鐘素蘭 袁金菊 陳美如 鐘淑燕

（江門市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 江門 529000）

血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理措施分析

鐘素蘭 袁金菊 陳美如 鐘淑燕

（江門市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 江門 529000）

目的探討分析血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理措施。方法選取60例2013年3月至2014年3月期間的我院血液透析患者作為本次護理研究的臨床對象，根據(jù)護理方法的不同分為護理組（30例）和對照組（30例）。給予對照組患者傳統(tǒng)靜脈留置導(dǎo)管護理，給予護理組患者優(yōu)化的靜脈留置導(dǎo)管護理，記錄、比較兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)有效護理措施。結(jié)果護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（60.00%），護理組的患者滿意度（100.00%）顯著高于對照組的患者滿意度（80.00%），兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥包括感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等，有效護理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

深靜脈留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護理措施

深靜脈通路為血液透析患者的主要血液通路之一，使用方便，可以可靠、穩(wěn)定維持著患者的生命血液線[1]。然而，脫落、堵塞、感染為深靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，影響了正常的臨床治療和患者康復(fù)[2]。因此，有效預(yù)防常見并發(fā)癥并積極實施相關(guān)臨床護理措施便意義顯著。本次研究中，選取了我院60例2013年3月至2014年3月期間的血液透析患者，研究分析了靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防護理措施，臨床表現(xiàn)較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2013年3月至2014年3月期間的我院血液透析患者作為本次護理研究的臨床對象，根據(jù)護理方法的不同分為護理組（30例）和對照組（30例）。試驗組患者中，男18例，女12例；年齡50～83歲，平均（60.5±9.6）歲；導(dǎo)管留置時間8個月～2年，平均（11.5±4.6）月。對照組患者中，男19例，女11例，年齡41～82歲，平均（62.6± 9.8）歲；導(dǎo)管留置時間6個月～3年，平均（12.5±4.5）歲。。兩組患者在性別、年齡、導(dǎo)管留置時間等一般資料上不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），符合研究標準。選擇標準如下：①選取血液透析患者導(dǎo)管留置時間超過6個月；②患者知情后同意納入研究且保證完成隨訪著；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

給予對照組患者傳統(tǒng)靜脈留置導(dǎo)管護理，給予護理組患者優(yōu)化的靜脈留置導(dǎo)管護理。護理組的護理內(nèi)容主要如下：①導(dǎo)管脫落的護理：定期評估患者的皮下脂肪厚度、體質(zhì)量指數(shù)等指標，及時給予健康指導(dǎo)及治療干預(yù)；嚴格固定導(dǎo)管，若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落問題應(yīng)及時有效處理、固定，必要時可行二次插管。②預(yù)防感染及感染處理：于操作前選用碘伏消毒操作處、導(dǎo)管口，肝素帽封管后用紗布固定，每日進行相關(guān)部位消毒，嚴格遵守無菌操作流程；若患者出現(xiàn)感染，應(yīng)及時清理感染處、頻繁換藥，并于醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗生素，以防感染進一步惡化。③導(dǎo)管堵塞的護理：向無菌注射器注入10～20 mL生理鹽水，選用25 mg/mL的肝素行封管，透析患者需考慮再次封管；若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可調(diào)整導(dǎo)管位置或手術(shù)后重新置管子。

1.3 并發(fā)癥的評定項目

導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落及相關(guān)感染為三大主要的相關(guān)并發(fā)癥，另有局部靜脈炎也納入并發(fā)癥范圍。根據(jù)INS（intraveous nursing society）制定的局部靜脈炎的臨床診斷標準[3]，符合者定為局部靜脈炎。并發(fā)癥發(fā)生率（%）＝局部靜脈炎發(fā)生率（%）＋導(dǎo)管堵塞發(fā)生率（%）＋導(dǎo)管脫落發(fā)生率（%）＋感染發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過相關(guān)的臨床護理和治療，護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（60.00%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2857，P＜0.05）；護理組的患者滿意度（100.00%）顯著高于對照組的患者滿意度（80.00%），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46296，P＜0.05）。兩組患者的治療有效率和患者滿意度詳見表1。

3 討 論

為探討靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥的發(fā)生和處理，本次研究中選取了我院60例2013年3月至2014年3月期間的血液透析患者，集中進行了相關(guān)預(yù)防護理措施的研究。

本次研究中，將深靜脈導(dǎo)管的留置的并發(fā)癥主要分為導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、感染等三大方面，臨床相關(guān)護理也均圍繞該方面展開?；颊郀I養(yǎng)情況差、皮下脂肪少、過度牽拉等因素均可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的發(fā)生，因此需對患者加強生活教育、確定患者皮膚狀況、及時解決脫落等問題，如限制患者活動度、定期確定皮況等均為有效的預(yù)防手段，對于發(fā)生導(dǎo)管脫落的患者應(yīng)將敷料按壓于導(dǎo)管脫落處同時行進一步有效處理，切忌將導(dǎo)管重新推入血管[4]。臨床提示，傷口感染、通路感染及相關(guān)菌血癥均為常見相關(guān)感染類型，兩組感染患者也在本次研究中占有極大比例[5]。為有效控制感染，護理人員需在護理全程中嚴格貫徹無菌理念和消毒操作，避免感染發(fā)展成菌血癥，菌血癥患者可考慮靜脈滴注全身廣譜抗生素以控制病情[6]。另外，導(dǎo)管堵塞的護理仍以預(yù)防護理為主，若出現(xiàn)堵塞應(yīng)根據(jù)堵塞出血栓情況選取有效方案。靜脈炎為靜脈留置針和導(dǎo)管的常見并發(fā)癥之首，嚴重者可導(dǎo)致全身腫脹、熱痛，需加以注意[7]。本次研究中，接受優(yōu)化護理的護理組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且患者更為滿意，提升了患者的治療舒適度，值得臨床護理的進一步應(yīng)用與推廣。

綜上所述，血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥包括感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等，有效護理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者的并發(fā)癥和患者滿意度［n（%）］

[1] 巢文英,吳粉琴.血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護理[J].護理實踐與研究,2014,11(3):26-27.

[2] 夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理[J].護士進修雜志,2012,27(9):805-806.

[3] 葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等.維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發(fā)癥分析[J].護理管理雜志,2012,12(2):129-130.

[4] 梁艷萍.深靜脈血液透析留置導(dǎo)管護理與常見并發(fā)癥分析[J].護理實踐與研究,2013,10(5):64-65.

[5] 梁青梅.老年血液透析主要并發(fā)癥和影響患者生存期的主要因素分析及護理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(6):244-246.

[6] 高瑾,沃西文.血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥處理及護理對策[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(5):552.

[7] 李鳳.淺談血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):550.

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1671-8194（2014）22-0321-02