陳朝華

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用效果分析

陳朝華

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用效果情況。方法分析消化內(nèi)科收治的肝性腦病患者70例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組35例和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組35例。結(jié)果預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用可以有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；肝性腦?。粦?yīng)用

肝硬化時(shí)消化內(nèi)科常見(jiàn)的慢性肝病，其主要是以肝功能損害和門(mén)脈高壓胃臨床表現(xiàn)的一類疾病，肝性腦病是肝硬化晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，又稱為肝昏迷[1]。肝性腦病是機(jī)體代謝紊亂疾病，起往往出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常、昏迷等臨床表現(xiàn)的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院肝性腦病患者護(hù)理情況進(jìn)行比較分析，擬探討肝性腦病有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2013年4月消化內(nèi)科收治的肝性腦病患者70例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組35例，其中男性22例，女性13例，年齡40～66歲，平均年齡（52.3 ±10.4）歲，病程3～19年，平均病程（6.7±3.9）年，臨床表現(xiàn)：煩躁不安12例，表情沉默10例，抑郁少言4例，吐字不清3例，意識(shí)不清6例。發(fā)病原因：酒精性肝硬化著18例，乙肝肝炎肝硬化17例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組35例，其中男性24例，女性11例，年齡41～65歲，平均年齡（53.9±11.6）歲，病程4～18年，平均病程（6.9±3.7）年，臨床表現(xiàn)：煩躁不安10例，表情沉默10例，抑郁少言6例，吐字不清4例，意識(shí)不清5例。發(fā)病原因：酒精性肝硬化著16例，乙肝肝炎肝硬化19例。兩組肝性腦病患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括對(duì)患者病情特點(diǎn)觀察，加強(qiáng)護(hù)患溝通，夜間巡視，密切觀察患者的血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫和瞳孔大小的變化，如果發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀或者危及生命的癥狀出現(xiàn)，立即向醫(yī)師匯報(bào)，從而及時(shí)的進(jìn)行搶救和處理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組 在常規(guī)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：主要是針對(duì)可能出現(xiàn)的不良預(yù)后和并發(fā)癥給予針對(duì)性的護(hù)理措施：①加強(qiáng)感染的護(hù)理：護(hù)理人員在保證自身護(hù)理操作無(wú)菌化的同時(shí)減少患者感染的來(lái)源；②上消化出血的預(yù)防：通過(guò)胃鏡及早的對(duì)患者可能出現(xiàn)的食管-胃底靜脈曲張進(jìn)行診斷和治療；③注意加強(qiáng)水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；④加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：通過(guò)合理的飲食安排，提高患者自身機(jī)體免疫功能，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生；⑤加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：有效的心理疏導(dǎo)可以改善患者的不良心理情緒，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肝性腦病護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況：生活質(zhì)量綜合評(píng)定自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其中的64個(gè)條目，代表15個(gè)因子，反映軀體、心理和生活功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)

軟件SPSS19.0針對(duì)肝性腦病患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝性腦病護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 肝性腦病護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

3 討 論

肝性腦病患者因病情變化，往往出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。本研究采用有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效的降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。比如感染屬于肝性腦病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于肝性腦病患者肝功能衰退，機(jī)體免疫功能降低，進(jìn)而可能發(fā)生自發(fā)性腹膜炎、腸道感染和上呼吸道感染等臨床癥狀[4]。細(xì)菌感染還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，從而加重了肝性腦病的病情進(jìn)展。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的消毒隔離，保持個(gè)人衛(wèi)生，注意口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，提高機(jī)體免疫功能，肝性腦病患者要定時(shí)翻身，從而防止褥瘡的發(fā)生。注意觀察尿道口情況，保持呼吸道通暢[5]。上消化道出血是由于食管-胃底靜脈曲張引起的，護(hù)理人員要注意告知患者避免進(jìn)食粗糙、刺激性較強(qiáng)的食物，飲食注意細(xì)嚼慢咽，如果有必要進(jìn)行胃鏡檢查，觀察靜脈曲張的嚴(yán)重程度，事先給予針對(duì)性的套扎或者硬化治療，從而防止上消化道出血的發(fā)生。大量的利尿和腹腔放液，會(huì)引起機(jī)體有效循環(huán)血量明顯減少，大量的蛋白質(zhì)發(fā)生丟失，水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而加重肝性腦病[6]。護(hù)理人員要注意對(duì)患者的出水量和入水量的記錄，并且定時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)的檢測(cè)，對(duì)患者的利尿計(jì)量進(jìn)行調(diào)整，如果有必要口服10%氯化鉀口服液，靜脈補(bǔ)充10%氯化鈉。加強(qiáng)飲食管理，給與患者高熱量、高維生素類飲食，從而維持正氮平衡。消除患者因熱量不足引起的患者蛋白質(zhì)代謝過(guò)量。因蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)后會(huì)造成氨基酸生成和氨的釋放增多，從而加重了肝性腦病的進(jìn)展。護(hù)理人員要注意安排患者定時(shí)定量進(jìn)食根據(jù)患者病情特點(diǎn)調(diào)整飲食，如果患者處于肝昏迷，禁止食用蛋白質(zhì)，如果病情有好轉(zhuǎn)或者處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員可以酌情增加患者的蛋白質(zhì)飲食，一般每天0.5 g/kg，2～3 d進(jìn)行調(diào)整1次。肝性腦病患者對(duì)于治療過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于肝性腦病恢復(fù)往往有恐懼感，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥和威脅生命安全；護(hù)理人員要通過(guò)熱情和藹的態(tài)度面對(duì)患者，觀察肝性腦病患者的語(yǔ)言和情緒上的變化，細(xì)致的了解意識(shí)清醒的患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來(lái)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作，從而以健康心態(tài)面對(duì)肝性腦病的治療。護(hù)理人員耐心的講解肝性腦病可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，幫助患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過(guò)換位思考幫助患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。本研究通過(guò)分析消化內(nèi)科收治的肝性腦病患者70例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組35例和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組35

例，結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用可以有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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