林 英 王晶茹 王 晴 王新平 李玉鳳

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011）

床頭護(hù)囑在外科病房護(hù)士層級(jí)管理中的應(yīng)用及效果分析

林 英 王晶茹 王 晴 王新平 李玉鳳

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的探討床頭護(hù)囑在外科病房護(hù)士層級(jí)管理中的應(yīng)用效果。方法2013年1月至2013年6月，選取神經(jīng)二外科、骨外二科、普外二科作為實(shí)驗(yàn)組，選取神經(jīng)外一科、骨外一科、普外一科作為對(duì)照組。實(shí)施床頭護(hù)囑管理前比較兩組護(hù)士滿意度、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率。實(shí)施后再次對(duì)兩組的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施床頭護(hù)囑管理前的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度、護(hù)士滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率無明顯差異（P＞0.05，表1），實(shí)施床頭護(hù)囑管理后兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率無明顯差異（P＞0.05，表2），兩組患者滿意度、護(hù)士滿意度、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率有明顯差異（P＜0.01，表2），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論床頭護(hù)囑管理在外科病房護(hù)士層級(jí)管理中必不可少，與現(xiàn)行的護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士、患者的滿意度。

床頭護(hù)囑；護(hù)士層級(jí)管理；護(hù)理工作模式；滿意度

護(hù)士分層級(jí)管理是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房實(shí)行的是護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)護(hù)組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級(jí)管理模式，醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小組護(hù)士間沒有合理授權(quán)與有效溝通，從而影響護(hù)理質(zhì)量和效果；各級(jí)護(hù)士間缺少信息傳遞和質(zhì)量控制的載體，從而影響管理效率。床頭護(hù)囑是對(duì)護(hù)囑的進(jìn)一步優(yōu)化，由責(zé)護(hù)組長(zhǎng)下達(dá)的促進(jìn)患者恢復(fù)健康的護(hù)理行為，各層級(jí)護(hù)士和患者、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護(hù)士為幫助患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所要實(shí)施的具體護(hù)理工作項(xiàng)目。我院于2013年1月至2013年6月在三個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)士層級(jí)管理中采用床頭護(hù)囑管理模式?，F(xiàn)將床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)士層級(jí)管理中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月至2013年6月，選擇外科的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、普外一科神經(jīng)外二、骨外二科、普外二科，床護(hù)比均達(dá)到1∶（0.45～0.50），均已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作三年，護(hù)士長(zhǎng)平均年齡41歲，碩士研究生1人，本科學(xué)歷5人，護(hù)士平均年齡34歲，69%為本科學(xué)歷，19%為?？茖W(xué)歷，12%為中專學(xué)歷。

1.2 研究方法

2013年1月至2013年6月，將神經(jīng)外二科、骨外二科、普外二科確定為實(shí)驗(yàn)組，將神經(jīng)外一科、骨外一科、普外一科確定為對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)組實(shí)行床頭護(hù)囑管理模式，實(shí)施前通過問卷調(diào)查獲取護(hù)士、患者滿意度，在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取30例手術(shù)后患者，通過護(hù)理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率指標(biāo)評(píng)分結(jié)果，6個(gè)月后，通過問卷調(diào)查再次獲取6個(gè)病區(qū)護(hù)士、患者滿意度，在每個(gè)病區(qū)再隨機(jī)選取30例手術(shù)后患者，再次質(zhì)控評(píng)分，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比，評(píng)價(jià)床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)士層級(jí)管理中的應(yīng)用效果。質(zhì)控評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士滿意度調(diào)查是采用自制問卷，針對(duì)6個(gè)病區(qū)的責(zé)護(hù)和責(zé)護(hù)組長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施床頭護(hù)囑管理前的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度、護(hù)士滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率無明顯差異（P＞0.05，表1），實(shí)施床頭護(hù)囑管理后兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率無明顯差異（P＞0.05，表2），兩組患者滿意度、護(hù)士滿意度、?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異（P＜0.01，表2），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 實(shí)施床頭護(hù)囑管理前兩組質(zhì)控結(jié)果比較[n（%）]

表2 實(shí)施床頭護(hù)囑管理6個(gè)月后兩組質(zhì)控結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 床頭護(hù)囑管理應(yīng)用于外科病房護(hù)士層級(jí)管理后滿意度調(diào)查結(jié)果分析。外科三個(gè)病區(qū)將床頭護(hù)囑管理應(yīng)用于護(hù)士層級(jí)管理后護(hù)士滿意度和患者滿意度都明顯提升，優(yōu)于未實(shí)施床頭護(hù)囑管理的三個(gè)病區(qū)（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)施床頭護(hù)囑管理的病區(qū)只有具備本科學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好溝通能力和評(píng)判性思維的責(zé)護(hù)組長(zhǎng)才可以下達(dá)床頭護(hù)囑，制定專科護(hù)理計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士會(huì)根據(jù)床頭護(hù)囑為患者提高符合患者病情的、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，患者和家屬會(huì)在疾病康復(fù)的不同階段可接收多維度的健康教育內(nèi)容；患者的滿意度必然會(huì)得到提升。所有醫(yī)院都很關(guān)心患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，但經(jīng)常忽略了護(hù)士的滿意度，只有護(hù)士的滿意度提升才能激發(fā)護(hù)士的工作熱情，從而提高護(hù)理質(zhì)量。有調(diào)查顯示[2]76.96%的護(hù)士感到工作強(qiáng)度大，89.10%的護(hù)士擔(dān)心工作出差錯(cuò)。分析原因是責(zé)任護(hù)士年資低，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足，很難對(duì)病情復(fù)雜的患者做出正確的預(yù)判，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)護(hù)組長(zhǎng)的口頭護(hù)囑如不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)見性的護(hù)理措施不到位，所以將床頭護(hù)囑管理應(yīng)用于護(hù)士層級(jí)管理過程中，可以減輕責(zé)任護(hù)士的壓力，為責(zé)護(hù)提供一個(gè)相對(duì)安全的工作環(huán)境，護(hù)士的滿意度也就必然會(huì)得到提升。

3.2 床頭護(hù)囑管理在外科病房護(hù)士層級(jí)管理中應(yīng)用后質(zhì)控結(jié)果分析。護(hù)士分層級(jí)管理就是根據(jù)護(hù)士的具體能力對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士崗位具體設(shè)置工作內(nèi)容，在原有護(hù)士編制的基礎(chǔ)上，獲得最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，分層級(jí)管理有利于護(hù)理工作的規(guī)范和護(hù)理資源的優(yōu)化配置有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。實(shí)驗(yàn)組將床頭護(hù)囑管理應(yīng)用于護(hù)士層級(jí)管理后專科護(hù)理合格率、健康教育知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。說明床頭護(hù)囑能夠強(qiáng)化健康教育效果，提高?？谱o(hù)理的質(zhì)量，這種個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠被患者接納。低年資的責(zé)任護(hù)士對(duì)外科術(shù)后患者缺乏預(yù)判，對(duì)潛在的并發(fā)癥不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，因此責(zé)護(hù)組長(zhǎng)在充分評(píng)估患者后下達(dá)床頭護(hù)囑，不僅能提高患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的依從性，還能成為護(hù)士長(zhǎng)客觀評(píng)價(jià)各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)。將床頭護(hù)囑納入到護(hù)士層級(jí)管理的過程中來，不僅克服了護(hù)理管理的盲目性和主觀性，還可以根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重患者的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分層培訓(xùn)，有效提高了專科護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)和責(zé)護(hù)對(duì)床頭護(hù)囑實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)囑的前饋、反饋和現(xiàn)場(chǎng)控制[4]，而且完成了護(hù)士的分層次培訓(xùn)，使護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)、各種操作技能及其他能力不斷提高[5]。說明床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)士層級(jí)管理中必不可少，與現(xiàn)行的護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 床頭護(hù)囑管理對(duì)各層級(jí)護(hù)士崗位能力的要求

床頭護(hù)囑現(xiàn)應(yīng)用于手術(shù)、一級(jí)護(hù)理和危重患者，要求責(zé)護(hù)組長(zhǎng)必須具備良好的溝通、評(píng)估和病情預(yù)判的能力，在對(duì)患者要進(jìn)行全面評(píng)估，綜合考慮患者各方面情況的前提下床頭護(hù)囑，如：一級(jí)護(hù)理A；扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2小時(shí)；要求責(zé)任護(hù)士必須具備良好的溝通能力和執(zhí)行力，按照床頭護(hù)囑實(shí)施?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，在實(shí)施的過程中動(dòng)態(tài)反饋患者的病情變化并觀察護(hù)理效果，和責(zé)護(hù)組長(zhǎng)討論并適時(shí)修改床頭護(hù)囑；要求助理護(hù)士全面掌握基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及規(guī)范，嚴(yán)格按照責(zé)護(hù)組長(zhǎng)下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別實(shí)施。小組成員既有分工又有合作，增強(qiáng)了護(hù)理工作隊(duì)伍的凝聚力，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、整體性和安全性，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率[6]。我院外科在新的護(hù)理工作模式下各級(jí)護(hù)士通過床頭護(hù)囑能夠進(jìn)行有效的交流和明確的授權(quán)，不僅明確了各級(jí)護(hù)士的職責(zé)，規(guī)范了各級(jí)護(hù)士的護(hù)理行為，還增強(qiáng)了護(hù)士們的服務(wù)意識(shí)及責(zé)任感[7]。如果護(hù)士不能勝任自己的崗位則進(jìn)行培訓(xùn)后上崗，如仍不勝任則降級(jí)使用。

[1] 吳華穎,陶紅梅.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理成組護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):259-260.

[2] 劉曉榮.部分軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(2):155-156.

[3] 李磊,周寧.以貫徹落實(shí)中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要為契機(jī)全面推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展[J].當(dāng)代護(hù)理發(fā)展,2011,(2):19-20.

[4] 李彥,戴冬梅.護(hù)囑制度在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(2A):58-60.

[5] 徐永麗,葛梅.設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施外科護(hù)理人員分層級(jí)管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(6):3.

[6] 徐琪,張佳琦.實(shí)施分組包干責(zé)任制護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):63-64.

[7] 胡定蘭,葉碧玲.護(hù)囑在ICU層級(jí)管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):281-282.

R192.6

C

1671-8194（2014）22-0370-03

黑龍江省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)（編號(hào)：2011309）