柯水蘭

（茂南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 茂名 525000）

無痛導(dǎo)尿在手術(shù)室護理與臨床護理中的應(yīng)用分析

柯水蘭

（茂南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 茂名 525000）

目的探討無痛導(dǎo)尿在手術(shù)室護理與臨床護理中的應(yīng)用。方法對照組采用臨床上常規(guī)的體位留置氣囊尿管；觀察組根據(jù)不同手術(shù)方式對體位有不同的要求，我們將觀察組患者安置于針對性的導(dǎo)尿體位。結(jié)果結(jié)果表明，觀察組患者采用手術(shù)體位針對性留置導(dǎo)尿管，使患者體位改變次數(shù)得到了減少，最終縮短了手術(shù)的等待時間，使手術(shù)配合的連續(xù)性得到了加強，減輕了患者的痛苦。結(jié)論無痛導(dǎo)尿減輕了患者所受的痛苦，對手術(shù)的成功率意義重大，在手術(shù)室及臨床中的應(yīng)用值得推廣。

無痛導(dǎo)尿；護理；應(yīng)用分析

留置導(dǎo)尿管是耗時長的手術(shù)前的重要準(zhǔn)備的工作之一，如骨科手術(shù)，一般都需要留置導(dǎo)尿管。但傳統(tǒng)的術(shù)前留置尿管方法往往會使患者感到不適，給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，因此為減輕患者的痛苦，為患者提供更為人性化的服務(wù)，我院在手術(shù)室實施了無痛導(dǎo)尿術(shù)，即在將患者麻醉后再留置導(dǎo)尿管，達(dá)到了良好的效果，在同時保護和尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，真正實現(xiàn)了“患者至上”的護理、服務(wù)理念。本文探討無痛導(dǎo)尿在手術(shù)室護理與臨床護理中的應(yīng)用及正確體位選擇的重要性。由于在常規(guī)手術(shù)中，在對患者實施導(dǎo)尿時須安置仰臥屈膝的導(dǎo)尿體位，這樣存在著麻醉后增加體位改變次數(shù)的問題，并延長了手術(shù)的等待時間，從而給患者增加了痛苦，因此，為了減輕患者的痛苦，作者選擇了34例來我院婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，采用針對性的體位進行術(shù)前尿管留置，定為觀察組，同時設(shè)34例常規(guī)體位導(dǎo)尿患者作為對照組，全部設(shè)計均要保證在不影響手術(shù)正常開展的前提下進行。結(jié)果，采用不同的體位留置導(dǎo)尿管的手術(shù)方式，既確保了手術(shù)的安全進行、又縮短了手術(shù)的等待時間，使患者痛苦得到了減輕，證明了針對性導(dǎo)尿體位的重要性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇在2010年2月至2011年7月來我院行婦科手術(shù)的68例患者，年齡介乎于44～62歲，其平均年齡在（57.5±12.1）歲。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，對照組的34例患者中，年齡45～62歲，平均年齡（55.6±11.2）歲；其中子宮切除術(shù)18例，不孕癥診斷治療2例，子宮肌瘤剝出20例，卵巢病變10例，盆腔炎8例，宮外孕10例；手術(shù)方式：開腹手術(shù)40例，腹腔腹腔鏡手術(shù)20例；體位包括：6例取頭低臀高位15°～30°膀胱截石位；12例取仰臥位；16例取雙下肢分別置于托腿板；觀察組的34例患者中，年齡44～61歲，平均年齡（54.2± 10.3）歲；采取手術(shù)體位：6例取仰臥位，11例膀胱截石位，17例取雙下肢分別置于托腿板。兩組患者在年齡、性別組成、體位選擇及麻醉方式等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對兩組患者均行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。

2 置管方法與結(jié)果

2.1 對照組

采用臨床上常規(guī)的體位留置氣囊尿管，患者取側(cè)臥位，實施硬膜外麻醉后，再次變更為仰臥位，并使患者取平臥雙下肢屈膝仰臥位對其進行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿結(jié)束后再次按手術(shù)要求變更體位。

2.2 觀察組

根據(jù)不同手術(shù)方式對體位有不同的要求，我們將觀察組患者安置于針對性的導(dǎo)尿體位。對于骨盆以下的骨折手術(shù)，手術(shù)體位要求側(cè)臥位，在對常規(guī)的硬膜外麻醉患者側(cè)臥位體位時，取健側(cè)臥位，即為手術(shù)需要的體位，而后行硬膜外麻醉穿刺，麻醉完成后，即可行導(dǎo)尿及手術(shù)，而不需手術(shù)體位及變換導(dǎo)尿體位；對于行脊柱手術(shù)的女性患者，手術(shù)體位要求取俯臥位，在采用常規(guī)硬膜外麻醉時，取側(cè)臥位體位，待完成麻醉后，將患者直接安置于俯臥位的手術(shù)體位，并在后方留置尿管；要求手術(shù)患者仰臥位，取常規(guī)硬膜外，于麻醉側(cè)臥位體位，麻醉后，患者安置仰臥位，取屈膝單腿健側(cè)下肢，行置管導(dǎo)尿。

2.3 觀察指標(biāo)

參照VAS疼痛分級，評定疼痛程度，0分為無疼痛，0～3分為輕微疼痛但可忍受，4～6分為疼痛，影響休息，7～10分為疼痛，難以忍受；兩組患者不同體位，導(dǎo)尿置管前后的血壓、心率用手術(shù)多功能監(jiān)護儀分別記錄。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件，分析計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床指標(biāo)比較結(jié)果見表1。表1結(jié)果顯示，觀察組患者采用手術(shù)體位針對性留置導(dǎo)尿管，使患者體位改變次數(shù)得到了減少，最終縮短了手術(shù)的等待時間，使手術(shù)配合的連續(xù)性得到了加強，減輕了患者的痛苦。

3 討 論

3.1 無痛導(dǎo)尿體位及時機的選擇

參照骨科手術(shù)方法的治療原則，在術(shù)前，應(yīng)讓患者少做肢體搬動及走動，為術(shù)前提供良好的手術(shù)條件，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。另進行硬膜外麻醉的患者，麻醉效果在15～20 min后，為完全起效時間[1]，安置仰臥位為常規(guī)留置尿管的方法，在進行麻醉完成后，即開始進行留置導(dǎo)尿及尿管，如在這時進行改變體位而導(dǎo)尿，幾乎所有患者仍會有疼痛的劇烈感覺。因此，在對患者選擇在麻醉前，我們應(yīng)在進行硬膜外麻醉時，保持患者安置手術(shù)需要的側(cè)臥位體位，在麻醉起效后，再進行導(dǎo)尿，留置尿管；為減輕患者不適及疼痛、骨折端移位及患處再損傷的危險，患者應(yīng)盡可能地減少變換體位的頻率。

3.2 縮短手術(shù)的等待時間

患者生理及心理會在手術(shù)等待中，發(fā)生變化，如時間過長，會使患者的恐懼感增加，產(chǎn)生多疑及猜測，致使血壓升高，增加術(shù)中創(chuàng)面出血等不良影響，妨礙患者術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)[2]。對于老年患者，尤其是合并其他病癥的，應(yīng)在確保手術(shù)安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時間。脊柱手術(shù)女性患者應(yīng)在實施麻醉后，直接取俯臥位，從后方置管導(dǎo)尿留置尿管，可使手術(shù)等待時間明顯縮短。

3.3 采用無菌操作，防止醫(yī)源性尿路感染

留置尿管的過程是侵入性操作，因此遵循無菌要求，嚴(yán)格操作。麻醉后，大部分男性患者陰莖，已處于無張力狀態(tài)，滑動隨意，大于一半的尿道長度周圍皮膚范圍都要消毒，如取側(cè)臥位，下方身體消毒范圍內(nèi)的皮膚應(yīng)適度增大，鋪無菌治療巾置于骨盆前下方，使置管的無菌區(qū)域擴大。對于女性患者，在從后方置管時還需要在另外一名護理人員的協(xié)助下將臀裂分開稍許，使外陰及消毒區(qū)域顯露出來，以提高置管的成功率。

3.4 保護患者，防止損傷

表1 兩組置管方法結(jié)果比較

為男性患者行側(cè)臥位置管時，要注意消除恥骨前彎時的姿態(tài)，而應(yīng)與仰臥時的姿勢一樣，避免隨意牽扯形成另一個彎曲。男性患者麻醉后，由于對疼痛的敏感性降低，操作者將導(dǎo)管時插入生理彎曲時，注意不要用力過猛以造成水腫和尿道黏膜損傷[3]。對于外陰肥厚的肥胖女性患者，尋找尿道口時會有明顯的困難，此時需要兩個人協(xié)同操作，要避免盲目重復(fù)的插管導(dǎo)致尿道口黏膜損傷，更要避免誤插入陰道。

3.5 提高護理質(zhì)量，保證護理安全性

當(dāng)麻醉效果產(chǎn)生后，患者的肢體肌張力會降低，此時要注意保護傷肢，避免骨折端發(fā)生錯位，以降低手術(shù)復(fù)位的難度[4]。婦科手術(shù)患者術(shù)中都要留置尿管，術(shù)后拔除尿管后有繼發(fā)尿潴留的可能，尤其是留置尿管時間長的患者，繼發(fā)尿潴留的可能性更大。對術(shù)后留置導(dǎo)尿患者采納了選擇膀胱充盈時拔除尿管的方法，有效地降低了繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生。

隨著人們生活水平的提高，對生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。臨床上為減輕手術(shù)患者的痛苦，滿足患者的需要，近幾年先后開展了諸多無痛技術(shù)項目，如術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等，取得了良好的社會評價和經(jīng)濟效益。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護理操作中最常用的方法，是大中手術(shù)及長時間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。導(dǎo)尿順利與否，直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后患者的康復(fù)。無痛導(dǎo)尿使患者在盡可能舒適條件下進行治療，適應(yīng)了患者的心理、生理需求，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得滿意效果。

[1] 董娜.無痛導(dǎo)尿術(shù)在冠心病介入術(shù)后男性患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):62.

[2] 楊翠芳.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2002, 37(2):89-90.

[3] 林治瑾.臨床麻醉學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:195-196.

[4] 鄭麗萍,謝圓圓.心理干預(yù)對心臟手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護士進修雜志,2004,19(4):304.

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