樓瑩瑩　盧盛位

[摘要] 目的 觀察右美托咪定對全髖置換術(shù)患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細胞介素-1β（IL-1β）的影響。 方法 將60例ASAⅠ～Ⅱ級、行全髖置換術(shù)的患者隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組30例。所有患者均采用硬膜外麻醉，D組患者以劑量為0.6 μg/kg的右美托咪定，C組則給予等容量的生理鹽水于手術(shù)開始即刻15 min內(nèi)靜脈持續(xù)恒速泵注輸入。分別于麻醉前（T0）、手術(shù)開始后30 min（T1）、術(shù)畢即刻（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）以及術(shù)后24 h（T5） 抽外周靜脈血3 mL，測定血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。 結(jié)果 與T0比較，兩組患者T1、T2、T3、T4、T5時點血清TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯升高（P<0.05）。D組T1、T2、T3、T4、T5時點血清TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯低于C組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定能減少全髖置換術(shù)患者圍術(shù)期血清炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β的水平，對抑制手術(shù)引起的過度炎癥反應(yīng)有一定意義。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；炎癥因子；全髖置換術(shù)

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）11-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on serum TNF-α， IL-6 and IL-1β in patients undergoing total hip replacement. Methods Sixty patients ASAⅠ-Ⅱ underwent total hip replacement were allocated randomly divided into dexmedetomidine group （Group D， n=30） and control group（Group C， n=30）. Patients in Group D were treated with dexmedetomidin and in Group C untreated， receivied dexmedetomidine 0.6 μg/kg and saline vehicle respectively in the beginning 15 min of surgery. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum ere detected before anesthesia （T0）， 30 min after pneumoperitoneum （T1）， the end of the operation （T2），6h （T3），12 h （T4） and 24 h after the end of surgery（T5）. Results The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum were increased significantly at T1，T2，T3，T4 and T5 as compared with baseline values at T0 in both groups（P<0.05）. Compared with Group C， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum were decreased significantly in Group D at T1，T2，T3，T4 and T5（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can decrease the level of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum of patients undergone total hip replacement. This may inhibit excessive inflammation response of patients underwent total hip replacement.

[Key words] Dexmedetomidine；Inflammatory factor；Total hip replacement

鹽酸右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用[1]，對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可能存在一定的影響，但尚不明確。目前，國內(nèi)外研究表明手術(shù)創(chuàng)傷可使血液中炎癥因子過度釋放，從而引起機體的過度炎癥反應(yīng)，而過度的炎癥反應(yīng)容易導(dǎo)致機體全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。近年來發(fā)現(xiàn)右旋美托咪定還具有抗炎作用[3]，本研究旨在觀察圍手術(shù)期持續(xù)應(yīng)用右美托咪定對全髖置換術(shù)患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β的影響，以探討右美托咪定對全髖置換術(shù)患者的抗炎效應(yīng)，從而為全髖置換術(shù)患者臨床麻醉藥物的選擇提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準并簽知情同意書后，選擇在我院行擇期全髖置換術(shù)60例ASAⅠ～Ⅱ級的患者為研究對象，年齡55～70歲，其中男27例，女33例，隨機分成右美托咪定組（D組，n=30）和對照組（C組，n=30）。將心、肝、腎功能不全、手術(shù)時間超過3 h，需輸血者排除本研究。兩組患者一般情況的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入室后常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SPO2），并開放靜脈通道后給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10 mL/kg靜脈滴注。L1～2行硬膜外穿刺并置管成功后給予2%利多卡因3 mL試驗劑量，待麻醉平面出現(xiàn)后給予0.5%羅哌卡因5～10 mL使麻醉平面控制在T8以下。D組患者給予劑量為0.6 μg/kg的鹽酸右美托咪定（批號：09081232，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），C組則給予等容量的生理鹽水于手術(shù)開始即刻15 min內(nèi)靜脈持續(xù)恒速泵注輸入。維持術(shù)中MAP波動范圍不超過基礎(chǔ)值±20%，SPO2>95%，術(shù)中以乳酸林格鈉液4～6 mL/（kg·h）維持輸液。兩組患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師實施，采用相同硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前（T0）、手術(shù)開始后30 min（T1）、術(shù)畢即刻（T2）、術(shù)后6 h（T3）、12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）抽取外周靜脈血3 mL于試管中，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。細胞因子試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時點MAP及HR比較

組間比較，C組T1、T2時點MAP和HR明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， D組各時點MAP和HR高于T1、T2時點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組各時點MAP和HR無明顯變化，見表2。

2.2兩組患者各時點血TNF-α、IL-6和IL-1β比較

與T0比較，兩組患者各時點血清炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯增加（P<0.05）。D組T1、T2、T3、T4、T5時的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯低于C組（P<0.05），見表3。

3 討論

全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)可引起機體強烈的炎癥反應(yīng)，使炎癥因子過度釋放，增加術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外的研究還未明確表明右美托咪定對血清炎癥因子的影響，因此選擇全髖置換術(shù)患者作為研究對象可更好地觀察右美托咪定對其血清炎癥因子的影響。另外，全髖置換術(shù)患者多為中老年人，而老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，神經(jīng)元和神經(jīng)纖維數(shù)量減少，自我調(diào)節(jié)能力差，如采用椎管內(nèi)麻醉易引起低血壓[4]，因此應(yīng)用右美托咪定可更好地觀察其在老年患者中穩(wěn)定循環(huán)的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，對照組患者心率、血壓明顯高于右美托咪定組，右美托咪定可消除因手術(shù)操作導(dǎo)致的患者術(shù)中血壓升高、心率增快、出血量增加以及并發(fā)心律失常等心血管不良反應(yīng)，更有利于手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定對老年患者，尤其合并有心血管疾病患者極為適用。α2腎上腺受體激動劑在外周主要增強機體的非特異性免疫活性；而在中樞，右美托咪定能夠抑制機體交感神經(jīng)的活性，同時可通過增強機體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥。因此，刺激外周α2腎上腺受體表現(xiàn)出一定的促炎效應(yīng)，而刺激中樞α2腎上腺受體則會轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)；此外，炎癥反應(yīng)的存在也可使α2腎上腺受體刺激的雙向反應(yīng)由促炎轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)[5]。右美托咪定是一種選擇性中樞α2腎上腺受體激動劑，因此，右美托咪定對炎癥反應(yīng)的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應(yīng)。

TNF-α主要由活化的T細胞產(chǎn)生，是機體損傷期間宿主反應(yīng)最早、最強的介質(zhì)之一，可引起機體代謝性以及血流動力學(xué)的改變。手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接地引起TNF-α合成及釋放增加，可引起并加重機體全身炎癥反應(yīng)[6]。IL-6和IL-1β是機體多種淋巴細胞和非淋巴細胞產(chǎn)生的潛在促炎因子，對機體損傷和感染等疾病起著重要的調(diào)節(jié)作用，是炎癥反應(yīng)急性期的主要細胞因子。IL-6和IL-1β與手術(shù)刺激大小、組織損傷程度以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[7]。術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-1β水平升高通常預(yù)示著術(shù)后感染的發(fā)生，而抑制機體IL-6和IL-1β的反應(yīng)程度， 有利于機體的臨床恢復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者血清炎癥因子含量隨手術(shù)進程顯著上升，而右美托咪定組上升的幅度明顯小于對照組，組內(nèi)和組間比較均有顯著性差異。

綜上所述，全髖置換術(shù)中存在炎癥反應(yīng)，術(shù)中使用右美托咪定可降低圍術(shù)期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能減輕全髖置換術(shù)中及術(shù)后的過度炎癥反應(yīng)，對患者的預(yù)后有一定的積極影響。

[參考文獻]

[1] 王字川. 右美托咪定對甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑒. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

[6] Lin MT，Yeh SL，Wu MS，et al. Impact of surgery on local and systemic responses of cytokines and adhesion molecules[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（94-95）：1341-1345.

[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前（T0）、手術(shù)開始后30 min（T1）、術(shù)畢即刻（T2）、術(shù)后6 h（T3）、12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）抽取外周靜脈血3 mL于試管中，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。細胞因子試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時點MAP及HR比較

組間比較，C組T1、T2時點MAP和HR明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， D組各時點MAP和HR高于T1、T2時點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組各時點MAP和HR無明顯變化，見表2。

2.2兩組患者各時點血TNF-α、IL-6和IL-1β比較

與T0比較，兩組患者各時點血清炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯增加（P<0.05）。D組T1、T2、T3、T4、T5時的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯低于C組（P<0.05），見表3。

3 討論

全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)可引起機體強烈的炎癥反應(yīng)，使炎癥因子過度釋放，增加術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外的研究還未明確表明右美托咪定對血清炎癥因子的影響，因此選擇全髖置換術(shù)患者作為研究對象可更好地觀察右美托咪定對其血清炎癥因子的影響。另外，全髖置換術(shù)患者多為中老年人，而老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，神經(jīng)元和神經(jīng)纖維數(shù)量減少，自我調(diào)節(jié)能力差，如采用椎管內(nèi)麻醉易引起低血壓[4]，因此應(yīng)用右美托咪定可更好地觀察其在老年患者中穩(wěn)定循環(huán)的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，對照組患者心率、血壓明顯高于右美托咪定組，右美托咪定可消除因手術(shù)操作導(dǎo)致的患者術(shù)中血壓升高、心率增快、出血量增加以及并發(fā)心律失常等心血管不良反應(yīng)，更有利于手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定對老年患者，尤其合并有心血管疾病患者極為適用。α2腎上腺受體激動劑在外周主要增強機體的非特異性免疫活性；而在中樞，右美托咪定能夠抑制機體交感神經(jīng)的活性，同時可通過增強機體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥。因此，刺激外周α2腎上腺受體表現(xiàn)出一定的促炎效應(yīng)，而刺激中樞α2腎上腺受體則會轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)；此外，炎癥反應(yīng)的存在也可使α2腎上腺受體刺激的雙向反應(yīng)由促炎轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)[5]。右美托咪定是一種選擇性中樞α2腎上腺受體激動劑，因此，右美托咪定對炎癥反應(yīng)的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應(yīng)。

TNF-α主要由活化的T細胞產(chǎn)生，是機體損傷期間宿主反應(yīng)最早、最強的介質(zhì)之一，可引起機體代謝性以及血流動力學(xué)的改變。手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接地引起TNF-α合成及釋放增加，可引起并加重機體全身炎癥反應(yīng)[6]。IL-6和IL-1β是機體多種淋巴細胞和非淋巴細胞產(chǎn)生的潛在促炎因子，對機體損傷和感染等疾病起著重要的調(diào)節(jié)作用，是炎癥反應(yīng)急性期的主要細胞因子。IL-6和IL-1β與手術(shù)刺激大小、組織損傷程度以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[7]。術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-1β水平升高通常預(yù)示著術(shù)后感染的發(fā)生，而抑制機體IL-6和IL-1β的反應(yīng)程度， 有利于機體的臨床恢復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者血清炎癥因子含量隨手術(shù)進程顯著上升，而右美托咪定組上升的幅度明顯小于對照組，組內(nèi)和組間比較均有顯著性差異。

綜上所述，全髖置換術(shù)中存在炎癥反應(yīng)，術(shù)中使用右美托咪定可降低圍術(shù)期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能減輕全髖置換術(shù)中及術(shù)后的過度炎癥反應(yīng)，對患者的預(yù)后有一定的積極影響。

[參考文獻]

[1] 王字川. 右美托咪定對甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑒. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

[6] Lin MT，Yeh SL，Wu MS，et al. Impact of surgery on local and systemic responses of cytokines and adhesion molecules[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（94-95）：1341-1345.

[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前（T0）、手術(shù)開始后30 min（T1）、術(shù)畢即刻（T2）、術(shù)后6 h（T3）、12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）抽取外周靜脈血3 mL于試管中，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。細胞因子試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時點MAP及HR比較

組間比較，C組T1、T2時點MAP和HR明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， D組各時點MAP和HR高于T1、T2時點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組各時點MAP和HR無明顯變化，見表2。

2.2兩組患者各時點血TNF-α、IL-6和IL-1β比較

與T0比較，兩組患者各時點血清炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯增加（P<0.05）。D組T1、T2、T3、T4、T5時的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的濃度明顯低于C組（P<0.05），見表3。

3 討論

全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)可引起機體強烈的炎癥反應(yīng)，使炎癥因子過度釋放，增加術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外的研究還未明確表明右美托咪定對血清炎癥因子的影響，因此選擇全髖置換術(shù)患者作為研究對象可更好地觀察右美托咪定對其血清炎癥因子的影響。另外，全髖置換術(shù)患者多為中老年人，而老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，神經(jīng)元和神經(jīng)纖維數(shù)量減少，自我調(diào)節(jié)能力差，如采用椎管內(nèi)麻醉易引起低血壓[4]，因此應(yīng)用右美托咪定可更好地觀察其在老年患者中穩(wěn)定循環(huán)的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，對照組患者心率、血壓明顯高于右美托咪定組，右美托咪定可消除因手術(shù)操作導(dǎo)致的患者術(shù)中血壓升高、心率增快、出血量增加以及并發(fā)心律失常等心血管不良反應(yīng)，更有利于手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定對老年患者，尤其合并有心血管疾病患者極為適用。α2腎上腺受體激動劑在外周主要增強機體的非特異性免疫活性；而在中樞，右美托咪定能夠抑制機體交感神經(jīng)的活性，同時可通過增強機體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥。因此，刺激外周α2腎上腺受體表現(xiàn)出一定的促炎效應(yīng)，而刺激中樞α2腎上腺受體則會轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)；此外，炎癥反應(yīng)的存在也可使α2腎上腺受體刺激的雙向反應(yīng)由促炎轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡仔?yīng)[5]。右美托咪定是一種選擇性中樞α2腎上腺受體激動劑，因此，右美托咪定對炎癥反應(yīng)的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應(yīng)。

TNF-α主要由活化的T細胞產(chǎn)生，是機體損傷期間宿主反應(yīng)最早、最強的介質(zhì)之一，可引起機體代謝性以及血流動力學(xué)的改變。手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接地引起TNF-α合成及釋放增加，可引起并加重機體全身炎癥反應(yīng)[6]。IL-6和IL-1β是機體多種淋巴細胞和非淋巴細胞產(chǎn)生的潛在促炎因子，對機體損傷和感染等疾病起著重要的調(diào)節(jié)作用，是炎癥反應(yīng)急性期的主要細胞因子。IL-6和IL-1β與手術(shù)刺激大小、組織損傷程度以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[7]。術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-1β水平升高通常預(yù)示著術(shù)后感染的發(fā)生，而抑制機體IL-6和IL-1β的反應(yīng)程度， 有利于機體的臨床恢復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者血清炎癥因子含量隨手術(shù)進程顯著上升，而右美托咪定組上升的幅度明顯小于對照組，組內(nèi)和組間比較均有顯著性差異。

綜上所述，全髖置換術(shù)中存在炎癥反應(yīng)，術(shù)中使用右美托咪定可降低圍術(shù)期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能減輕全髖置換術(shù)中及術(shù)后的過度炎癥反應(yīng)，對患者的預(yù)后有一定的積極影響。

[參考文獻]

[1] 王字川. 右美托咪定對甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑒. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

[6] Lin MT，Yeh SL，Wu MS，et al. Impact of surgery on local and systemic responses of cytokines and adhesion molecules[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（94-95）：1341-1345.

[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）