于荷

【讀者來信】

我父親在心梗后的3年內(nèi)陸續(xù)植入8枚支架，近幾年身體沒其他異常反應(yīng)，但晚上睡覺總做噩夢。我看到篇報道稱，治療心血管的β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克及可樂寧、甲基多巴等藥物都可能引發(fā)睡眠紊亂、做噩夢等。我父親就一直在用倍他樂克，請問他做噩夢與服用此藥有關(guān)嗎？如有關(guān)聯(lián)，是否要停用此藥或改服其他藥？

江蘇徐先生

倍他樂克也適用于精神類疾病

●本刊記者：您先給不熟悉倍他樂克這個藥的人介紹一下它究竟是種什么藥吧！

○孫宏濤：好的。倍他樂克作為第二代β受體阻滯劑，已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療中，多年來，其有效性及對心臟的保護作用不容置疑，在高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等方面的治療中大顯身手，是一種經(jīng)典的心臟保護藥物。

另外，除其卓越的心臟保護作用，近十年來來還發(fā)現(xiàn)其可以用于治療一些精神、神經(jīng)類疾病。如焦慮癥、不安腿、偏頭痛、震顫麻痹、精神分裂及慢性酒精中毒等。

●本刊記者：哦？我們大多知道的是它在心血管方面的貢獻，對其他方面知之甚少。

○孫宏濤：此類藥物之所以能另辟蹊徑，跨界治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，其機理源于β受體阻滯劑的脂溶性，由于其脂溶性的特點，這些藥物可以通過血腦屏障，進入大腦?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，脂溶性的β受體阻滯劑在人體腦組織中的含量很高，與其“親兄弟”——水溶性的β受體阻滯劑氨酰心安相比，腦組織中其含量要高出十倍甚至幾十倍。

可能引發(fā)患者中樞不良反應(yīng)

●本刊記者：既然涉及到了“精神類”這個詞，再聯(lián)系到我們讀者的問題，倍他樂克真的能引發(fā)噩夢嗎？

○孫宏濤：和其他精神、神經(jīng)藥物一樣，β受體阻滯劑的神經(jīng)中樞治療作用同樣是一把雙刃劍，臨床上約有1.6%的患者可能出現(xiàn)一些中樞不良反應(yīng)，常見癥狀除了前述問題中提到睡眠障礙、做噩夢之外，還有精神抑郁、焦慮緊張、注意力難以集中等問題。出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的原因除腦組織對脂溶性的β受體阻滯劑的“親和力”有關(guān)外，還與患者年齡、藥物劑量等因素有關(guān)。一般臨床上出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)時，多與服用藥物劑量較大，患者高齡有關(guān)。有學(xué)者認為倍他樂克每天不宜服用超過50mg，盲目增大藥物劑量只會增加藥物不良反應(yīng)的風險。

所以那位讀者父親的噩夢有可能是倍他樂克引起的。

出現(xiàn)不良反應(yīng)也不能驟然停藥

●本刊記者：那如果出現(xiàn)了上述所說的不良反應(yīng)，是不是需要立即停藥或者換藥？

○孫宏濤：懷疑患者出現(xiàn)倍他樂克的中樞藥物不良反應(yīng)，不必慌張，也不建議驟然停藥。驟然停藥有時會出現(xiàn)藥物反跳，造成病情不平穩(wěn)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以逐漸減量，若不良反應(yīng)仍然存在，可換用水溶性的同類藥物氨酰心安，正可謂“打仗親兄弟”，這位倍他樂克的親兄弟雖然一樣英勇善戰(zhàn)，但其水溶性的“家庭出身”使其進入人體大腦中的濃度很低，從而中樞副作用較小。

當然，如果回到這位讀者的問題，需要提醒的是，做噩夢的原因很多，倍他樂克的不良中樞反應(yīng)只是其中可能的因素之一。若藥物調(diào)整后仍然癥狀不緩解，建議求助于?？漆t(yī)生，排除其他疾病因素。

●本刊記者：謝謝孫宏濤博士，同時也歡迎讀者來信咨詢您所關(guān)心或困惑的問題。郵箱地址：yuhe716@163.com。