劉淑娟 劉 霞 姚 娟

（青島市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，山東 青島 266042）

分析放化療結(jié)合靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效

劉淑娟 劉 霞 姚 娟

（青島市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，山東 青島 266042）

目的對(duì)放化療結(jié)合靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效進(jìn)行探究。方法選取2008年1月至2012年1月在我院確診為非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組44例，對(duì)照組患者采用放化療聯(lián)合治療，觀察組患者采用放化療結(jié)合靶向治療，比較兩組的治療療效。結(jié)果觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對(duì)照組的（45.45%），不良反應(yīng)發(fā)生率（18.18%）明顯低于對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（43.18%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復(fù)發(fā)率（9.09%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.64%）明顯好于對(duì)照組患者的生存率（65.91%）、局部復(fù)發(fā)率（36.36%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（40.91%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療采用放化療結(jié)合靶向治療效果較好，安全性高，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

放化療；靶向治療；非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移；臨床療效

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和病死率在逐漸提高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。隨著肺癌的發(fā)病率的逐漸提高和治療后患者生存期的延長(zhǎng)，肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者的數(shù)目也在逐漸上升，腦轉(zhuǎn)移是腫瘤的晚期表現(xiàn)，預(yù)后很差，且只有少數(shù)的腦轉(zhuǎn)移病灶可以采用手術(shù)或立體定向放療治療，大部分的患者需化療治療，但是多數(shù)的化療藥物不能通過(guò)血腦屏障，所以肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療效果不佳[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2012年1月在我院確診為非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者88例作為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者46例，患者中年齡最小的為25歲，年齡最大的為54歲，平均年齡為（36.80±1.60）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組44例患者，男20例，女24例，平均年齡為（35.90±1.30）歲；觀察組44例患者，男22例，女22例，平均年齡為（37.50±1.45）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予觀察組患者采用放化療結(jié)合靶向治療，給予對(duì)照組患者采用放化療聯(lián)合治療，兩組非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者均為未行腦部病灶切除術(shù)，進(jìn)行完整的放療，至少2周期化療，觀察組靶向治療者療程均為≥1個(gè)月。放療采用6MV-X線直線加速器行常規(guī)照射，對(duì)原發(fā)病灶已經(jīng)控制的患者進(jìn)行單純的全腦，用等中心水平對(duì)穿照射技術(shù)，DT=40 GY/20f4周，對(duì)單個(gè)病灶再縮野追量10～20 GY/5～10f。對(duì)原發(fā)灶未能控制的患者在腦照射的同時(shí)加原發(fā)灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周?；煵捎肊P、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU為主的方案（EP：Vm-2660 mg/m2靜滴，d1～3；Gem：1000 mg/m2靜滴d1、8；NVB：25 mg/m2靜滴d1、8；Taxol：135～175 mg/ m2靜滴d1；DDP 25 mg/m2靜滴，d1～3），21～28 d為1個(gè)周期；共用2～4個(gè)周期。觀察組患者放化療后口服吉非替尼250 mg qd靶向治療（至少1個(gè)月）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的臨床療效進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后的腫瘤病灶完全消失，癥狀有所緩解或穩(wěn)定超過(guò)1周；有效：經(jīng)治療后顱內(nèi)腫瘤病灶縮小達(dá)到一半，仍然存在，病灶的穩(wěn)定時(shí)間不少于4周；無(wú)效：患者經(jīng)治療后腫瘤無(wú)變化或有新病灶產(chǎn)生，總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者兩年后的生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。③比較兩組患者在治療后惡心嘔吐、皮膚黏膜反應(yīng)、皮疹脫屑、肝腎功能異常等的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對(duì)照組治療后的總有效率（45.45%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者兩年后的生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復(fù)發(fā)率（9.09%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.64%）明顯好于對(duì)照組患者的生存率（65.91%）、局部復(fù)發(fā)率（36.36%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（40.91%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（18.18%）明顯低于對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（43.18%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者兩年后生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[n（%）]

表3：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

放療采用6MV-X線直線加速器行常規(guī)照射，對(duì)原發(fā)病灶已經(jīng)控制的患者進(jìn)行單純的全腦，用等中心水平對(duì)穿照射技術(shù)，DT=40GY/ 20f4周，對(duì)單個(gè)病灶再縮野追量10～20 GY/5～10f。對(duì)原發(fā)灶未能控制的患者在腦照射的同時(shí)加原發(fā)灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周?；煵捎肊P、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU為主的方案。觀察組靶向治療者療程均為≥1個(gè)月，放化療后口服吉非替尼（易瑞莎）250 mg qd靶向治療（至少個(gè)月）。本研究表明，觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對(duì)照組治療后的總有效率（45.45%），觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（18.18%）明顯低于對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（43.18%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復(fù)發(fā)率（9.09%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.64%）明顯好于對(duì)照組患者的生存率（65.91%）、局部復(fù)發(fā)率（36.36%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（40.91%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者發(fā)生肺癌腦轉(zhuǎn)移的原因主要是患者的肺部血管和淋巴管豐富，胸腔壓力的改變和咳嗽的震動(dòng)等原因使患者的癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，含有癌細(xì)胞的血液進(jìn)入顱內(nèi)后容易停留在的終末支，癌栓堵塞血管發(fā)生缺血性痙攣而導(dǎo)致的腦功能的障礙。肺癌的腦轉(zhuǎn)移是肺癌的一種晚期表現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法為采用放療或化療治療，但是多數(shù)的化療藥物不能通過(guò)血腦屏障，能夠取得一定的治療效果，但治療的效果不理想。此外，單純的放射治療無(wú)法對(duì)局部腫瘤進(jìn)行有效控制，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都較高，加大患者的痛苦?；熌軌蛲ㄟ^(guò)藥物入體實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，但是化療類(lèi)藥物多為細(xì)胞毒性物，殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常組織系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生危害和影響，導(dǎo)致人體的免疫力低下，增加患者出現(xiàn)其他疾病的可能性。聯(lián)合應(yīng)用放、化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移能夠取得較好的療效，可充分發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，化療可以對(duì)部分控病變細(xì)胞充分進(jìn)行殺滅，使腫瘤的體積縮小，減弱癌細(xì)胞的強(qiáng)侵蝕性。降低了患者的發(fā)病率和致死率，能夠提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療采用放化療結(jié)合靶向治療效果較好，治療的安全性高，可以減少患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低了患者的發(fā)病率和致死率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 穆海玉,沈春燕,高雨琴.肺癌腦轉(zhuǎn)移診治策略進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(2):129-135.

[2] 劉懿,陳軍.肺癌腦轉(zhuǎn)移的診治進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志,2013,16(7): 382-386.

[3] 姜晗昉,方健,任軍,等.全身化療同步或序貫?zāi)X放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效與毒副反應(yīng)[J].中華腫瘤雜志,2011,33(1):58-62.

R734.2

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1671-8194（2014）22-0275-02