朱登祥

（河南省開封縣中醫(yī)院，河南 開封 475100）

淺析中成藥治療痛經(jīng)的常見問題及對策

朱登祥

（河南省開封縣中醫(yī)院，河南 開封 475100）

目的分析中成藥治療痛經(jīng)的過程中常見的問題并提出對策。方法抽取門診治療痛經(jīng)的中成藥處方共203張，針對存在的問題提出對策。結(jié)果203張治療痛經(jīng)的中成藥處方中有81張存在問題，占總數(shù)的39.90%。常見的問題有辯證不準(zhǔn)確（37張），占總數(shù)的45.68%；用法用量不當(dāng)（22張），占總數(shù)的27.16%；藥物合用不當(dāng)（17張），占總數(shù)的20.99%；未排除器質(zhì)性病變（5張），占總數(shù)的6.17%。結(jié)論今后工作中需要強(qiáng)化醫(yī)院的用藥監(jiān)管制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對中成藥知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮藥師的審核作用，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。

中成藥；痛經(jīng)；問題；對策

痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者[1]。是婦科常見疾病，多數(shù)的生育期婦女或多或少都會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的情況，嚴(yán)重者甚至影響生活和工作。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，主要病機(jī)為精血虧虛或者邪氣內(nèi)伏，每遇經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)“不榮則痛”，使痛經(jīng)發(fā)作。痛經(jīng)是中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢病種，治療效果常常優(yōu)于西藥。隨著中藥劑型的多樣化發(fā)展，各種劑型的中成藥不斷上市，越來越多的患者選擇服用中成藥治療疾病。治療痛經(jīng)的中成藥也得到了越來越廣泛的應(yīng)用，本研究通過分析本院門診203張治療痛經(jīng)的中成藥處方，分析中成藥治療痛經(jīng)常見的問題并提出對策，為今后的臨床用藥提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院門診2013年1月至2014年1月中每月10日、20日治療痛經(jīng)的中成藥處方共203張。分析中成藥治療痛經(jīng)的過程中常見的問題并提出對策。

2 結(jié) 果

203張治療痛經(jīng)的中成藥處方中共有81張存在問題，占總數(shù)的39.90%。其中最常見的問題為辯證不準(zhǔn)確（37張），占總數(shù)的45.68%；其次為用法用量不當(dāng)（22張），占總數(shù)的27.16%，其中用法不當(dāng)8張，用量不當(dāng)14張；藥物合用不當(dāng)（17張），占總數(shù)的20.99%；未排除器質(zhì)性病變（5張），占總數(shù)的6.17%。常見問題分析見表1。

表1 中成藥治療痛經(jīng)常見的問題分析

3 中成藥治療痛經(jīng)的常見問題分析

3.1 辯證不準(zhǔn)確

這也是多數(shù)中成藥應(yīng)用中常出現(xiàn)的問題。辯證論治是中醫(yī)幾千年來最具特色的診療方法，是中醫(yī)治療疾病的靈魂，雖然隨著對中成藥現(xiàn)代藥理學(xué)及臨床藥理學(xué)的深入研究，有些中成藥出現(xiàn)了辨病使用。但痛經(jīng)在病機(jī)上卻有“不通則痛”與“不容則痛”之分，且虛證尚有腎氣虧損與氣血虛弱之分，實(shí)證也可由寒凝血瘀、氣滯血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)分別導(dǎo)致。若辯證不清，僅辨病用藥，施治就無章可循，就可能造成虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，熱者更熱，寒者更寒的情況。如氣血虛弱型痛經(jīng)應(yīng)用行氣活血藥物治療可導(dǎo)致氣血更虛，而濕熱蘊(yùn)結(jié)型應(yīng)用溫經(jīng)散寒的艾葉、肉桂后則使熱勢更甚，氣滯血瘀型若錯(cuò)用補(bǔ)益藥則加重氣滯，而月經(jīng)量多時(shí)一味的運(yùn)用活血化瘀藥必然導(dǎo)致月經(jīng)過多甚至崩漏。

因此，應(yīng)用中成藥治療痛經(jīng)時(shí)，必須根據(jù)痛經(jīng)的程度及性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)間、部位以及患者的全身癥狀和身體情況，辨其寒熱虛實(shí)。根據(jù)不同的癥候，辯證選藥。如此，才能藥到病除。

3.2 用法用量不當(dāng)

長期以來，許多醫(yī)務(wù)人員和患者對于中藥存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，一直認(rèn)為中藥無毒副作用，可以隨意加大劑量，但近年來關(guān)于中藥不良反應(yīng)的報(bào)道屢見不鮮，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有22張?zhí)幏酱嬖谟梅ㄓ昧坎划?dāng)，其中用藥過量的有14張，雖然大多為行氣活血的藥物，沒有毒性，但若長期過量服用也可損傷正氣，且有研究表明盲目使用補(bǔ)益藥，可能破壞機(jī)體的陰陽平衡，導(dǎo)致新的病理偏向，甚至造成不良后果[2]。另有未標(biāo)明服法的處方8張，通常痛經(jīng)的服藥應(yīng)于月經(jīng)前3～5 d開始服用，痛止停服，若月經(jīng)后發(fā)作疼痛，則于痛經(jīng)前3～5 d服用，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

3.3 藥物合用不當(dāng)

17張藥物合用不當(dāng)?shù)奶幏街饕憩F(xiàn)在同類藥物的重復(fù)應(yīng)用，其中以元胡止痛膠囊與痛經(jīng)靈顆粒多見，元胡止痛膠囊由延胡索和白芷組成，具有作用效果顯著、作用時(shí)間持久、作用部位廣泛的特點(diǎn)，且不容易成癮，為多數(shù)臨床醫(yī)師治療痛經(jīng)的首選。痛經(jīng)靈顆粒由丹參、赤芍、香附、玫瑰花、蒲黃、延胡索、五靈脂、桂枝、紅花、烏藥組成。二者均可理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，對氣滯血瘀型痛經(jīng)有較好的療效，但痛經(jīng)靈顆粒中已含有延胡索，具有較強(qiáng)的止痛作用，因此不需重復(fù)應(yīng)用。

3.4 未排除器質(zhì)性病變

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有5例治療痛經(jīng)的病例中未排除器質(zhì)性病變，西醫(yī)學(xué)中的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等疾病可繼發(fā)痛經(jīng)，以上疾病雖可導(dǎo)致周期性下腹疼痛，但各自有其特征性臨床表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)以治療原發(fā)疾病為根本，若僅治療痛經(jīng)，緩解疼痛，而忽略了原發(fā)疾病的治療，則治標(biāo)而不治本，不能達(dá)到治療疾病的目的。因此，對于痛經(jīng)患者應(yīng)鑒別是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，分別論治。

4 原因及對策

4.1 原因

出現(xiàn)以上問題的原因大致歸為以下兩點(diǎn)：①部分醫(yī)師對于治療痛經(jīng)的中成藥的知識(shí)掌握不牢，不了解藥物的組成、功用和用法用量，在應(yīng)用上僅僅停留在辨病的階段，因此在應(yīng)用過程中出現(xiàn)望文生義，而出現(xiàn)辯證不準(zhǔn)確，用法用量不恰當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤。②有些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心欠缺，不認(rèn)真遣方用藥，而會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥，遺漏排除器質(zhì)性疾病的失誤。

4.2 對策

①加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對中成藥知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)師熟悉掌握中成藥的成分、功效、用法用量，并定期考核，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書中的推薦用法、用量使用中成藥，不能隨意加大劑量和改變給藥次數(shù)。臨床醫(yī)師更應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，盡可能的完善自己的知識(shí)范圍，最大限度的保證臨床用藥的準(zhǔn)確性。②充分發(fā)揮藥師的審核作用。一方面醫(yī)院要注重藥師的培養(yǎng)，使藥師向醫(yī)療化、臨床化發(fā)展，充分發(fā)揮藥師在臨床藥物治療方面的“專家”作用。另一方面藥師要嚴(yán)格要求自己，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，精益求精，積極參與臨床實(shí)踐，嚴(yán)格審核臨床用藥，與臨床醫(yī)師密切協(xié)作，以達(dá)到最佳的治療效果。③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)決定了醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻以高尚的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己。高尚的醫(yī)德是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的靈魂，是每一位臨床醫(yī)師需要始終貫徹的行為準(zhǔn)則。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對自己的職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同感和使命感，使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的對待自己的工作，重視每一個(gè)直接或間接與患者有關(guān)的細(xì)微環(huán)節(jié)，為患者的用藥治療結(jié)果負(fù)責(zé)。④加強(qiáng)醫(yī)院的用藥監(jiān)管制度。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的用藥管理制度，從制度上對臨床醫(yī)師的醫(yī)囑和處方進(jìn)行嚴(yán)格控制與規(guī)范，健全處方分析制度，定期檢查臨床醫(yī)師開具的處方，加強(qiáng)對醫(yī)師處方的管理和監(jiān)督。

5 討 論

中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按藥政部門批準(zhǔn)的處方和制法批量生產(chǎn)，有專有名稱并標(biāo)明功能主治、用法用量和規(guī)格的藥品[3]。因其具有藥性穩(wěn)定、療效可靠、便于攜帶和服用，在臨床中的使用率逐年上升。但若用法不當(dāng)，不但達(dá)不到預(yù)期的治療效果，甚至還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

中藥對于痛經(jīng)療效確切，但要想運(yùn)用中成藥達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，不僅需要醫(yī)務(wù)人員正確的認(rèn)識(shí)疾病、掌握中成藥的組成、功用及藥性，而且需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、無私奉獻(xiàn)的工作態(tài)度和職業(yè)操守。如此，才能達(dá)到治療疾病，減少不良反應(yīng)的目的，才能使藥物真正為人類的健康服務(wù)。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:109-115.

[2] 李永康,儲(chǔ)水鑫.補(bǔ)益藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)概述[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(10):76-77.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:67.

[4] 葉青,張宗英,劉慶燕.化瘀止痛膠囊合敷臍止痛散治療子宮腺肌病痛經(jīng)30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(18):37-38.

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1671-8194（2014）22-0281-02