礎(chǔ)和臨床結(jié)合起來的學(xué)習(xí)過程中學(xué)會了將知識相互滲透、融會貫通，在解決問題的同時不僅學(xué)到了必要的知識，而且也獲得了正確的臨床思維能力。此外，在小組活動中，我們強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，每位成員都承擔(dān)一定的責(zé)任及擁有相同的發(fā)言權(quán)，在共同完成任務(wù)的過程中鍛煉了溝通協(xié)調(diào)能力。

3.2.2 WPBL教學(xué)不宜全面實(shí)施 有23.1%的學(xué)生認(rèn)為WPBL教學(xué)法不能提高學(xué)習(xí)效率。實(shí)施WPBL所需的時間遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)教學(xué)法，對于高職護(hù)生來說，在校學(xué)習(xí)時間只有兩年，而要學(xué)的課程內(nèi)容很多，精力有限，故不宜全面實(shí)施WPBL教學(xué)。

3.2.3 WPBL教學(xué)模式在提高學(xué)生技能水平方面有待探討43.1%的學(xué)生認(rèn)為WPBL教學(xué)法不能提高技能水平。因?yàn)閃PBL教學(xué)法側(cè)重于提高自學(xué)、分析和解決問題的能力，沒有涉及技能的培養(yǎng),而高職護(hù)理專業(yè)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才。因此，在今后的教學(xué)改革中，我們應(yīng)進(jìn)一步探討如何把技能水平的提高與WPBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來，力求使高職護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)效果符合崗位需求。

[1]王偉群，齊亞靈，楊利敏，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：13-14.

[2]魏東海，林愛華，尹梅，等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：93-95，124.

[3]宜全，陳文亮，劉英華，等.藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（4）：423-425.

[4]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.基于病理學(xué)數(shù)字課程平臺以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（6）：890-893.