田學(xué)章

神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床觀察

田學(xué)章

目的 對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的治療方法、預(yù)防因素以及感染因素進(jìn)行分析和探討。方法 選擇本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者, 對(duì)其感染的因素進(jìn)行分析, 對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié), 并予以合理的治療。結(jié)果 其中因腦干功能衰竭合并腦出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 達(dá)到了97.1%治愈率。結(jié)論 采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞揭约罢_的預(yù)防措施可以使臨床治療顱內(nèi)感染的療效得到有效的保證。

神經(jīng)外科手術(shù)；顱內(nèi)感染；臨床分析

作為嚴(yán)重的神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥之一, 顱內(nèi)感染具有較為繁多的感染因素, 且在感染之后具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)程度?；颊呷绻麤]有得到及時(shí)的治療,就會(huì)使治療的效果受到影響,甚至?xí)斐苫颊叩乃劳觯?］。所以各醫(yī)院都十分重視對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染研究和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者, 其中有38例男性患者, 30例女性患者, 年齡在22~70歲之間, 平均年齡為(42±1.39)歲,均在3個(gè)月之內(nèi)實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)。其中有14例患者原發(fā)手術(shù)為腫瘤切除術(shù), 有18例患者為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù), 12例顱腦外傷手術(shù), 24例腦室外引流術(shù)。

1.2 預(yù)防措施 ①對(duì)無菌操作環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的遵循, 促進(jìn)手術(shù)操作時(shí)間最大限度的減少。②進(jìn)行清創(chuàng)處理是開放性顱腦損傷手術(shù)前的必備工作, 從而使顱內(nèi)異物全部清理得到保證。③在手術(shù)中要對(duì)帽狀腱膜、頭皮以及硬膜等是否嚴(yán)密縫合進(jìn)行密切注意, 從而對(duì)腦脊液外漏加以預(yù)防［2］。④預(yù)防性措施的實(shí)施。在手術(shù)之前采用 30 min 抗生素滴注對(duì)患者進(jìn)行處理。如果突發(fā)性情況突然出現(xiàn)在整個(gè)預(yù)防措施操作過程中, 就要對(duì)細(xì)菌感染幾率進(jìn)行考慮, 將殺菌準(zhǔn)備和處理做好。

1.3 治療方法 采用廣譜抗生素注射對(duì)患者進(jìn)行治療, 使藥物在血液屏障穿透得到保證, 此外還要進(jìn)行CSF 藥敏性試驗(yàn), 一旦泄露的現(xiàn)象出現(xiàn), 就要馬上清創(chuàng)。在出來藥敏性試驗(yàn)結(jié)果之后就要以結(jié)果為根據(jù)對(duì)敏感抗生素進(jìn)行使用。醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)治療過程中都要確?；颊叱渥愕臓I養(yǎng)儲(chǔ)備以及一定的給藥時(shí)間［3］?；颊呷绻霈F(xiàn)腦室外引流傾向, 就要采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行直接注射?；颊呷绻麤]有腦室外引流傾向,就要對(duì)患者腦中是否有感染積液出現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察, 如果有的話, 就要馬上將積液放出。采用腰椎間隙穿刺的方法對(duì)感染嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療, 然后再進(jìn)行持續(xù)的引流處理, 在這個(gè)過程中要保證引流量達(dá)到250 ml引流時(shí)間達(dá)到6 d左右。醫(yī)護(hù)人員在患者的各項(xiàng)腦脊液指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常之前, 對(duì)患者的抗生素藥物使用以及狀態(tài)進(jìn)行密切的觀察。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常之后, 就要將患者體內(nèi)的引流管拔出, 這時(shí), 就要對(duì)患者是否需要其他療法進(jìn)行密切的注意, 對(duì)高壓氧療法的使用予以注意。

2 結(jié)果

其中因腦干功能衰竭合并腦出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 達(dá)到了97.1%治愈率。

3 討論

除了上述的常見的預(yù)防措施之外, 還需要注意其他幾種常規(guī)性感染預(yù)防措施。其中包括：選取手術(shù)位置, 手術(shù)位置的選取在手術(shù)過程當(dāng)中對(duì)手術(shù)感染幾率、手術(shù)創(chuàng)面面積、手術(shù)時(shí)間長度以及手術(shù)過程的順利度具有決定性的作用。一般在神經(jīng)外科手術(shù)過程中都會(huì)盡量防止選擇后顱窩部位置作為手術(shù)部位, 這是由于此處具有迂回復(fù)雜的構(gòu)造, 除了會(huì)使手術(shù)對(duì)象暴露面積大大減少之外, 還會(huì)使手術(shù)時(shí)間增加, 并且容易因該處肥厚的脂肪而引起腦脊液的泄漏。此外, 還要加強(qiáng)糖尿病患者的預(yù)防措施, 相對(duì)于一般具有較低免疫力的患者而言, 糖尿病患者具有較低的體內(nèi)分泌物調(diào)節(jié)能力, 而且具有較少的血液內(nèi)分泌物質(zhì), 重點(diǎn)要對(duì)手術(shù)過程中的感染途徑進(jìn)行防御, 在嚴(yán)重的情況下可以采用藥物抗菌處理。要選取合理的手術(shù)時(shí)間, 促進(jìn)急癥過程中無菌防御的增強(qiáng), 最大限度的防止在移動(dòng)以及轉(zhuǎn)院過程中患者出現(xiàn)感染細(xì)菌的情況。最后還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)以及技術(shù)培訓(xùn)等工作, 從而對(duì)患者康復(fù)率的提升以及手術(shù)感染率的下降具有更加有利的作用。

［1］ 韓力浩,曹培成,卜振福.嚴(yán)重顱內(nèi)感染 45 例分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,13(7):996-997.

［2］ 荊南,唐明忠,劉志忠,等.神經(jīng)內(nèi)外科腦脊液標(biāo)本細(xì)菌流行病學(xué)分布和耐藥性分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,33(2):143-147.

［3］ 羅永春,秦家振,張紅鈿,等.后顱窩開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防及治療.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010,33(14):16-18.

434100 湖北省江陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科