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        穩(wěn)心顆粒對肺冠心病心律失常療效及血液流變學的干預研究

        2014-05-18 03:27:56
        中國醫(yī)藥指南 2014年22期
        關(guān)鍵詞:冠心病療效

        陳 婷

        (湖南省常德市第四人民醫(yī)院,湖南 常德 415000)

        穩(wěn)心顆粒對肺冠心病心律失常療效及血液流變學的干預研究

        陳 婷

        (湖南省常德市第四人民醫(yī)院,湖南 常德 415000)

        目的評價穩(wěn)心顆粒對慢性肺心病合并冠心病心律失?;颊叩呐R床療效及對血液流變學的影響。方法將60例慢性肺心病合并冠心病患者隨機分為兩組:在綜合治療下,治療組給予穩(wěn)心顆粒1袋(9 g),每天3次,口服;對照組給予胺碘酮治療,0.1克/次,每天2次,口服。治療期為2周,治療期間觀察兩組的療效及不良反應,對比兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖變化,并于治療前后檢測兩組的血液流變學。結(jié)果治療組總有效率90.47%,對照組總有效率74.68%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組的血液流變學改善較對照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒用于慢性肺心病合并冠心病心律失常患者的臨床療效肯定,改善患者血液流變學效果明顯,不良反應小。

        穩(wěn)心顆粒;肺冠心??;心律失常;血液流變學

        慢性肺心病及冠心病均為老年人較常見疾病,經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計,慢性肺冠心病的發(fā)病率為16.5%~32.7%[1],而慢性肺冠心病死亡患者中有41%~46.8%在國內(nèi)的尸檢統(tǒng)計中合并有冠心病[2]。其診斷和治療較單一的肺心病和冠心病困難,患者病情相對復雜,治療效果欠佳。肺心病和冠心病常易并發(fā)心律失常,本文旨在觀察穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病合并冠心病伴心律失?;颊叩寞熜Ъ鞍踩裕F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2012年3月至2013年4月于我科住院的慢性肺心病合并冠心病心律失?;颊?0例,全部符合肺心病、冠心病診斷標準[3],其中男59例,女21例;年齡41~79歲,平均(57.6±10.7)歲;患者均有較長的慢性支氣管炎病史和慢性肺氣腫的臨床表現(xiàn),肺心病病程約4~33年,平均(14.5±8.7)年;住院期間有胸悶、心悸35例,典型心絞痛10例,不典型心絞痛15例,肺部明顯干濕啰音62例,發(fā)紺48例,有陣發(fā)性夜間呼吸困難41例,雙下肢浮腫31例。心電圖檢查患者中均有肺型P波及心律失常,58例為激動起源異常(72.5%),其中室上性心律失常48例(60%,房性早搏22例,室上性心動過速12例,房顫12例,房撲2例),室性心律失常共10例(12.5%,均為室性早搏),22例為激動傳導異常(27.5%,其中包括右束支傳導阻滯共12例,Ⅰ度房室傳導阻滯4例,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯2例,左束支傳導阻滯3例,竇房傳導阻滯1例)。隨機分為兩組,其中治療組42例,對照組38例,兩組性別、年齡、病程,癥狀體征及心電圖檢查等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:重癥感染,持續(xù)哮喘狀態(tài)不緩解,肺性腦病,病竇綜合征,急性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯伴血壓過低(< 90/60 mm Hg)及Ⅲ度房室傳導阻滯, 低鉀血癥(血鉀低于2.8 mmol/L), 重度肝腎功能損害,不愿意加入研究者。

        1.2 治療方法

        在選用敏感抗生素, 氧療(持續(xù)低流量吸氧),止咳平喘,擴張冠狀動脈,改善心功能等綜合治療下, 治療組加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司,國藥準字Z10950026)9g, 3 次/天口服; 對照組加用胺碘酮(賽諾菲制藥有限公司, 國藥準字H19993254)治療, 0.1g /次,2 次/天口服。治療期為2周。在治療期間觀察兩組的癥狀體征(如胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難緩解情況,肺部啰音有無減少或消失,發(fā)紺、雙下肢浮腫情況),并監(jiān)測所有患者治療前后的生命體征, 肝腎功能,電解質(zhì)及24 h動態(tài)心電圖變化。于治療前、后清晨空腹抽取所有患者靜脈血檢測其血液流變學。

        1.3 療效判斷標準

        ①顯效:胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)、無明顯肺部啰音、發(fā)紺、雙下肢浮腫消失。動態(tài)心電圖檢查各類心律失常較治療前減少75%以上。②有效:胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難好轉(zhuǎn)、肺部啰音、發(fā)紺、雙下肢浮腫減輕。動態(tài)心電圖檢查各類心律失常較治療前減少50%以上③無效:胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難無明顯改善,甚至加重。動態(tài)心電圖檢查各類心律失常無減少甚至增多。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,兩組療效對比較用秩和檢驗,組間及組內(nèi)比較用t檢驗。以P<0.05為有無統(tǒng)計學意義的判定界限。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療后臨床療效比較,見表1。治療組總有效率、顯效率均高于對照組,對照組的無效率高于治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。

        表1 兩組患者治療后療效比較[例(%) ]

        2.2 兩組治療后血液流變學指標對比分析,見表2。治療前兩組的血液流變學各項指標均有異常,治療后全血高切,低切黏度及血漿黏度均有改善(P<0.05),且治療組全血高切黏度、血漿黏度較對照組下降更顯著(P<0.05)。

        表2 兩組患者治療后血液流變學指標比較()

        表2 兩組患者治療后血液流變學指標比較()

        注:與治療前比較*P<0.05,治療后組間比較△P<0.05

        組別 例數(shù) 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)低切 高切治療組 42 治療前 9.68±1.36 6.62±1.54 1.84±0.36治療后 4.24±0.98*△ 4.25±1.32* 1.12±0.40*△對照組 38 治療前 9.50±1.29 6.58±1.27 1.89±0.37治療后 7.12±1.34* 4.96±1.33* 1.59±0.31*

        2.3 兩組不良反應,見表3。對照組不良反應發(fā)生率為31.57%,其中惡心嘔吐4例,心動過緩2例,便秘1例,室性期前收縮1例,QT延長2例,乏力1例,低血壓1例,對癥處理或停藥后均有好轉(zhuǎn)。治療組不良反應發(fā)生率7.0%,共3例。表現(xiàn)為惡心干嘔、食欲不振,未予處理自行緩解,兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。

        表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討 論

        慢性肺心病與冠心病是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的兩大常見病和多發(fā)病,但兩種疾病在病因、發(fā)病機制以及流行病學特點方面有很大區(qū)別[4]。慢性肺心病易合并冠心病,主要是由于慢性肺心病長期缺氧,導致冠狀動脈的損傷加重,是促使冠心病發(fā)生、發(fā)展的原因,其機制分析如下:①肺心病患者易長期缺氧,乳酸積累,高能磷酸鍵合成障礙導致心肌受損;②缺氧可引起心率增快、肺動脈高壓、體內(nèi)水鈉潴留致左心負荷加重;③慢性長期缺氧致繼發(fā)性紅細胞增多,血液黏稠度增加,呈高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài),使肺心病成為一種血栓性疾病[5]。而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在受到刺激后,反應性引起全身血管痙攣性收縮,加劇血液流變學的異常,導致血液呈高凝狀態(tài)。④低氧血癥、反復的炎性反應、細菌內(nèi)毒素侵襲等因素,導致肺心病患者的血管內(nèi)皮受損,誘發(fā)加重動脈粥樣硬化。在肺冠心病的病程中,感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等因素極易導致呼衰、心衰的加重及心律失常[6]。在臨床上,肺冠心病心律失?;颊叩乃幬锏倪x擇往往比較棘手,常用的抗心律失常藥物中:β-受體阻滯劑是支氣管哮喘者的禁用藥物;洋地黃制劑是快速型房顫、房撲的首選制劑,可是由于缺氧、低鉀等原因易導致洋地黃中毒,使用受到限制[7];Ⅰc類藥物的負性肌力較強,易導致心力衰竭加重;而胺碘酮在電解質(zhì)紊亂的情況下也極易誘發(fā)室性心律失常[7-8]。而中藥抗心律失常藥卻可揚長避短,且毒副作用較小。

        本病中醫(yī)屬“喘證、肺脹、心悸、胸痹”等范疇。中醫(yī)認為“心主血,肺主氣”。心肺同居于上焦,心主行血,肺主呼吸,兩大臟器在生理上相互依存,病理相互影響。肺氣虛弱或肺氣壅塞,易致心血瘀阻;反之,心氣不足,心陽不振,血行不暢,也可影響肺的呼吸功能,導致咳嗽喘息等癥,心肺同病,實為本虛標實,治宜扶正益氣固本,活血化瘀定悸。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑,主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。其中黨參補中益氣、補肺生津,黃精益氣養(yǎng)陰、補益心肺,三七行瘀定痛,琥珀活血化瘀、平肝安神,甘松開郁散滯、舒理肝脾之氣。全方共奏益氣養(yǎng)陰、寧心復脈定悸、活血化瘀之效[9]。現(xiàn)代藥理研究證明,穩(wěn)心顆粒能有效抑制和治療各類心律失常。可使冠狀動脈血流量和心排血量增加,心肌耗氧量降低。其主要作用機制為:黨參具有強心之功效,可改善心肌能量代謝,明顯抑制和解聚血小板聚集,有效預防血栓形成,改善冠狀動脈供血,增強心肌收縮力的同時降低心肌耗氧量。黃精三七可增加冠狀動脈血流量并改善微循環(huán),改善心肌供血。琥珀中的有效成分還具有降低血栓素β2的作用。甘松中含有纈草酮及各種揮發(fā)油,能穩(wěn)定細胞膜,降低心肌細胞自律性,減慢心室率;同時還延長心臟傳導系統(tǒng)的動作電位時程,阻斷折返形成,有效治療各類心律失常, 且無胺碘酮的心外副作用;本組干預研究顯示穩(wěn)心顆粒能有效控制肺心病合并冠心病患者心律失常,改善患者血液流變學及心肺功能,緩解患者胸悶、心悸、心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀,近期療效顯著。且不良反應小,患者依從性好,值得臨床推廣使用。但遠期療效有待循證醫(yī)學進一步觀察總結(jié)。

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        [4] 嵇楓.58例肺心病合并冠心病的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010, 16(213):72-73..

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        R259

        B

        1671-8194(2014)22-0288-02

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