王海英

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

溫陽活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

王海英

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的總結(jié)探討溫陽活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性。方法以我院186例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組：對照組92例，采用包括營養(yǎng)治療、運動治療、胰島素治療等在內(nèi)的綜合療法;實驗組94例，采用綜合療法加溫陽活血方治療。兩組療程均為35 d，結(jié)束后比較兩組間臨床指標(biāo)差異。結(jié)果實驗組總有效率明顯高于對照組，且實驗組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，在血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)方面，實驗組明顯得到好轉(zhuǎn)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)綜合療法相比，溫陽活血方能進(jìn)一步改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變和下肢神經(jīng)傳導(dǎo)狀況，臨床值得推廣。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；療效

近10年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，糖尿病的患病率和發(fā)病率也呈急劇上升趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者已經(jīng)逼近4億（2011年）[1]。糖尿病患者中，因為微血管病變、代謝及免疫因素異常等復(fù)雜因素常并發(fā)周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，常表現(xiàn)為手足遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，后期感覺喪失，手足小肌群萎縮，共濟(jì)失調(diào)，charot關(guān)節(jié)等。筆者在綜合療法基礎(chǔ)上加用溫陽活血方治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年1月至2012年6月收治的186位糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查符合診斷；病程2～7年，平均病程3.7年。隨機(jī)分為兩組。對照組92例，其中男性47例，女性45例，年齡范圍在28～67歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；實驗組94例，其中男性46例，女性48例，此組年齡范圍為29～68歲，平均年齡（44.8± 6.7）歲。兩組在年齡、性別等基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用綜合療法，包括健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）、胰島素注射等；實驗組在綜合療法基礎(chǔ)上另服用溫陽活血方。方劑有：黃芪30 g，車前草30 g，夏枯草30 g，黨參15 g、桂枝10 g、丹參30 g、當(dāng)歸15 g、豬苓15 g，柏子仁15 g，棗仁15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，甘草10g，生姜6 g等，隨癥加減。此藥物的煎藥方式為水煎煮，采取1劑/天、早晚各1次方式口服，持續(xù)用藥8周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于中藥指導(dǎo)原則[2]，顯效：腱反射正常，患者自感癥狀消失或肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s；有效：患者癥狀改善，腱反射部分恢復(fù)，肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間進(jìn)行χ2檢驗，比較兩組間差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

對照組經(jīng)常規(guī)治療后總有效率為63.0%，較之實驗組經(jīng)治療后86.2%的總有效率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率的比較

2.2 兩組患者全血黏度比較

治療后兩組全血黏度均比治療前減低，實驗組降低明顯。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者全血黏度（mPa·s）比較

2.3 兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比治療前有所提高，實驗組速度改變明顯。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，研究顯示與大血管和微血管病變等機(jī)制有關(guān)。針對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液高凝狀態(tài)及遠(yuǎn)端微循環(huán)狀況等問題已成為當(dāng)前臨床研究熱點，在目前臨床治療糖尿病藥物中，雙胍類和格列酮類藥物可通過改善血脂譜，提高纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板聚集性以及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用提高心血管，特別是手足遠(yuǎn)端血管生存環(huán)境，延緩周圍神經(jīng)病變情況，治療效果一般。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把糖尿病列入“消渴”癥范疇，認(rèn)為周圍神經(jīng)病變的機(jī)制主要有熱盛陰虛、陽氣耗損等導(dǎo)致的陰陽兩虛、氣虛血滯、脈絡(luò)不暢，最終表現(xiàn)為全身乏力，筋肉萎縮，肢體疼痛等[3]。本次研究所用的溫陽活血方中，黃芪補氣固表，利尿退腫；黨參、甘草可補益心氣，勃發(fā)心氣運血之力；丹參活血化瘀，解血滯經(jīng)脈之阻；桂枝溫經(jīng)通陽，改善血運；夏枯草清熱散結(jié)，消膿止痛；豬苓合用茯苓、澤瀉、車前草可以利尿滲濕，疏於止瀉，分理陰陽，消散水腫；生姜主行陽散氣，溫中益脾；柏子仁合用當(dāng)歸、棗仁補血益陰，安神潤下，寧心斂汗[4]。諸藥合用則有溫陽活血，通理脈絡(luò)之功效。

表3 兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s）

本次研究顯示，實驗組在治療后總有效率上明顯高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組全血黏度比較；實驗組比對照組有明顯降低，血液流變學(xué)指標(biāo)改善較好，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，實驗組神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比對照組增加明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，溫陽活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

[1] 王本東,申學(xué)華.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):262-264.

[2] 田亞敏.益氣活血湯顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(3):23-24.

[3] 王敏,張凱杰,王素彥,等.益氣活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):127-128.

[4] 張蕾.中藥益氣活血辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指,2011,9(25):16-18.

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1671-8194（2014）22-0287-02