石 勇

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州 121000）

脊柱的運動主要依賴于椎間盤的彈性壓縮與復(fù)原。其中，以腰椎間盤活動度最大，腰椎間盤高度占腰段長度的31%～35%，比脊柱各段所占比例大。腰椎間盤位于脊柱最大的活動區(qū)與下段不活動骶骨之間，此處具有獨特的生物力學(xué)特點，故容易受損，病變集中在脊柱腰部下段L 3～S 1，此區(qū)的退行性改變常常導(dǎo)致腰腿痛，特別是25～45歲伏案或彎腰工作人群，而此年齡段也是腰椎間盤開始退化的階段。目前，國內(nèi)的相關(guān)調(diào)查報道極其有限，筆者通過測量尸體標本L 3/4、L 4/5、L 5/S 1椎間盤、髓核的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，進行分析，同時綜述近幾年對L 3～S 1椎間盤解剖學(xué)研究的進展，為此區(qū)損傷機制研究及根據(jù)我國人口腰椎解剖結(jié)構(gòu)特征制造假體提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 對象

用福爾馬林固定的成年新鮮尸體標本108具，其中男性66具，女性42具，年齡23～64歲，平均42.8歲。

1.2 入選標準

脊柱腰曲、骶曲生理彎曲度正常存在，排除以下病例：脊柱外觀先天性畸形、破損、腫瘤、結(jié)核、嚴重的骨質(zhì)疏松、外傷（骨折、脫位等）、曾手術(shù)、脊柱明顯的退行性改變等。

1.3 方法

1.3.1 標本制作方法 按常規(guī)程序解剖分離出脊柱標本，于L 2～L 3椎間盤之間橫斷脊柱，取L 3～L 5腰椎及骶骨標本。將椎弓根后方結(jié)構(gòu)去除，仔細剔除椎體周圍的肌肉、筋膜及脂肪、前縱韌帶、后縱韌帶和周邊軟組織，充分暴露椎間盤、上下椎體，再沿L 3～S 1相鄰椎體上下表面用刀將椎間盤與椎體分離，注意保留軟骨板。

1.3.2 標本測量方法 沿椎間盤的正中矢狀面做出矢狀徑，取其中點做出橫徑，兩徑線形成相互垂直的“+”字線形，沿兩徑邊緣4點測量椎間盤前緣、后緣、左緣、右緣的高度，橫徑及矢狀徑的長度。仔細剔除軟骨板、纖維環(huán)，取出髓核，沿上述兩徑邊緣4點測量髓核前緣、后緣、左緣、右緣的高度，橫徑及矢狀徑的長度。測量工具：電子顯示游標卡尺（精確度0.01m m）。椎體表面稍有凹陷，采取標本時會有很少的椎間盤結(jié)構(gòu)殘留，測量數(shù)據(jù)結(jié)果已經(jīng)包括這部分數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)分析

全部數(shù)據(jù)以直方圖表示呈正態(tài)分布，具有顯著性差異。

2.2 性別比較

數(shù)據(jù)在性別間比較差異無顯著性，因此綜合所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果（見表1～4）

表1 腰椎間盤高度的測量結(jié)果（±s，mm）

表1 腰椎間盤高度的測量結(jié)果（±s，mm）

序數(shù) 前緣 后緣 左緣 右緣±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 113.7615.2316.78±1.93±2.61±2.429.98～17.5410.12～20.3412.03～21.538.679.347.81±1.47±1.49±1.185.78～11.566.42～12.265.50～10.1212.4712.9511.66±1.76±1.83±1.649.02～15.929.37～16.538.44～14.8812.6313.0211.57±2.20±1.59±1.318.32～16.949.91～16.139.00～14.14

表2 腰椎髓核高度的測量結(jié)果（±s，mm）

表2 腰椎髓核高度的測量結(jié)果（±s，mm）

序數(shù) 前緣 后緣 左緣 右緣±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 19.579.669.17±1.09±1.13±1.207.43～11.717.44～11.886.82～11.526.646.235.69±0.95±0.90±0.794.77～8.514.47～7.994.15～7.238.338.297.60±1.18±1.16±0.926.01～10.656.01～10.575.79～9.418.378.287.64±1.14±1.21±0.976.13～10.615.91～10.655.73～9.55

表3 腰椎間盤橫徑、矢狀徑的測量結(jié)果（±s，mm）

表3 腰椎間盤橫徑、矢狀徑的測量結(jié)果（±s，mm）

序數(shù) 橫徑 矢狀徑±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 150.5252.3653.85±4.16±4.25±4.3442.36～58.6844.03～60.6945.34～62.3636.4337.1837.63±2.98±3.07±3.1730.59～42.2731.17～43.1931.41～43.85

表4 腰椎髓核橫徑、矢狀徑的測量結(jié)果（±s，mm）

表4 腰椎髓核橫徑、矢狀徑的測量結(jié)果（±s，mm）

序數(shù) 橫徑 矢狀徑±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 134.1234.7733.63±3.68±3.82±3.5526.91～41.3327.28～42.2626.68～40.5823.7524.9123.22±3.83±4.04±3.6016.25～31.2517.00～32.8216.16～30.28

2.3.1 腰椎間盤高度 表1顯示，成人腰椎間盤高度（L 3～S 1）呈現(xiàn)前緣依次增大，后緣、左緣、右緣先增大后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1；左緣、右緣數(shù)值幾乎相等，約61.4%的L 3～S 1椎間盤高度為11.5～13.0m m。L 3/4與L 4/5的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 1.6∶1.4∶1，L 5/S 1的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 2.1∶1.5∶1。

2.3.2 腰椎髓核高度 表2顯示，成人腰椎髓核高度（L 3～S 1）呈現(xiàn)前緣先增大后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1；后緣，左緣、右緣依次減??；左緣、右緣數(shù)值幾乎相等，約73.6%的L 3～S 1髓核高度為 7.5～8.5m m。L 3/4的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 1.4∶1.3∶1，L 4/5與 L 5/S 1的前緣：左緣（右緣）∶后緣均為 1.6∶1.3∶1。

2.3.3 腰椎間盤、髓核高度比較 表1、表2顯示，成人腰椎間盤及髓核高度均為前緣>左緣=右緣>后緣，且左緣、右緣變化趨勢一致。

2.3.4 腰椎間盤橫徑與矢狀徑 表3顯示，腰椎間盤橫徑與矢狀徑自L 3～S 1依次增大。橫徑與矢狀徑比值基本恒定，約為1.4∶1。2.3.5腰椎髓核橫徑與矢狀徑 表4顯示，腰椎髓核橫徑與矢狀徑均先增大，后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1。橫徑與矢狀徑比值基本恒定，約為 1.4∶1。

2.3.6 腰椎間盤及髓核的高度、橫徑、矢狀徑 表1～4顯示，腰椎間盤與髓核的高度、橫徑、矢狀徑大多呈先增大后減小趨勢，均為L 4/5>L 3/4>L 5/S 1。

3 討論

本實驗采用新鮮L 3～S 1腰椎標本，利用電子顯示游標卡尺進行實物測量，因此測量數(shù)值基本符合正常人體狀態(tài)，主觀誤差很小，且樣本量較多，分析結(jié)果可靠。

3.1 人工髓核的背景

腰腿痛是臨床多發(fā)病、常見病，發(fā)病率約為17%，腰椎退行性疾病是臨床上引起腰腿痛的主要原因[1]，約占腰腿痛的23%，其中95%集中在L 3～S 1節(jié)段。傳統(tǒng)的單純髓核摘除術(shù)往往導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，因此嚴重的椎間盤退行性病變是人工髓核置換術(shù)的適應(yīng)證[2]。人工髓核置換術(shù)不但能治療腰椎疾病，同時可以維持椎間隙高度，恢復(fù)腰椎節(jié)段原來的生物力學(xué)穩(wěn)定性及運動功能，因此近年來成為研究的重點。1988年C h a r l e s研制出人工髓核假體（P D N）原型，1990年定型，是現(xiàn)代人工髓核的開端[3]，二十多年來，產(chǎn)品已有數(shù)十種，全球接受人工髓核植入的患者已達五千余例，從跟蹤隨訪的結(jié)果來看，取得了令人矚目的近、中期效果。

3.2 前瞻性探究符合我國人口的人工髓核

目前，關(guān)于我國人口椎間盤假體的解剖基礎(chǔ)研究尚不完善[4]。臨床上應(yīng)用的人工髓核大多數(shù)來自發(fā)達國家，是針對西方人的腰椎特點設(shè)計完成的，并不完全適合我國人口的腰椎結(jié)構(gòu)特征。

人工髓核的厚度分別有5、7、9m m3種型號[5]，如果置換的型號不符，可能引起假體移位或脫出等手術(shù)并發(fā)癥。因此，選擇合適的假體至關(guān)重要[5]。按照本實驗統(tǒng)計分析，60%的腰椎髓核厚為6～7m m，實際上，我國人口最適宜設(shè)計5、6、7、8m m4種型號，且適合單枚置入，人工髓核的橫徑與矢狀徑之比為1.4∶1，取L 3/4、L 4/5與L 5/S 1髓核高度的前緣∶左緣（右緣）∶后緣的平均值1.5∶1.3∶1最適宜。腰椎間盤與腰椎髓核橫徑與矢狀徑比值基本恒定，且保持一致，因此，設(shè)計與手術(shù)只需考慮人工髓核要適應(yīng)腰椎間盤L 3/4、L 4/5與L 5/S 1前緣∶左緣（右緣）∶后緣的平均值 1.8∶1.5∶1的特點即可。

3.3 人工髓核的置換中心位置

人工髓核的適宜位置為：正位位于腰椎間盤中央，側(cè)位位于腰椎間盤的前中1/3。如表3所示，L 3～S 1腰椎間盤橫徑平均值約為52.24m m，矢狀徑平均值約為37.08m m，正位時中心即為二者垂直交點；根據(jù)椎間盤形態(tài)接近橢圓形計算，側(cè)位時的人工髓核放置位置中心約為腰椎間盤橫徑17.40m m，矢狀徑13.40m m垂直交點處。

4 結(jié)論

人工髓核置換術(shù)是一項很有前途的新方法、新技術(shù)，我們需要用發(fā)展的眼光去客觀認識、關(guān)注，通過性別、節(jié)段的測量數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，我國成年男性與女性L 3～S 1腰椎間盤及髓核形態(tài)無明顯異常，但節(jié)段序數(shù)之間的數(shù)值存在顯著性差異，因此希望人工假體設(shè)計者參照本實驗的研究結(jié)果，設(shè)計出相應(yīng)規(guī)格的人工假體以適應(yīng)不同的患者。

[1]劉瑞，張元智，徐林，等.腰椎棘突及其間隙的解剖學(xué)測量[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（2）：2-7.

[2]王子軒，單濤.與人工髓核置換相關(guān)的國人腰椎間盤結(jié)構(gòu)測量[J].中國組織工程研究，2012，16（22）：4035-4038.

[3]張強，鄒德威.人工髓核的研究進展 [J].山東醫(yī)藥，2009，49（48）：1-3.

[4]王子軒，單濤.中國人腰椎間盤結(jié)構(gòu)與人工椎間盤置換相關(guān)的參數(shù)測量 [J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，48（15）：8973-8976.

[5]彭勇駿，李紹剛，朱建明.髓核假體（PDN）的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4（8）：15-16.