唐偉節(jié)

（水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

消腫止痛液在肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫治療中的臨床應(yīng)用

唐偉節(jié)

（水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的探討分析消腫止痛液在肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫治療中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院在2011年1月至2013年8月收治的100例肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用消腫止痛液熏洗治療）和對照組（采用淡鹽水溶液（3∶1000）溫水坐浴治療），對比觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀積分情況、水腫改善程度以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組患者僅有2例治療無效，治療總有效率為96%，對照組中治療無效8例，治療總有效率為84%，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后的癥狀積分均有所改善，但觀察組患者的癥狀積分（2.39±0.58）明顯低于對照組（3.15±1.22），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的肛緣疼痛水腫程度明顯減輕，但觀察組患者的水腫程度減輕幅度更為顯著（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯的皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異?；蛘咝碾妶D異常情況。結(jié)論對于肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫患者應(yīng)用消腫止痛液熏洗治療的臨床效果顯著，可有效改善術(shù)后患者肛緣疼痛水腫程度，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

肛腸疾??；術(shù)后疼痛水腫；消腫止痛液；臨床應(yīng)用

肛腸疾病是臨床較為常見的一種多發(fā)性疾病，發(fā)病于任何年齡段，多發(fā)于中老年，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，工作節(jié)奏和生活節(jié)奏也逐漸加快，社會競爭壓力越來越大，肛腸疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。目前手術(shù)療法仍是臨床治療肛腸疾病的主要手段，但由于肛門部神經(jīng)末梢具有較高的敏感性，術(shù)后極易并發(fā)肛緣水腫、疼痛等并發(fā)癥，給患者帶來極大的身心痛苦，術(shù)后疼痛、水腫一直是困擾廣大臨床醫(yī)師和患者的一個棘手問題[2]。近年來，肛腸疾病的治療也受到廣大中醫(yī)學(xué)者的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)熏洗療法具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的良效，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫中的臨床應(yīng)用價值，本文對我院收治的100例患者分別采用淡鹽水溶液（3∶1000）溫水坐浴法以及消腫止痛液熏洗治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]主要包括痔、肛裂、肛瘺3種疾病。①痔：主要包括內(nèi)痔、外痔以及混合痔3種，a.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便時帶血、滴血，或者呈噴射狀出血，血色鮮紅，部分患者伴有內(nèi)痔脫出肛外，久站、勞累、咳嗽或負(fù)重時脫出內(nèi)痔，無法自行復(fù)位，嚴(yán)重患者內(nèi)痔脫出后無法回納，伴有嵌頓以及劇烈疼痛等癥狀。b.外痔主要發(fā)生在齒線下的贅皮或者靜脈曲張團(tuán)塊，炎性外痔主要是由于肛緣皮膚損傷或感染所致，出現(xiàn)水腫，疼痛異常；靜脈曲張性外痔主要是在久蹲或排便時在肛緣皮膚隆起柔軟的青紫色團(tuán)塊；血栓性外痔主要是在肛緣皮下突發(fā)局部青紫色腫塊。c.混合痔：主要發(fā)生在齒線上下的同一方位，靜脈曲張團(tuán)塊形成一體。②肛裂：肛門前后正中部（主要是后正中）患者常常出現(xiàn)排便時異常疼痛，排便后加重，便秘且?guī)а?；一期肛裂主要表現(xiàn)為肛管皮膚淺表全層縱裂，基地新鮮，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面富有彈性；二期肛裂常常表現(xiàn)為創(chuàng)緣增厚，形狀不規(guī)則，創(chuàng)面彈性較差，潰瘍基底可伴有膿性分泌物，常常反復(fù)發(fā)作；三期肛裂常常會表現(xiàn)出基底色紫紅，潰瘍皮膚邊緣硬化，且分泌出膿狀物，創(chuàng)緣下端形成皮下屢管，或者出現(xiàn)哨兵痔，上端鄰近肛竇處的肛乳頭出現(xiàn)肥大。③肛瘺：具有肛癰病史，主要是由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，臨床上常常分為低位復(fù)雜性肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺、低位單純性肛瘺以及高位單純性肛瘺4種。

1.2 一般資料

選取我院肛腸科住院部在2011年1月至2013年8月收治的100例肛腸疾病術(shù)后患者為研究對象，所有患者均符合上述肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均合并有疼痛、水腫癥狀。病例準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患處創(chuàng)面面積在1～16 cm2。②近1周內(nèi)并未使用過其他相關(guān)的薰洗藥物治療。③對本次實驗研究的藥物無既往過敏史者。④可以堅持配合使用本次實驗藥物治療。同時排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎以及造血系統(tǒng)功能障礙者以及嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神障礙患者[3]?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中男23例，女27例；年齡19～67歲，平均（43.12±6.78）歲；病程7 d～9.8年，平均（2.88±3.79）年；病種及手術(shù)方式：22例混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)，13例肛周膿腫患者行膿腫根治術(shù)，9例肛瘺患者行肛瘺切開或切開掛線術(shù)，6例肛裂患者行肛裂切除術(shù)。對照組中男24例，女26例；年齡18～66歲，平均（44.12±6.84）歲；病程8 d～10.1年，平均（3.12±3.69）年；病種及手術(shù)方式：21例混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)，14例肛周膿腫患者行膿腫根治術(shù)，10例肛瘺患者行肛瘺切開或切開掛線術(shù)，5例肛裂患者行肛裂切除術(shù)。兩組患者年齡、性別、病程以及病種分布、手術(shù)方式等基本資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

①對照組。50例患者采用配制比為（3∶1000）淡鹽水溶液溫水坐浴治療），從術(shù)后第1天開始治療，2次/天，分別在早、晚進(jìn)行，熏洗后再進(jìn)行常規(guī)換藥，如果治療當(dāng)天再次排便，可再次重新進(jìn)行外洗換藥，連續(xù)治療7 d為1個療程。②觀察組。采用消腫止痛液熏洗療法，a.藥方：艾葉（后下）30 g、土茯芩30 g、虎杖30 g、生地榆30 g、蒲公英30 g、大黃30 g、苦參30 g、芒硝30 g（后下）、明礬30 g（后下）、冰片（后下）15 g、乳香（后下）15 g、沒藥（后下）15 g。b.給藥方法：用清水煎煮取藥汁500 mL，患者排便后應(yīng)將切口徹底清洗干凈，然后將藥汁兌大約2000 mL沸水，患者應(yīng)趁熱熏蒸肛門，熏洗的時間大概在12～16 min左右，然后等藥液的溫度下降至42 ℃左右，在適宜的藥溫下再次進(jìn)行坐浴熏洗，大概持續(xù)時間在25 min左右。自患者術(shù)后第1天開始治療，2次/天，術(shù)后第1天開始熏洗，每日早晚各1次，分別在早、晚進(jìn)行，洗后再進(jìn)行常規(guī)換藥，如果治療當(dāng)天再次排便，可再次重新進(jìn)行外洗換藥。c.注意事項：在熏洗的過程中，應(yīng)注意在飯前、飯后30 min內(nèi)盡量避免進(jìn)行熏洗治療，應(yīng)注意根據(jù)天氣的變化進(jìn)行相應(yīng)的保暖措施，避免感冒[4]。同時應(yīng)嚴(yán)格控制溫度避免燙傷患者，若在熏洗治療過程中若出現(xiàn)有肛門濕疹或者過敏反應(yīng)癥狀者，應(yīng)立即暫停治療，肛門局部應(yīng)立即用大量清水沖洗，嚴(yán)重者應(yīng)給予抗過敏對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后肛緣皮膚疼痛水腫程度改善情況，并觀察患者是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異?；蛘咝碾妶D異常等不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①肛緣疼痛水腫程度：采用自行擬定的疼痛水腫程度評分法來評估兩組患者的水腫、疼痛狀改善情況0分：創(chuàng)面無疼痛，水腫消失，2分；輕度：僅有1處疼痛水腫，腫塊直徑在1.5 cm以下，4分；中度：有1處或多處出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛水腫，腫塊直徑在1.5～2.5 cm，6分；重度：有1處或多處出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛水腫，腫塊直徑在2.5 cm以上。②兩組患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：利用治療前后的總積分減少率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%進(jìn)行評估，a.治愈：患者的臨床癥狀完全消退，恢復(fù)正常。b.顯效：治療后肛緣疼痛水腫程度顯著緩解，總積分減少率在66.7%以上。c.有效：治療后肛緣疼痛水腫程度有一定改善，總積分減少率在33.3%～66.7%。d.無效：治療前與治療后相比并無明顯變化甚至病情惡化，總積分減少率在33.3%以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量數(shù)據(jù)采用（）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療療效對比。觀察組患者僅有2例治療無效，治療總有效率為96%，對照組中治療無效8例，治療總有效率為84%，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯的皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異常或者心電圖異常情況。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者肛緣疼痛水腫程度對比。兩組患者經(jīng)治療后的癥狀積分均有所改善，觀察組患者治療后輕度2例，中度1例，重度1例；對照組患者輕度6例，中度7例，重度4例，觀察組治療后的肛緣疼痛水腫程度較對照組明顯減輕（P＜0.05）；具體癥狀積分觀察組（2.39±

0.58）明顯低于對照組（3.15±1.22），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組患者治療前后肛緣疼痛水腫癥狀積分對比（）

表2 兩組患者治療前后肛緣疼痛水腫癥狀積分對比（）

注：&表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 6.88±3.65 2.39±0.58 &對照組 50 6.81±3.61 3.15±1.22

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫主要是由于手術(shù)操作損傷了創(chuàng)面局部組織，阻礙了淋巴及血液循環(huán)，增加了血管滲透壓，導(dǎo)致受阻組織中潴留過多的水分所致局部水腫反應(yīng)，也有可能是由于血管受損后導(dǎo)致組織間隙中滲入血液進(jìn)行導(dǎo)致血栓形成所致。術(shù)后創(chuàng)面感染、術(shù)中牽拉過多、縫合張力過高、括約肌痙攣、術(shù)中麻醉不當(dāng)、排便困難、排便頻繁、腹瀉、術(shù)后過早蹲廁大便、局部炎性反應(yīng)、術(shù)后過早運動或運動過多等原因影響都有可能加重水腫癥狀。因此西醫(yī)治療主要主要采用抗菌、消炎的治療方法，但是治療周期往往較長，療效不好，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。中醫(yī)對于肛腸病術(shù)后疼痛水腫的研究積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療肛腸病的治療可以追溯到2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中包括很多外用藥方、內(nèi)服藥方以及熏洗藥方，均取得滿意療效。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[6]，肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫主要是由于經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，郁結(jié)于里，進(jìn)而引起濕熱下注從而引發(fā)水腫，治療當(dāng)予以清熱解毒、除濕消腫、活血止痛為基本原則。本文采用的消腫止痛液是筆者經(jīng)多年的實驗研究總結(jié)而得出的一副有效配方，方中芒硝、明礬以及冰片是最主要的治療藥物，芒硝性苦寒，是一種良好的清熱瀉火、潤燥軟堅藥物，可起到逐瘀通經(jīng)，消腫止痛的效果；冰片性辛苦、微寒，可清熱止痛，通利結(jié)氣，開竅醒神，明礬收斂消腫、軟堅散結(jié)。三藥合用可有效達(dá)到清熱止癢、燥濕收斂、消腫止痛的效果。艾葉可以溫經(jīng)止血、散寒止痛；地榆，除下焦熱，治大小便血證；蒲公英有清熱解毒，利尿散結(jié)的功效；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。諸藥合用清熱解毒、除濕消腫、涼血止血。乳香、沒藥活血消腫、通絡(luò)止痛、祛腐生新。全方合用具有清熱解毒、除濕消腫、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

本組采用消腫止痛熏洗治療可有效達(dá)到標(biāo)本同治的目的，藥湯煮沸后進(jìn)行熏洗和外洗，可通過熱力學(xué)作用有效改善局部淋巴及血液循環(huán)，藥物可經(jīng)皮吸收，對患處具有直接的作用效果，可有效提高臨床療效。本組研究顯示，消腫止痛液熏洗療法的臨床療效（96%）明顯優(yōu)于淡鹽水溶液溫水坐浴法（84%），水腫癥狀可有效得到改善?？梢姡瑢τ诟啬c疾病術(shù)后疼痛水腫患者應(yīng)用消腫止痛液熏洗治療的臨床效果顯著，可有效改善術(shù)后患者肛緣疼痛水腫程度，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 喻德洪,楊慶新,黃筵庭.重新認(rèn)識提高痔的診治水平[J].中華外科雜志,2011,38(12):891.

[2] 何劍平,陳雯,陳凱.痔術(shù)后水腫原因分析及治療[J].中華臨床醫(yī)藥,2011,5(9):50.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:131-137.

[4] 曹波.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(16):1870-1871.

[5] 羅維民.熏洗方治療痔術(shù)后腫痛40例[J].陜西中醫(yī),2009,30(5):544.

[6] 龔德怡.痔科外洗方坐浴加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合[J].天津中醫(yī)藥,2011,6(21):209.

R671

B

1671-8194（2014）22-0313-02