邱秀紅　詹瑋玲

[摘要] 目的 對(duì)比子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛兩種不同方法防治產(chǎn)后出血的效果，探討欣母沛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用隨機(jī)對(duì)照法，將100例有高危出血傾向的孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組：藥物組（n=50）應(yīng)用欣母沛治療，手術(shù)組（n=50）采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組的術(shù)中止血成功率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與手術(shù)組相比，藥物組術(shù)中總出血量少、住院天數(shù)少、子宮切除率下降（P<0.05）。結(jié)論 高危出血傾向的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用欣母沛具有顯著止血效果，有助于降低產(chǎn)后出血率，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；宮縮乏力；子宮背帶式縫合術(shù)；欣母沛；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0131-03

[Abstract] Objective To compare effects of strap-uterine suture and hemabate in prevention of postpartum hemorrhage and to investigate the clinical value of hemabate. Methods One hundred pregnant women with high risk of bleeding were divided into two groups randomly. The drug group（n=50） took hemabate and the surgery group （n=50） took strap-uterine suture. Clinical effects were compared between the two groups. Results The success rate of intraoperative hemostasis between the two groups had no significant differentce（P>0.05）.The drug group showed fewer total intraoperative bleeding，less hospitalization time and less hysterectomy rate compared with the surgery group（P<0.05）. Conclusion Pregnant women with high risk of bleeding applying hemabate in cesarean section shows effective hemostatic effect. It has advantages of reducing postpartum hemorrhage rate and no secondary action and worthy of application.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Uterine inertia； Strap-uterine suture； Hemabate； Effects

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首位原因，如果得不到及時(shí)處理有可能并發(fā)凝血功能障礙（DIC）、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，約70%～80%產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起的，積極防治宮縮乏力是降低產(chǎn)后出血率的主要措施[1]。大部分臨床工作者都認(rèn)同使用縮宮素、第三產(chǎn)程積極管理及按摩子宮對(duì)產(chǎn)后出血的臨床治療價(jià)值，針對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦應(yīng)采取何種方法止血?jiǎng)t多憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。防治產(chǎn)后出血有手術(shù)方法及保守性方法，治療產(chǎn)后出血的藥物主要有前列腺素、麥角新堿、縮宮素等，縮宮素半衰期短，不宜大劑量使用，麥角新堿禁用于高血壓和心臟病，其臨床應(yīng)用受到限制[2]。本文通過(guò)對(duì)比子宮背帶式縫合術(shù)、剖宮產(chǎn)中應(yīng)用欣母沛兩種方法預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，探討產(chǎn)后出血的最佳防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年2月～2013年6月于本院住院擇期剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦，年齡23～35歲，平均（27.5±3.5）歲，經(jīng)臨床評(píng)估有高危出血傾向，其中雙胎妊娠6例、前置胎盤(pán)35例、巨大胎10例、瘢痕子宮27例、羊水過(guò)多13例、重度子癇前期9例。分娩前產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表法，100例產(chǎn)婦均分為兩組，兩組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠合并癥類(lèi)型等差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 止血措施

1.2.1 常規(guī)處理 所有產(chǎn)婦均予以常規(guī)治療，包括持續(xù)按摩子宮、縮宮素肌肉注射加靜脈滴注（最大劑量80 U）、卡孕栓1 mg塞肛、米索前列醇含化加塞肛（最大劑量600 g）。

1.2.2子宮背帶式縫合術(shù) 手術(shù)組產(chǎn)婦經(jīng)上述常規(guī)處理，胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)有宮縮乏力表現(xiàn)，給予子宮背帶式縫合術(shù)止血治療，將子宮托出腹腔，紗布包裹擠壓宮體，取1號(hào)可吸收縫合線自子宮下緣切口處右側(cè)2～3 cm處進(jìn)針，對(duì)應(yīng)的右側(cè)切口上前壁出針，自右前壁子宮切口上緣向子宮底方向垂直縫合2～3針，自右向左在相當(dāng)于子宮下段切口水平處相應(yīng)的中左側(cè)水平出針，隨后在左側(cè)切口下緣對(duì)應(yīng)部位出針，調(diào)整勒緊縫合線兩端，打結(jié)。術(shù)畢送回病房，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、積極抗感染治療并給予對(duì)癥支持治療，止血無(wú)效或產(chǎn)后出血量多應(yīng)考慮改行子宮切除術(shù)，積極搶救產(chǎn)婦生命。

1.2.3術(shù)中應(yīng)用欣母沛 手術(shù)組常規(guī)處理后仍有宮縮乏力表現(xiàn)，予宮體注射欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)）止血治療，每次250 μg，于臍下2～3橫指腹壁處針刺達(dá)宮體，回抽無(wú)回血，將藥物注入子宮肌層，密切觀察3～5 min，如止血效果不明顯，間隔15 min后重復(fù)注射250 μg欣母沛，根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)決定用藥，最大劑量不超過(guò)2 mg（8支）。所有產(chǎn)婦用藥期間密切觀察，如果止血藥物仍然無(wú)法控制出血趨勢(shì)且并發(fā)DIC、多器官功能衰竭，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)考慮子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)，及時(shí)挽救產(chǎn)婦生命。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中總出血量采用“容積法+面積法+稱(chēng)重法”計(jì)算。容積法：剖宮產(chǎn)記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)總液體量減去羊水量；稱(chēng)重法：失血量（血液密度1.05 kg/L）=分娩后敷料重-分娩前敷料重；面積法：血液浸濕敷料面積按10 cm×10 cm相當(dāng)于10 mL失血量。記錄住院天數(shù)、子宮切除率，觀察并記錄藥物組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、心悸等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，參考文獻(xiàn)[3]的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以手術(shù)或單次注射欣母沛后10～15 min內(nèi)宮縮增強(qiáng)、陰道出血量減少為顯效，手術(shù)或二次用藥30 min后宮縮增強(qiáng)、陰道出血量明顯減少為有效，手術(shù)或多次重復(fù)用藥后子宮仍不收縮、出血無(wú)減少為無(wú)效，術(shù)中止血成功率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中止血成功率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與手術(shù)組相比，藥物組術(shù)中總出血量少于手術(shù)組（P<0.05）、子宮切除率低于手術(shù)組（P<0.05）、產(chǎn)后住院天數(shù)少于手術(shù)組（P<0.05），藥物組僅3例出現(xiàn)面部潮紅，無(wú)需特殊處理即自行緩解，不影響臨床治療。見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量達(dá)500 mL或產(chǎn)后紅細(xì)胞比容下降達(dá)到10%者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量將會(huì)危及產(chǎn)婦的生命，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的保守治療包括按摩子宮、使用宮縮劑等，經(jīng)各種保守治療仍然無(wú)效時(shí)必須及時(shí)施行止血手術(shù)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至需要切除子宮以保全產(chǎn)婦的生命。子宮全切除術(shù)是在萬(wàn)不得已的情況下采用的措施，雖然具有較好的止血效果，但急診子宮切除將對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理造成巨大的創(chuàng)傷，子宮切除不僅意味著產(chǎn)婦喪失生育能力，而且還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、更年期綜合征提前等。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨著提高，這就要求臨床醫(yī)生在治愈相關(guān)疾病同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患者身體及心理的損害，最大程度保留器官及其功能。

3.2 手術(shù)治療產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血可用宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入治療等手術(shù)方法止血。子宮背帶式縫合術(shù)又稱(chēng)為β-Lynch縫合術(shù)，其止血原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓而達(dá)到止血效果，利用縫合所產(chǎn)生的外力增加子宮收縮頻率，血竇受壓迫而關(guān)閉，減少出血量。子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用較多，在收緊縫合線時(shí)應(yīng)注意用力方向與子宮壁平面保持垂直，避免斜向拉緊，縫合后打結(jié)牢固以防松脫[4]。

3.3 防治產(chǎn)后出血的藥物

縮宮素為常用的防治產(chǎn)后出血的藥物，半衰期較短，如遇產(chǎn)程稍長(zhǎng)便難以產(chǎn)生加強(qiáng)宮縮的作用，而加大使用劑量又會(huì)產(chǎn)生抗利尿作用，引起水中毒[5]。垂體后葉素含有縮宮素和加壓素，小劑量即可產(chǎn)生增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮的作用，垂體后葉素中的加壓素可促進(jìn)血管收縮[6]。臨床應(yīng)用中觀察到垂體后葉素的不良反應(yīng)主要是血壓升高、胸悶心悸，因此慢性高血壓、妊高征、心臟病及肝腎功能損害者不宜使用[7]。針對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如果能采取有效預(yù)防措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血量可起到事半功倍的效果[8]。欣母沛為含有天然前列腺素PGF2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類(lèi)藥物相比，甲基取代152羥基可抵抗152羥脫氫酶對(duì)它的滅活，生物活性增強(qiáng)，肌注后吸收快，注射后7 min起效，15 min達(dá)到峰濃度，半衰期延長(zhǎng)，用于產(chǎn)后出血中止血效果持久[9，10]。藥物劑量小，可降低藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用欣母沛的主要不良反應(yīng)是面部潮紅、血壓升高而引起腹瀉等，一般為輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理即可緩解，屬于安全性較高的藥物。

3.4 欣母沛的臨床價(jià)值

剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)止血效果因人而異，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)止血處理后仍然無(wú)法奏效，在醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，止血手術(shù)更是給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，采取有效的藥物防治產(chǎn)后出血一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)者討論的熱點(diǎn)，本科室一直致力于探索降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的藥物治療手段。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛使產(chǎn)后出血在胎盤(pán)粘連中的發(fā)生率大幅度下降[11]。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛這兩種不同方法對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果顯示兩種方法均可達(dá)到一定止血效果，但手術(shù)組產(chǎn)后出血而施行子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于藥物組，說(shuō)明欣母沛止血效果持久且具有降低子宮切除率的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，欣母沛應(yīng)用于具有高危出血傾向的產(chǎn)婦分娩中，能夠減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量而有利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血率從而降低子宮切除率，手術(shù)止血無(wú)論技術(shù)還是環(huán)境都要求比較高，基層醫(yī)生難以做到，而使用藥物止血?jiǎng)t作用簡(jiǎn)便易行，免除手術(shù)治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莫小輝. 產(chǎn)后出血欣母沛治療55例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：70.

[2] 黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等. 應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：1201-1203.

[3] 龐谷懷，陳梅綺. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：136-137.

[4] 熊瓊，周榮向. 氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（13）：1046-1047，1049.

[5] 張建華. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：15-16.

[6] 王愛(ài)勤. 垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比觀察[J]. 職業(yè)與健康，2010，26（12）：1434-1435.

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[10] 周潤(rùn)華，陳世雄，魏金柱. 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血200例療效觀察[J]. 西部藥學(xué)，2012，24（8）：1603-1604.

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（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中總出血量采用“容積法+面積法+稱(chēng)重法”計(jì)算。容積法：剖宮產(chǎn)記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)總液體量減去羊水量；稱(chēng)重法：失血量（血液密度1.05 kg/L）=分娩后敷料重-分娩前敷料重；面積法：血液浸濕敷料面積按10 cm×10 cm相當(dāng)于10 mL失血量。記錄住院天數(shù)、子宮切除率，觀察并記錄藥物組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、心悸等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，參考文獻(xiàn)[3]的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以手術(shù)或單次注射欣母沛后10～15 min內(nèi)宮縮增強(qiáng)、陰道出血量減少為顯效，手術(shù)或二次用藥30 min后宮縮增強(qiáng)、陰道出血量明顯減少為有效，手術(shù)或多次重復(fù)用藥后子宮仍不收縮、出血無(wú)減少為無(wú)效，術(shù)中止血成功率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中止血成功率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與手術(shù)組相比，藥物組術(shù)中總出血量少于手術(shù)組（P<0.05）、子宮切除率低于手術(shù)組（P<0.05）、產(chǎn)后住院天數(shù)少于手術(shù)組（P<0.05），藥物組僅3例出現(xiàn)面部潮紅，無(wú)需特殊處理即自行緩解，不影響臨床治療。見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量達(dá)500 mL或產(chǎn)后紅細(xì)胞比容下降達(dá)到10%者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量將會(huì)危及產(chǎn)婦的生命，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的保守治療包括按摩子宮、使用宮縮劑等，經(jīng)各種保守治療仍然無(wú)效時(shí)必須及時(shí)施行止血手術(shù)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至需要切除子宮以保全產(chǎn)婦的生命。子宮全切除術(shù)是在萬(wàn)不得已的情況下采用的措施，雖然具有較好的止血效果，但急診子宮切除將對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理造成巨大的創(chuàng)傷，子宮切除不僅意味著產(chǎn)婦喪失生育能力，而且還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、更年期綜合征提前等。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨著提高，這就要求臨床醫(yī)生在治愈相關(guān)疾病同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患者身體及心理的損害，最大程度保留器官及其功能。

3.2 手術(shù)治療產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血可用宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入治療等手術(shù)方法止血。子宮背帶式縫合術(shù)又稱(chēng)為β-Lynch縫合術(shù)，其止血原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓而達(dá)到止血效果，利用縫合所產(chǎn)生的外力增加子宮收縮頻率，血竇受壓迫而關(guān)閉，減少出血量。子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用較多，在收緊縫合線時(shí)應(yīng)注意用力方向與子宮壁平面保持垂直，避免斜向拉緊，縫合后打結(jié)牢固以防松脫[4]。

3.3 防治產(chǎn)后出血的藥物

縮宮素為常用的防治產(chǎn)后出血的藥物，半衰期較短，如遇產(chǎn)程稍長(zhǎng)便難以產(chǎn)生加強(qiáng)宮縮的作用，而加大使用劑量又會(huì)產(chǎn)生抗利尿作用，引起水中毒[5]。垂體后葉素含有縮宮素和加壓素，小劑量即可產(chǎn)生增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮的作用，垂體后葉素中的加壓素可促進(jìn)血管收縮[6]。臨床應(yīng)用中觀察到垂體后葉素的不良反應(yīng)主要是血壓升高、胸悶心悸，因此慢性高血壓、妊高征、心臟病及肝腎功能損害者不宜使用[7]。針對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如果能采取有效預(yù)防措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血量可起到事半功倍的效果[8]。欣母沛為含有天然前列腺素PGF2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類(lèi)藥物相比，甲基取代152羥基可抵抗152羥脫氫酶對(duì)它的滅活，生物活性增強(qiáng)，肌注后吸收快，注射后7 min起效，15 min達(dá)到峰濃度，半衰期延長(zhǎng)，用于產(chǎn)后出血中止血效果持久[9，10]。藥物劑量小，可降低藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用欣母沛的主要不良反應(yīng)是面部潮紅、血壓升高而引起腹瀉等，一般為輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理即可緩解，屬于安全性較高的藥物。

3.4 欣母沛的臨床價(jià)值

剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)止血效果因人而異，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)止血處理后仍然無(wú)法奏效，在醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，止血手術(shù)更是給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，采取有效的藥物防治產(chǎn)后出血一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)者討論的熱點(diǎn)，本科室一直致力于探索降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的藥物治療手段。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛使產(chǎn)后出血在胎盤(pán)粘連中的發(fā)生率大幅度下降[11]。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛這兩種不同方法對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果顯示兩種方法均可達(dá)到一定止血效果，但手術(shù)組產(chǎn)后出血而施行子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于藥物組，說(shuō)明欣母沛止血效果持久且具有降低子宮切除率的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，欣母沛應(yīng)用于具有高危出血傾向的產(chǎn)婦分娩中，能夠減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量而有利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血率從而降低子宮切除率，手術(shù)止血無(wú)論技術(shù)還是環(huán)境都要求比較高，基層醫(yī)生難以做到，而使用藥物止血?jiǎng)t作用簡(jiǎn)便易行，免除手術(shù)治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 熊瓊，周榮向. 氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（13）：1046-1047，1049.

[5] 張建華. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：15-16.

[6] 王愛(ài)勤. 垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比觀察[J]. 職業(yè)與健康，2010，26（12）：1434-1435.

[7] 黃鳳暖，李妹燕. 垂體后葉素用于減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：492-493.

[8] 戴莉萍. 欣母沛治療產(chǎn)后出血135例臨床療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2013，25（4）：158-159.

[9] 程曉仙. 欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（3）：224-225.

[10] 周潤(rùn)華，陳世雄，魏金柱. 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血200例療效觀察[J]. 西部藥學(xué)，2012，24（8）：1603-1604.

[11] 李志斌，曹引麗，劉嗣超，等. 產(chǎn)后出血率下降的原因分析[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2（5）：219-222.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中總出血量采用“容積法+面積法+稱(chēng)重法”計(jì)算。容積法：剖宮產(chǎn)記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)總液體量減去羊水量；稱(chēng)重法：失血量（血液密度1.05 kg/L）=分娩后敷料重-分娩前敷料重；面積法：血液浸濕敷料面積按10 cm×10 cm相當(dāng)于10 mL失血量。記錄住院天數(shù)、子宮切除率，觀察并記錄藥物組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、心悸等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，參考文獻(xiàn)[3]的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以手術(shù)或單次注射欣母沛后10～15 min內(nèi)宮縮增強(qiáng)、陰道出血量減少為顯效，手術(shù)或二次用藥30 min后宮縮增強(qiáng)、陰道出血量明顯減少為有效，手術(shù)或多次重復(fù)用藥后子宮仍不收縮、出血無(wú)減少為無(wú)效，術(shù)中止血成功率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中止血成功率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與手術(shù)組相比，藥物組術(shù)中總出血量少于手術(shù)組（P<0.05）、子宮切除率低于手術(shù)組（P<0.05）、產(chǎn)后住院天數(shù)少于手術(shù)組（P<0.05），藥物組僅3例出現(xiàn)面部潮紅，無(wú)需特殊處理即自行緩解，不影響臨床治療。見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量達(dá)500 mL或產(chǎn)后紅細(xì)胞比容下降達(dá)到10%者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量將會(huì)危及產(chǎn)婦的生命，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的保守治療包括按摩子宮、使用宮縮劑等，經(jīng)各種保守治療仍然無(wú)效時(shí)必須及時(shí)施行止血手術(shù)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至需要切除子宮以保全產(chǎn)婦的生命。子宮全切除術(shù)是在萬(wàn)不得已的情況下采用的措施，雖然具有較好的止血效果，但急診子宮切除將對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理造成巨大的創(chuàng)傷，子宮切除不僅意味著產(chǎn)婦喪失生育能力，而且還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、更年期綜合征提前等。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨著提高，這就要求臨床醫(yī)生在治愈相關(guān)疾病同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患者身體及心理的損害，最大程度保留器官及其功能。

3.2 手術(shù)治療產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血可用宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入治療等手術(shù)方法止血。子宮背帶式縫合術(shù)又稱(chēng)為β-Lynch縫合術(shù)，其止血原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓而達(dá)到止血效果，利用縫合所產(chǎn)生的外力增加子宮收縮頻率，血竇受壓迫而關(guān)閉，減少出血量。子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用較多，在收緊縫合線時(shí)應(yīng)注意用力方向與子宮壁平面保持垂直，避免斜向拉緊，縫合后打結(jié)牢固以防松脫[4]。

3.3 防治產(chǎn)后出血的藥物

縮宮素為常用的防治產(chǎn)后出血的藥物，半衰期較短，如遇產(chǎn)程稍長(zhǎng)便難以產(chǎn)生加強(qiáng)宮縮的作用，而加大使用劑量又會(huì)產(chǎn)生抗利尿作用，引起水中毒[5]。垂體后葉素含有縮宮素和加壓素，小劑量即可產(chǎn)生增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮的作用，垂體后葉素中的加壓素可促進(jìn)血管收縮[6]。臨床應(yīng)用中觀察到垂體后葉素的不良反應(yīng)主要是血壓升高、胸悶心悸，因此慢性高血壓、妊高征、心臟病及肝腎功能損害者不宜使用[7]。針對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如果能采取有效預(yù)防措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血量可起到事半功倍的效果[8]。欣母沛為含有天然前列腺素PGF2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類(lèi)藥物相比，甲基取代152羥基可抵抗152羥脫氫酶對(duì)它的滅活，生物活性增強(qiáng)，肌注后吸收快，注射后7 min起效，15 min達(dá)到峰濃度，半衰期延長(zhǎng)，用于產(chǎn)后出血中止血效果持久[9，10]。藥物劑量小，可降低藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用欣母沛的主要不良反應(yīng)是面部潮紅、血壓升高而引起腹瀉等，一般為輕微反應(yīng)，無(wú)需特殊處理即可緩解，屬于安全性較高的藥物。

3.4 欣母沛的臨床價(jià)值

剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)止血效果因人而異，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)止血處理后仍然無(wú)法奏效，在醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，止血手術(shù)更是給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，采取有效的藥物防治產(chǎn)后出血一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)者討論的熱點(diǎn)，本科室一直致力于探索降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的藥物治療手段。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛使產(chǎn)后出血在胎盤(pán)粘連中的發(fā)生率大幅度下降[11]。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮背帶式縫合術(shù)、應(yīng)用欣母沛這兩種不同方法對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果顯示兩種方法均可達(dá)到一定止血效果，但手術(shù)組產(chǎn)后出血而施行子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于藥物組，說(shuō)明欣母沛止血效果持久且具有降低子宮切除率的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，欣母沛應(yīng)用于具有高危出血傾向的產(chǎn)婦分娩中，能夠減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量而有利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血率從而降低子宮切除率，手術(shù)止血無(wú)論技術(shù)還是環(huán)境都要求比較高，基層醫(yī)生難以做到，而使用藥物止血?jiǎng)t作用簡(jiǎn)便易行，免除手術(shù)治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 黃鳳暖，李妹燕. 垂體后葉素用于減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：492-493.

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[10] 周潤(rùn)華，陳世雄，魏金柱. 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血200例療效觀察[J]. 西部藥學(xué)，2012，24（8）：1603-1604.

[11] 李志斌，曹引麗，劉嗣超，等. 產(chǎn)后出血率下降的原因分析[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2（5）：219-222.

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