蔣彩云

（定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000）

青少年的生殖健康已引起世界的廣泛關(guān)注[1]。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的提高和人們交往機(jī)會(huì)的增加，學(xué)齡少女未婚先孕、不安全流產(chǎn)等現(xiàn)象發(fā)生的幾率不斷增大。本文通過(guò)對(duì)4所中學(xué)學(xué)生（210份樣本）的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生有必要獲得更多生殖和性相關(guān)知識(shí)，并且對(duì)教育、宣傳的方式，時(shí)間和內(nèi)容提出了具體的要求與期望。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)案例

（1）劉某，15歲，學(xué)生（農(nóng)村）。因腹痛、陰道少量出血1小時(shí)來(lái)診，內(nèi)科醫(yī)生做診查時(shí)發(fā)現(xiàn)其腹部明顯膨出，遂請(qǐng)外科、婦科醫(yī)生會(huì)診。詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史時(shí)其父母說(shuō)：“9個(gè)月前有胃病史，曾惡心、嘔吐過(guò)，食欲欠佳?！毙蠦超檢查后診斷為宮內(nèi)孕足月，胎盤(pán)3度老化。2小時(shí)后分娩一女?huà)搿?/p>

（2）張某，19歲，學(xué)生（農(nóng)村）。因急性腹痛1小時(shí)由父母陪同前來(lái)急診就診，經(jīng)內(nèi)科、外科、婦科會(huì)診后，懷疑宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)。其父母對(duì)診斷強(qiáng)烈不滿，并出言不遜：“我女兒非常乖巧，學(xué)習(xí)很好，絕對(duì)不會(huì)是懷孕，你們是不是大夫，簡(jiǎn)直是庸醫(yī)，是對(duì)我女兒人格的誹謗！”行B超檢查后，確認(rèn)為宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)。

（3）韓某，12歲，學(xué)生（城區(qū)），因急性腹痛來(lái)診。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)及有關(guān)月經(jīng)史方面的問(wèn)題時(shí)，她一直回避或作否定回答，其父母也情緒偏激，對(duì)醫(yī)務(wù)人員出言不遜。經(jīng)內(nèi)科、外科、婦科會(huì)診，并行B超檢查后確診為宮外孕。

（4）魏某，16歲，學(xué)生（城區(qū)），因兩個(gè)月未來(lái)月經(jīng)，通過(guò)網(wǎng)上查詢相關(guān)知識(shí)后，從藥店購(gòu)買早孕試劑條，檢驗(yàn)結(jié)果為懷孕，來(lái)院要求確診并做人工流產(chǎn)手術(shù)。由3名男同學(xué)陪伴，問(wèn)及女生家長(zhǎng)在哪里時(shí)，3名男生很“勇敢”地說(shuō)“不需要家長(zhǎng)”；問(wèn)及誰(shuí)可以承擔(dān)責(zé)任時(shí)，他們異口同聲地回答“我們都有責(zé)任”。

1.2 對(duì)象與方法

選擇定西市4所中學(xué)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。每校選取一個(gè)班，共210份樣本，其中城區(qū)中學(xué)107人（初二年級(jí)學(xué)生），農(nóng)村中學(xué)103人（初三年級(jí)學(xué)生）；男生101人，占48.1%；女生109人，占51.9%；年齡集中在14～16歲，個(gè)別偏小或偏大。另外還與學(xué)生及其任課教師進(jìn)行了座談。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)生殖健康的概念仍比較陌生

與學(xué)生座談時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)“生殖健康”的概念，學(xué)生均表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。他們對(duì)該概念的理解是：“不經(jīng)常生病”“生理發(fā)育正?！薄鞍ㄐ睦斫】蛋l(fā)展”“生殖發(fā)育正?！钡?，學(xué)生對(duì)該詞比較陌生，只能憑借學(xué)過(guò)的生理衛(wèi)生知識(shí)來(lái)推斷其含義。

2.2 現(xiàn)有的課堂教育不能滿足學(xué)生對(duì)性知識(shí)的需求（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)校傳授的性知識(shí)對(duì)學(xué)生需求的滿足程度[n（%）]

從表1可以看出，目前課堂教育并不能完全滿足中學(xué)生對(duì)性知識(shí)的需求。座談中學(xué)生反映，“該了解的知識(shí)沒(méi)了解到”。教師們也認(rèn)為現(xiàn)行相關(guān)教材比較簡(jiǎn)單。在滿意度差的學(xué)生中，女生多于男生。這也許與兩性的生理結(jié)構(gòu)、發(fā)育時(shí)間的早晚、體態(tài)變化程度以及給他們帶來(lái)的困惑程度不同有關(guān)。有1/3的學(xué)生選擇“說(shuō)不清”，可能是因?yàn)樗麄兲幱诎l(fā)育早期，對(duì)性知識(shí)的需求還不強(qiáng)烈。目前我國(guó)中學(xué)的課程設(shè)置，除在初中階段向?qū)W生講授一些青春期知識(shí)外，高中階段基本不再安排此類課程。因此，初中階段的生殖健康教育對(duì)于培養(yǎng)青少年正確的生殖健康意識(shí)具有非常重要的作用。

2.3 獲取有關(guān)生殖和性知識(shí)的途徑

學(xué)生獲取有關(guān)生殖和性知識(shí)最主要的途徑是“與同齡人交談”“與父母交談”“科普讀物”“影視（網(wǎng)絡(luò)）”（見(jiàn)表 2）。

座談時(shí)學(xué)生反映，與同齡人交談“可以保留隱私”“講心里話”；另外，與父母交談“比較輕松、自然”（男孩愿意與父親談，女孩愿意與母親談）。但有些父母知識(shí)有限，只能從生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，不能滿足現(xiàn)代孩子的需求。

表2 學(xué)生獲取有關(guān)生殖和性知識(shí)的途徑（可選3項(xiàng)）[n（%）]

另外，讓學(xué)生自行選擇獲取知識(shí)的渠道，結(jié)果顯示，“學(xué)校”位列第三，說(shuō)明對(duì)學(xué)生進(jìn)行生殖和性知識(shí)宣傳教育的渠道和方式較多（見(jiàn)表3）。

表3 學(xué)生希望獲取有關(guān)生殖和性知識(shí)的渠道（可選2項(xiàng)）[n（%）]

但是學(xué)校仍是教育的主渠道，座談中了解到，“如果學(xué)校增加這方面的宣傳教育”，有36人“非常愿意參加”，有121人“愿意參加”，兩項(xiàng)共占74.8%，其中女生86人，占54.8%。

2.4 學(xué)生對(duì)性病、艾滋病了解較少（見(jiàn)表4、5）

由表4、5可見(jiàn)，由于年級(jí)的不同，學(xué)生的答題結(jié)果有一定差異，說(shuō)明隨年齡的增長(zhǎng)，青少年對(duì)生理和性的認(rèn)知水平逐漸提高，但中學(xué)生對(duì)性病、艾滋病了解較少。

表4 學(xué)生對(duì)性行為和少女懷孕現(xiàn)象的認(rèn)知情況

表5 學(xué)生對(duì)性病、艾滋病的認(rèn)知情況

2.5 不同性別學(xué)生獲取更多生殖和性知識(shí)的愿望（見(jiàn)表6）

表6 不同性別學(xué)生獲取更多生殖和性知識(shí)的愿望情況

由表6可見(jiàn)，50.5%的被調(diào)查者希望或非常希望獲取更多與生殖和性有關(guān)的知識(shí)。其中，女生56人，男生50人，女生多于男生。教師座談時(shí)反映，在課堂上講授有關(guān)知識(shí)時(shí)，學(xué)生雖然表現(xiàn)得“不好意思”，但都會(huì)聚精會(huì)神地聽(tīng)。

師生都反映，由于初三學(xué)習(xí)比較緊張，幾乎沒(méi)有時(shí)間顧及課本以外的知識(shí)。還有教師提出，由于青春期普遍提前，相關(guān)的教育宣傳應(yīng)該提早到小學(xué)進(jìn)行。

在進(jìn)行教育時(shí)，有27人希望“男女生一起聽(tīng)”，98人希望“男女生分課”，還有85人表示“無(wú)所謂”。在宣傳方式上，學(xué)生愿意接受“課堂講授”“報(bào)刊”和“發(fā)放宣傳冊(cè)”的方式（見(jiàn)表7）。

表7 認(rèn)可的宣傳方式（可選2項(xiàng)）[n（%）]

從以上數(shù)據(jù)可以看出，學(xué)生對(duì)接受生殖健康教育持積極態(tài)度，他們對(duì)自己、對(duì)異性的身體充滿了好奇，希望獲取更多的知識(shí)，順利渡過(guò)青春發(fā)育期。在宣傳教育方式上，課堂講授當(dāng)然是最系統(tǒng)的，但他們也希望保留一點(diǎn)隱私，比如發(fā)放宣傳冊(cè)，因?yàn)檫@樣“在遇到問(wèn)題時(shí)，可以自己看看書(shū)”。對(duì)于艾滋病知識(shí)，大多數(shù)學(xué)生愿意有更進(jìn)一步的了解。對(duì)于較深層次的生殖健康知識(shí)，如避孕知識(shí)的傳授和避孕藥具的發(fā)放，他們大多數(shù)認(rèn)為沒(méi)有必要（見(jiàn)表8）。在他們看來(lái)，避孕這件事距他們還很遙遠(yuǎn)。一些教師反映，農(nóng)村孩子比較純樸、本分，生殖健康知識(shí)宣傳教育的某些內(nèi)容對(duì)他們不一定適用。還有人擔(dān)心，農(nóng)村孩子單純，本來(lái)沒(méi)有這方面的意識(shí)，如果開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，還可能適得其反，引起不良結(jié)果。

表8 學(xué)生對(duì)避孕知識(shí)的需求及發(fā)放藥具的態(tài)度

3 結(jié)論

以上案例與調(diào)查結(jié)果表明，青少年對(duì)生殖和性知識(shí)的了解不足是導(dǎo)致學(xué)齡期少女懷孕、流產(chǎn)甚至分娩的主要原因之一，這給她們的生理、心理方面造成巨大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了其身心發(fā)展。

艾瑞克森認(rèn)為，青少年因自身經(jīng)驗(yàn)不足而缺乏判斷能力，常以自我的處理方式解決問(wèn)題，易導(dǎo)致解壓偏向而出現(xiàn)偏激行為。青春早期的中學(xué)生對(duì)突然來(lái)臨的性沖動(dòng)、性要求，由于好奇和不理解，常會(huì)產(chǎn)生一些誤解和不必要的緊張、恐懼、羞澀。由于性知識(shí)缺乏，在神秘而奧妙的生理感受和心理體驗(yàn)中獨(dú)自猜測(cè)探索，有時(shí)甚至?xí)H身體驗(yàn)性而導(dǎo)致出軌行為。

調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)雖然開(kāi)設(shè)生殖健康教育相關(guān)課程，但不能滿足學(xué)生隨年齡的增長(zhǎng)而對(duì)相關(guān)知識(shí)越來(lái)越多的需求。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的提高和人們交往機(jī)會(huì)的增加，學(xué)生有獲得更多相關(guān)知識(shí)的需求，并對(duì)宣傳的方式、時(shí)間和內(nèi)容提出了具體要求。

建立符合學(xué)生生理、心理特點(diǎn)的教育宣傳機(jī)制[2]，如校園網(wǎng)、校報(bào)、板報(bào)、生理心理健康網(wǎng)站、開(kāi)設(shè)符合學(xué)生實(shí)際的校本課程，讓青少年了解不正當(dāng)性行為的危害刻不容緩。另外，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有責(zé)任做好生殖健康教育工作。

[1]RHR/WHO.Sexual and reproductive health of adolescents[J].Progress，2002，58（1）：1.

[2]黃東君.中學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)[EB/OL].http:/gxpx.cersp.com/article/browse/210507.jspx，2012-11-01.