趙楊

[摘要] 本文對(duì)國(guó)家正式啟動(dòng)新的醫(yī)療體制改革后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中需要完善的工作內(nèi)容進(jìn)行梳理和討論，從不同角度出發(fā)，提出做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，特別是家庭責(zé)任醫(yī)生工作的建議，以達(dá)到緩解老百姓看病難、看病貴的實(shí)際問題。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；家庭責(zé)任醫(yī)生；醫(yī)療體制改革；健康

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0112-02

[Abstract] The paper focus on the improvement of the community medical service after health care reform， discusses on a series of the practical issues： such as the difficulties of going to see doctors， the expensive on medication， and give the suggestions： such as giving better medical service， especially for family doctor from different point of views.

[Key words] Community health care service；Family doctor；Medical reform；Health

2009年國(guó)家正式啟動(dòng)的新的醫(yī)療制度改革方案要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市醫(yī)療體系最基礎(chǔ)的單元，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)對(duì)于基礎(chǔ)病、一般常見病、慢性病、康復(fù)患者提供基礎(chǔ)的診療服務(wù)。2013年，天津市將控制家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)納入20項(xiàng)民心工程中，工程要求對(duì)3.2萬(wàn)重點(diǎn)人群提供上門服務(wù)，說明天津市已將強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提上議事日程，逐步使家庭責(zé)任醫(yī)生擔(dān)當(dāng)健康守門人角色，將通過一系列措施緩解老百姓看病難、看病貴的實(shí)際問題。家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下服務(wù)模式和管理制度的創(chuàng)新[1]。通過全科醫(yī)生給予社區(qū)居民診療服務(wù)，使社區(qū)居民能逐步享受經(jīng)濟(jì)、適宜、連續(xù)、全程的健康照顧服務(wù)[2]?，F(xiàn)就如何有效實(shí)施家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)制度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行分析，并提出以下建議。

1 從社會(huì)角度，提高對(duì)社區(qū)醫(yī)院的關(guān)注度

1.1 加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件投入，給予家庭責(zé)任醫(yī)生政策傾斜

各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)[3]。政府首先應(yīng)盡量提高社區(qū)醫(yī)院的硬件水平，這是開展一切診療工作的前提。在當(dāng)今醫(yī)療水平飛速提高的情況下，各項(xiàng)檢查設(shè)備和檢查結(jié)果作為確診的重要依據(jù)，硬件設(shè)備變得尤為重要。其次，醫(yī)療環(huán)境也是吸引患者的因素，環(huán)境干凈整齊有助于保證良好的醫(yī)療秩序。除了硬件的投入，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的關(guān)鍵和核心。給予社區(qū)醫(yī)院工作人員政策傾斜：在薪酬待遇和全科醫(yī)生職稱晉升上給予照顧；醫(yī)學(xué)高校增加對(duì)社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，設(shè)置專業(yè)課程定向培養(yǎng)。

1.2 輿論宣傳方面，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的宣傳

居民對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知明顯影響到社會(huì)認(rèn)同度，老百姓看病首選三甲大醫(yī)院，不選擇社區(qū)醫(yī)院，給原本定位定收疑難急癥的大醫(yī)院增加了很多治療基礎(chǔ)病的工作量，而社區(qū)醫(yī)院卻無(wú)人問津。所以，除了要改善社區(qū)醫(yī)院的條件外，宣傳也很重要，引導(dǎo)老百姓去社區(qū)醫(yī)院首診，確實(shí)需要到大醫(yī)院就診再去。大力宣傳社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，特別是家庭責(zé)任醫(yī)生作為老百姓健康“守門人”給予老百姓的方便和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，如社區(qū)醫(yī)院提供有關(guān)慢性病管理和康復(fù)服務(wù)的特點(diǎn)，建立居民健康檔案，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的系統(tǒng)服務(wù)吸引老百姓前來(lái)就診。

媒體也需要正面宣傳，不僅使得醫(yī)學(xué)生及其家屬正確看待社區(qū)全科醫(yī)生的價(jià)值，而且也能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生拉近與居民的距離，贏得社會(huì)認(rèn)可，提升社會(huì)地位，滿足獲得尊重的需求[4]。

2 醫(yī)院主管部門方面，通過政策引導(dǎo)老百姓去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)

2.1 改變就診模式，引導(dǎo)老百姓首選去社區(qū)醫(yī)院就診的思想

先基層社區(qū)醫(yī)院再二、三級(jí)醫(yī)院，二者間建立綠色通道，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，更合理地利用不同定位的醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢(shì)特色功能。制定由基層社區(qū)醫(yī)院向二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的優(yōu)先診治制度，引導(dǎo)老百姓去社區(qū)就診。使老百姓逐漸改變觀念，認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)院的便捷性和必要性，接受家庭責(zé)任醫(yī)生的幫助和服務(wù)。

2.2 加大對(duì)口幫扶的支援力度，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)

由三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院出診、帶教，將精湛的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給下級(jí)醫(yī)師，從而有效地提高社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平，讓老百姓充分認(rèn)可。醫(yī)院技術(shù)水平的高超是吸引老百姓就醫(yī)最好的招牌和籌碼。所以幫扶工作做得是否到位直接影響了患者的選擇，這項(xiàng)工作也需要加大監(jiān)督力度，以防止工作只浮于表面，要有一整套考核評(píng)價(jià)機(jī)制約束。同時(shí)專家走出大型醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)固定坐診，可更好地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[5]，不僅能夠有效地解決大型醫(yī)院的門診壓力，還能讓專家走進(jìn)基層，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 提升社會(huì)保障（險(xiǎn)）管理水平

為什么老百姓最大的問題是看病貴、看病難？因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷比例達(dá)不到老百姓的實(shí)際需求。一旦有需要持續(xù)治療或病情較重的情況，患者往往需要自己承擔(dān)大量費(fèi)用，對(duì)于普通老百姓來(lái)說困難較大。所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高醫(yī)療保障水平，同時(shí)在就診醫(yī)院的報(bào)銷比例上要有所差別，社區(qū)衛(wèi)生院比例最高，三甲醫(yī)院比例最低，擴(kuò)大保險(xiǎn)報(bào)銷比例的差距，使保險(xiǎn)政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜，在患者選擇醫(yī)院上予以導(dǎo)向。也就是要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生政策之間的銜接[6]，引導(dǎo)居民有問題先去社區(qū)醫(yī)院就診。通過政策實(shí)施擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋范圍，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，使患者的疾病得到連續(xù)性的觀察和治療，也使社區(qū)責(zé)任醫(yī)生走進(jìn)家庭，工作能深入持久開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以更健康地發(fā)展[7]。endprint

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，切切實(shí)實(shí)做好本職工作

注重內(nèi)涵提升，要大力引進(jìn)人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。在目前社會(huì)發(fā)展的形勢(shì)之下，大力推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度是應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)的一種富有效率的服務(wù)模式[9]。

3.1 以預(yù)防疾病為主

作為家庭責(zé)任醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)為所轄區(qū)老百姓建立健康檔案，組織定期查體，并予以記錄和分析，減少疾病的發(fā)生，給予健康指導(dǎo)，根據(jù)每個(gè)人的不同情況制定健康手冊(cè)，做健康宣教，了解所轄居民的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，真正履行老百姓健康“守門人”的職責(zé)和使命。

3.2 明確服務(wù)范圍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既承擔(dān)基本醫(yī)療又擔(dān)負(fù)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[10]。一般常見病、多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病和康復(fù)患者采取預(yù)約掛號(hào)，合理安排患者就診，讓患者感受到良好的就醫(yī)流程和環(huán)境。專門設(shè)立保健門診，對(duì)有需求的患者提供免費(fèi)咨詢服務(wù)。

3.3合理設(shè)置，網(wǎng)絡(luò)化管理

以引導(dǎo)群眾正確的健康觀為方向，立體構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的家庭醫(yī)生宣傳網(wǎng)絡(luò)[11]。同時(shí)合理組建社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。按照地域劃分網(wǎng)格，定崗定人定責(zé)，把人員及工作職能下沉到網(wǎng)格中[12]，能夠責(zé)任到人，不斷激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性，真正將工作的重點(diǎn)放到實(shí)際的老百姓健康中去，能夠更好地體現(xiàn)家庭責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)越性和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)化管理。

3.4 完善對(duì)重點(diǎn)人群提供送醫(yī)送藥上門的服務(wù)

這項(xiàng)舉措能切實(shí)解決部分老百姓看病難的困難，特別是目前老齡化嚴(yán)重的情況下，能解決患者就醫(yī)不方便出行的大問題。這是只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)才能提供的一種服務(wù)提供方式。不僅能夠拉近醫(yī)生和患者的距離，使居民更加信任醫(yī)生，更積極地配合治療，并盡早康復(fù)[13]，還能夠強(qiáng)化人性化的服務(wù)理念，舒心的醫(yī)患關(guān)系有助于推動(dòng)家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)制度乃至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

總之，健全的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能滿足城市居民多層次、多樣化的健康需求[14]。在現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生問題作為重要民生大事的形勢(shì)下，必須大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從各個(gè)方面齊抓共管，充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的貼心服務(wù)才能保障所有人員的基本健康，降低全社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生制度和政策提供保障，有效強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，緩解看病難、看病貴的問題，是一個(gè)需要各方面大力支持、配合并應(yīng)當(dāng)采取各項(xiàng)有效措施逐步解決涉及老百姓這一民生的大問題，只要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，廣泛聽取專家學(xué)者的建議和老百姓的呼聲，不斷創(chuàng)新和改進(jìn)工作制度、流程，這項(xiàng)涉及到民生的偉大工程必將獲得全社會(huì)的推崇。當(dāng)然，這同樣需要你、我、他及所有人的共同努力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱穎，林偉良，杜麗君，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的思考與建議[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，8（8）：873-875.

[2] 賀小林，梁鴻. 推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（6）：3-8.

[3] 孫清山，劉盛男，曹思奇，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，8（8）：19-20.

[4] 周楊，王碧華. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)生，2010，13（7）：697-700.

[5] 段其義，尹青，何曉娟，等. 三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過程中的問題及對(duì)策分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志，2013，35（1）：31-33.

[6] 代濤，何平，王小萬(wàn)，等. 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)資源的互動(dòng)與整合[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008，（8）：3-4.

[7] 潘雪鳳，朱月偉. 責(zé)任醫(yī)生進(jìn)家庭的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（11）：947-948.

[8] 劉元鳳，荊麗梅，婁繼權(quán)，等. 浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者滿意度調(diào)查分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，9（317）：20-22.

[9] 梁鴻. 家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的政策探索[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（6）：1-2.

[10] 袁改霞. 淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，10（17）：4044-4045.

[11] 程敏，田軍. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作的探索與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：2260-2263.

[12] 沈玉槐，王越，張智慧，等. 社區(qū)家庭醫(yī)生網(wǎng)格化管理探索[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：3912-3913.

[13] 陳啟鴻，舒展，傅家康，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同服務(wù)提供方式的比較分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（6）：1008-1010.

[14] 鄧倩. 強(qiáng)化中醫(yī)特色促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（9）：973-974.

[15] 陳超. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療服務(wù)的做法和體會(huì)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：54-55.

（收稿日期：2013-12-06）endprint