趙白信

【摘要】 探討超聲診斷急性闌尾炎在臨床實(shí)踐中應(yīng)用價(jià)值。將2011年1月～2013年12月底本院所有進(jìn)行過超聲檢查的共208例患者進(jìn)行分析，手術(shù)及病理證實(shí)， 術(shù)前臨床疑急性闌尾炎并常規(guī)超聲檢查的， 結(jié)合術(shù)前超聲及術(shù)后病理切片結(jié)果， 分析闌尾聲像圖不同時(shí)期特征、分型， 得出超聲診斷符合率為91%。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；急性闌尾炎；符合率；應(yīng)用價(jià)值

Application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice ZHAO Bai-xin. Zhengzhou Cardiovascular Disease Hospital/Zhengzhou Seventh People's Hospital， Zhengzhou 450016， China

【Abstract】 To explore the application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice. From January 2011 to December 2013 all of our hospital supersonic inspection a total of 208 patients were analyzed， and confirmed by operation and pathological examination， preoperative clinical suspicion of acute appendicitis and conventional ultrasonography， combined with ultrasound before operation and postoperative pathological results， analysis characteristics of the times， the different types of appendix ultrasonographic， draw ultrasound diagnosis coincidence rate was 91%.

【Key words】 Ultrasound diagnosis； Acute appendicitis； Coincidence rate； Application value

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇超聲檢查并術(shù)后病理確診為急性闌尾炎者208例， 男108例， 女100例；年齡7～65歲， 平均（30±6）歲， 最長(zhǎng)發(fā)病6 d， 最短發(fā)病12 h。發(fā)病情況：了解病史， 以出現(xiàn)第一癥狀為準(zhǔn)， 如轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1. 2 儀器 飛利浦HD-7、飛利浦IE33、日本東芝阿波羅， 西門子300等彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～10 MHz，

1. 3 方法 檢查予以配合患者采取仰臥位， 常規(guī)腹部探頭對(duì)腹腔掃查， 對(duì)可疑部位、患者最不適部位高頻探頭掃查， 對(duì)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其周圍全方位做橫向及縱向掃查， 掃查方法：先找到右側(cè)髂血管， 其內(nèi)上約1～2 cm處找到升結(jié)腸及回盲部， 緩慢移至盲腸末端輕壓探頭， 在腹壁與腰大肌、髂血管之間尋找闌尾， 不可間斷遇到氣體反射加壓探頭盡力趕走， 找到腫大增粗的闌尾聲像圖后測(cè)量闌尾直徑， 仔細(xì)觀察其形態(tài)， 結(jié)構(gòu)， 壁厚， 腔內(nèi)回聲及走行， 再加彩色多普勒超聲了解闌尾壁血流情況， 最后觀察闌尾周圍組織毗鄰臟器情況， 如腹腔、盆腔有無液性暗區(qū)及腫大淋巴結(jié)聲像， 大網(wǎng)膜是否包裹粘連， 還要特別留意右下腹闌尾區(qū)壓痛及反跳痛。

1. 4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

①闌尾壓痛， 反跳痛。

②闌尾粗大， 最大外徑兒童>0.60 cm， 成人>1.0 cm。

③闌尾壁增厚、管腔擴(kuò)張， 短軸呈同心圓征， 縱軸彎曲不定， 特征具有盲端， 腔內(nèi)張力高伴積液或見糞石及不均質(zhì)回聲。

④闌尾周圍積液， 局部腸管蠕動(dòng)激惹或減弱， 伴或不伴不同程度擴(kuò)張， 重者甚者腸梗阻。

⑤闌尾周圍腸系膜見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

⑥闌尾周圍網(wǎng)膜增厚回聲增強(qiáng)。

⑦急性闌尾炎時(shí)彩色多普勒顯示闌尾壁血流信號(hào)較豐富并明顯增加， 脈沖多普勒頻譜顯示闌尾管壁呈低阻搏動(dòng)性頻譜及連續(xù)靜脈血流信號(hào)， 彩色多普勒能量圖及高級(jí)動(dòng)態(tài)血流圖均可敏感顯示。依據(jù)以上聲像圖特征， 不同時(shí)期臨床急性闌尾炎分型：①單純性闌尾炎， 闌尾輕度腫大， 縱切聲像圖形似“蚯蚓狀”改變， 橫斷面圖像呈“靶環(huán)征”， 內(nèi)部為低至無回聲， 腔內(nèi)為均勻的液性暗區(qū)。②化膿性闌尾炎， 闌尾明顯腫大， 漿膜光帶模糊， 闌尾壁黏膜下層明顯增厚， 回聲增強(qiáng)， 闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變， 橫切面呈圓型， 闌尾腔內(nèi)液性暗區(qū)增厚， 透聲差呈不均勻的弱回聲。③壞疽性闌尾炎， 炎癥侵襲至漿膜層以至回盲區(qū)， 闌尾腔內(nèi)積液、闌尾近心端糞石阻塞腔內(nèi)張力明顯增高， 這時(shí)探頭輕壓患者即可出現(xiàn)顯著壓痛反跳痛。④闌尾周圍膿腫， 闌尾腫大失常態(tài)， 周圍網(wǎng)膜增厚回聲增強(qiáng)將闌尾包裹其中， 為不均質(zhì)團(tuán)塊狀， 邊界不清， 伴腹腔大量積膿， 可表現(xiàn)為分層征， 腸管浮于膿液淺層， 不擴(kuò)張、蠕動(dòng)差。

2 結(jié)果

208例手術(shù)或病理證實(shí)中單純性闌尾炎60例， 超聲提示42例（70%）， 其中1例合并胃穿孔， 20例合并淋巴結(jié)腫大， 18例超聲未見明顯異常；急性化膿性闌尾炎88例， 超聲提示84例（95%）， 其中60例合并腹腔積液， 15例并發(fā)糞石， 1例老年女性并發(fā)腹腔積液、不完全腸梗阻；急性壞疽性闌尾炎34例， 合并穿孔9例， 超聲提示34例（100%）；闌尾周圍膿腫26例， 超聲提示26例（100%）， 其中1例合并盆腔、右側(cè)輸卵管積膿。超聲診斷急性闌尾炎總診斷符合率為91%， 漏診率為9%。

3 討論

急性闌尾炎雖為急腹癥最高發(fā)， 提高闌尾炎的確診率， 要求超聲醫(yī)師必須要：①詳細(xì)詢問病史了解病情， 體格檢查。②熟練掌握闌尾解剖結(jié)構(gòu)及闌尾炎發(fā)病典型體征。③活泛應(yīng)用超聲操作技巧。通常闌尾位置多變， 正常時(shí)闌尾長(zhǎng)約5～7 cm， 內(nèi)徑0.3～0.6 cm， 隱匿不易顯示， 急性炎癥期漿膜充血水腫、管壁增厚， 管腔擴(kuò)張梗阻伴腔內(nèi)積液， 特殊的病理生理特征與其周圍組織相互襯托形成恰到好處的超聲反射界面， 大大提高超聲檢出率。因此， 癥狀和體征明顯的患者， 即使超聲未探及闌尾也不能做出陰性提示。本研究18例超聲未能直接探查到病變闌尾而致漏診， 原因有：①腸氣多干擾；②炎性滲出物多周圍腸管粘連， 大網(wǎng)膜包裹闌尾；③患者過度肥胖超出超聲探測(cè)范圍；④闌尾炎早期病變較輕， 聲像圖不典型；⑤女性患者女性疾病掩蓋闌尾炎；⑥經(jīng)驗(yàn)不足等?？傊?， 超聲波無創(chuàng)、可重復(fù)操作性強(qiáng)， 各個(gè)年齡階段人群易接受， 如今科技日益發(fā)展， 超聲設(shè)備更加精密， 醫(yī)務(wù)人員超聲操作技藝方面不斷提高， 臨床疑急性闌尾炎應(yīng)用超聲來診斷及鑒別診斷均有較高應(yīng)用價(jià)值， 應(yīng)為診斷闌尾炎的首選方法。

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