朱亞麗

（河南省伊川縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471300）

脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的療效及肌電圖觀察

朱亞麗

（河南省伊川縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471300）

目的對腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用脊柱減壓的臨床療效與肌電圖結(jié)果進(jìn)行分析。方法選取腰椎間盤突出癥患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例，對照組接受常規(guī)干預(yù)與常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行脊柱減壓治療，對比兩組臨床療效與肌電圖結(jié)果。結(jié)果治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，肌電圖檢查兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組各項指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在腰椎間盤突出癥治療中，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者脊柱減壓牽引治療，可有效改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

腰椎間盤突出癥；脊柱減壓；肌電圖

為對腰椎間盤突出癥有效治療方法進(jìn)行探討，筆者選取腰椎間盤突出癥患者84例，對照組接受常規(guī)干預(yù)與常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行脊柱減壓治療，其中脊柱減壓治療方法療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年1月至2013年6月收治腰椎間盤突出癥患者84例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中男53例，女31例，年齡為38～75歲，平均為（49.7±12.4）歲；腰椎間盤突出部位：L3～519例，L3～416例，L4～515例，L5～S114例，L4～S120例。將84例患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均無顯著差異，可展開對比。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)與常規(guī)手術(shù)治療，常規(guī)干預(yù)措施包括超短波、動態(tài)干擾電治療：在超短波治療中，利用LDT-CD31電療機，將2個板狀電極放于患者腰腹處，自微熱量調(diào)到溫?zé)崃浚?次/天，15分/次；常規(guī)手術(shù)治療主要包括腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)與經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)；觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行脊柱減壓治療：患者取側(cè)臥位，利用RX9000脊柱減壓牽引系統(tǒng)對患者進(jìn)行牽引。首先將患者病變椎體位置、患者性別、體質(zhì)量、身高等參數(shù)向計算機輸入，在首次牽拉時將牽拉力設(shè)定為50%體質(zhì)量。根據(jù)患者承受情況對牽拉力大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)治療儀設(shè)定程序?qū)恳嵌冗M(jìn)行自行調(diào)節(jié)。每次牽引治療28.5 min，執(zhí)行12個拉伸循環(huán)，每周接受5次治療，1個療程為4周。兩組患者完成牽引后，經(jīng)5～10 min休息后接受動態(tài)干擾電治療，利用SD-21型號電療儀，以患者腰腹中疼痛度最強處為中心，將4個圓形吸附電極均衡放置，將電極吸引杯壓力調(diào)整為-30～300 mm Hg，電刺激強度設(shè)定為0.5～2.0 mA，基礎(chǔ)電刺激頻率設(shè)定為（4000±100）Hz，同時將差頻設(shè)為0～100 Hz，每天1次，每周接受5 d治療。

1.3 療效判定

在治療前后利用直腿抬高試驗、Oswestry功能障礙指數(shù)評分法（ODI）與目測類比評分法（VAS）對兩組患者展開療效判定。高抬腿試驗在評分時，患者直腿狀態(tài)下，有1度抬高則計1分，同時得分增加1分，分值為0～90分；ODI量表包含社會生活、步行、提物、個人生活自理能力、疼痛程度、性生活、睡眠、旅行、站立與坐位等10項內(nèi)容，每項分值總共5分，分值與患者功能障礙程度呈正比；累加上述10項檢查項目得分，與滿分取百分比，所得數(shù)值與100%越接近，則患者功能障礙程度則越嚴(yán)重。VAS評分是利用10 cm長的線，由患者根據(jù)自身疼痛進(jìn)行指示，測試者讀出相應(yīng)數(shù)值。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高患者疼痛程度越高。在治療前后，利用Keypoint肌電誘發(fā)電位儀對患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和遠(yuǎn)端潛伏期（DL）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1 兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分對比（xˉ±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 肌電圖檢查結(jié)果對比

治療后，兩組患者腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果對比（）

表2 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果對比（）

組別 測定時間 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)NCV(mV/s) DL(ms) NCV(mV/s) DL(ms)對照組 治療前 41.5±3.8 7.1±1.5 41.2±3.4 7.5±2.6治療后 42.8±3.7 6.2±1.3 42.7±2.4 6.7±2.3觀察組 治療前 41.2±3.4 7.4±1.8 41.8±3.9 7.4±2.7治療后 46.2±4.2 4.3±1.1 46.4±3.6 5.2±1.2

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)、常見病癥，同時是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因之一[1]。這一癥狀主要是由于患者椎間盤髓核突出物受到壓迫、無菌性炎癥對神經(jīng)根造成刺激、或在神經(jīng)根中出現(xiàn)粘連或炎性水腫所致[2]。現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥臨床治療主要方法仍為非手術(shù)療法，然而多數(shù)非手術(shù)療法起效較慢，療程較長，治療后病情容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療時，若手術(shù)中只是將神經(jīng)根所受壓迫加以解除，而未對腰椎長期穩(wěn)定性予以充分考慮，則很可能會對導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)或癥狀難以緩解現(xiàn)象，導(dǎo)致二次手術(shù)發(fā)生率增加[4]。

在腰椎間盤突出癥治療中，超短波、動態(tài)干擾電治療是常規(guī)干預(yù)方法。在本組研究中，觀察組治療時應(yīng)用脊柱減壓牽引治療，利用計算機的精準(zhǔn)控制與靈敏反應(yīng)系統(tǒng)，在太空失重模擬環(huán)境中，可快速對患者突出物給神經(jīng)根造成的壓迫予以消除，同時可利用持續(xù)負(fù)壓為椎間盤提供充足營養(yǎng)，可實現(xiàn)突出部位的快速、準(zhǔn)確定位，治療中安全性高，同時牽拉系統(tǒng)可自行調(diào)節(jié)，降低肌肉僵直給牽拉力造成的抵消，促使病變的椎間盤增加高度，已突出椎間盤還納，對神經(jīng)根中的粘連加以松解。肌電圖是通過對神經(jīng)與肌肉在不同生理狀態(tài)下形成的生物電位活動加以顯示，用于對神經(jīng)與肌肉功能加以判斷的電生理檢查技術(shù)。腰椎間盤突出癥患者因為遠(yuǎn)端神經(jīng)存在軸漿流動障礙，發(fā)生軸突變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)端神經(jīng)的潛伏期與傳導(dǎo)速度異常。在治療中將肌電圖檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)加以結(jié)合，可對患者神經(jīng)、肌肉功能的轉(zhuǎn)歸情況予以準(zhǔn)確把握。

在本組研究中，經(jīng)治療后，兩組患者直腿高抬試驗、ODI評分及VAS評分均有顯著改善，肌電圖檢查兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)中NCV與DL均有顯著改善，且觀察組各項指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這充分說明，在腰椎間盤突出癥治療中，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者脊柱減壓牽引治療，可有效改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1] 白躍宏,俞紅.脊柱減壓牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(1):55-57.

[2] 王洋.骶管滴注加脊柱無創(chuàng)減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):563-565.

[3] 高曉平.非手術(shù)脊柱減壓治療技術(shù)[J].頸腰痛雜志,2012,33(1): 48-49.

[4] 景元海,楊小玉,趙叢,等.老年腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥再手術(shù)的探討[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(19):178-179.

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1671-8194（2014）22-0270-02