李華麗 魯玉霞 張會娟

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

早期干預(yù)對高危兒腦損傷的臨床效果研究

李華麗 魯玉霞 張會娟

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的探討早期干預(yù)對腦損傷高危兒的臨床效果，以降低腦性腦癱的發(fā)生率。方法選取2010年1月至2013年5月在我院就診的腦損傷高危兒146例，根據(jù)家長是否愿意進行早期干預(yù)分為觀察組（家長愿意）75例和對照組（家長不愿意）71例，其中對照組采用常規(guī)監(jiān)測，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行早期干預(yù)治療，對兩組患兒發(fā)育商以及整體治療結(jié)果進行比較。結(jié)果觀察組75例患兒經(jīng)過早期干預(yù)后正常率達69.33%，各智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商評分明顯高于對照組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論對腦損傷高危兒進行早期干預(yù)可以有效降低腦癱及智力低下的發(fā)生率，減輕腦功能損害，明顯改善預(yù)后，并且早期干預(yù)越早，其臨床效果越佳。

早期干預(yù)；高危兒腦損傷；臨床效果

高危兒主要是指在分娩期及新生兒期存在對生長發(fā)育（特別是 腦部發(fā)育）有危險因素的嬰兒，永久性神經(jīng)功能損傷是其潛在危害，也是導(dǎo)致嬰幼兒致殘的主要原因[1]。隨著社會的進步以及圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，危重新生兒監(jiān)護病房（NICU）的建立得到普及，這在一定程度上提高了早產(chǎn)兒、窒息新生兒、低體質(zhì)量兒的存活率，然而也增加了新生兒腦損傷的發(fā)生率，其中最常見的疾病是腦癱、聽力損傷、視力低下、精神發(fā)育障礙、感知覺以及行為異常等，這些疾病若治療不及時極易引起嬰幼兒傷殘，不僅給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)，也不利于人口素質(zhì)的提高。為降低腦損傷高危兒的傷殘率，我院對75例腦損傷高危兒進行早期干預(yù)，臨床效果比較顯著，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組腦損傷高危兒智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商（DQ值）的評分比較（，分）

表1 兩組腦損傷高危兒智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商（DQ值）的評分比較（，分）

注：由表1可以看出，觀察組經(jīng)過早期干預(yù)后各智能區(qū)評分明顯提高，與對照組相比，具有顯著地統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；發(fā)育商評分也明顯高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 大運動 精細動作 適應(yīng)能力 語言 社交行為 發(fā)育商觀察組 75 92.58±13.12 94.87±14.33 91.56±13.02 95.38±12.67 91.76±12.91 92.26±13.41對照組 71 81.73±9.86 80.16±10.45 80.56±10.78 83.96±11.31 81.28±10.84 81.39±10.36

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年5月在我院出生的帶有高危因素的腦損傷患兒146例作為研究對象，其中高危因素符合《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將146例腦損傷高危兒根據(jù)家長參與早期干預(yù)的意愿分為觀察組和對照組。觀察組（家長愿意參加）75例，其中男44例，女31例；年齡0～1歲；高危因素：巨大兒7例，羊水污染5例，臍帶繞頸29例，早產(chǎn)17例，先兆流產(chǎn)5例，其他12例；確診腦癱患兒6例，中樞協(xié)調(diào)障礙患兒69例。對照組（家長不愿意參加）71例，均為中樞協(xié)調(diào)障礙患兒，其中男43例，女28例；年齡0～1歲；高危因素：早產(chǎn)13例，臍帶繞頸28例，低體質(zhì)量兒4例，羊水污染6例，胎膜早破7例，其他13例。以上兩組患兒均排除先天性畸形和先天性遺傳病的腦損傷兒，兩組患兒在性別、年齡以及高危因素等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腦損傷兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國小兒腦性癱瘓會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，中樞性協(xié)調(diào)障礙符合以下診斷條件：首先患兒存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素；在對患兒行體質(zhì)量、身長、頭圍等健康檢查外，還需對患兒的神經(jīng)反射、運動發(fā)育、肌張力和感知覺等小兒神經(jīng)系統(tǒng)進行檢查，有一項存在可疑時需行進一步檢查；Vojta姿勢反射檢查顯示異常；行CT、MRI、BAEP（聽力篩查）等輔助檢查。②干預(yù)方法：對照組患兒家長自動放棄早期干預(yù)，由家長自行進行運動干預(yù)，每2個月隨診1次；觀察組69例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒則采取系統(tǒng)的早期干預(yù)，具體如下：對患兒進行撫觸、視覺、觸覺、聽覺等方面的刺激，引導(dǎo)患兒對事物產(chǎn)生興趣，促進患兒潛能更好的發(fā)揮；通過雙手平行相碰或手對手、掌對掌等方式訓(xùn)練患兒的手眼協(xié)調(diào)能力；通過抬頭、翻身、雙手支撐等訓(xùn)練患兒的粗大動作能力；對于肌張力異常或者是出現(xiàn)異常姿勢的患兒給予腦活素類藥物進行靜脈滴注；6例腦癱患兒根據(jù)類型不同采取相應(yīng)的理療方法進行治療；對于智力低下的患兒進行智能訓(xùn)練。1個月為1個療程，治療3個療程后對患兒的綜合療效進行總結(jié)評定。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Gesell發(fā)育診斷量表對大運動、精細動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為五大功能區(qū)進行評分，并根據(jù)各功能區(qū)分值計算DQ值（發(fā)育商），分值越高表示該功能區(qū)的發(fā)育越好。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常：患兒的智力、行為、語言、姿勢等恢復(fù)正常，與同齡兒無差異，原始反射及伴隨癥狀消失，DQ值≥86分；臨界正常：智力、語言、行為、姿勢等基本正常，DQ值在76～85分之間，與正常的同齡兒相比，大運動功能落后在三個月之內(nèi)；異常：患兒的智力、姿勢、語言、行為等異常，殘存著原始反射，DQ值≤75分，與正常的同齡兒相比，大運動功能落后在3個月以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦損傷高危兒智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商（DQ值）的評分比較結(jié)果，見表1。

2.2 兩組腦損傷高危兒整體發(fā)育水平比較，見表2。

表2 兩組腦損傷高危兒整體發(fā)育水平的比較（例，%）

3 討 論

高危兒腦損傷存在著一些嚴(yán)重的后遺癥，如智力低下、腦性癱瘓等，都屬于難治并且容易致殘的疾病，但是在嬰幼兒時期由于患兒的大腦代償功能和功能重組能力都比較強[4]，此時若能進行系統(tǒng)的早期干預(yù)和治療，可以減輕對大腦的損傷，使患兒的腦部功能得到康復(fù)，明顯改善預(yù)后。高危兒的系統(tǒng)監(jiān)測是腦損傷早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵手段，由專業(yè)兒科醫(yī)師對高危兒進行神經(jīng)運動檢查和智力發(fā)育評估，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療，此外，系統(tǒng)的干預(yù)措施也非常重要，主要包括：早期教育、運動訓(xùn)練、認知功能及智力訓(xùn)練、腦活素類藥物綜合治療等，從而促進腦細胞代謝，提高腦部功能區(qū)的智力水平。其中，運動功能訓(xùn)練是綜合干預(yù)措施中最主要的一項，也是促進腦部功能康復(fù)的關(guān)鍵所在[5]。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究表明，對于高危兒早期干預(yù)越早越好，這主要是因為運動和智力發(fā)育是遵循一定的規(guī)律，在嬰兒早期進行科學(xué)的、系統(tǒng)的、有計劃的早期干預(yù)，可以使腦部功能發(fā)揮最強的可塑性和代償能力，減輕高危兒的傷殘。

本組研究資料顯示，通過早期干預(yù)可以明顯提高腦損傷高危兒的五大功能區(qū)智力發(fā)育，明顯提高患兒的發(fā)育商，由此可見，早期綜合干預(yù)可以全面促進高危兒腦損傷的精神神經(jīng)發(fā)育，明顯改善預(yù)后。醫(yī)護人員和家長應(yīng)提高對預(yù)防腦損傷的重視，對具有高危因素的患兒要及早監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，積極進行系統(tǒng)的早期干預(yù)，減輕患兒的腦部損害，降低傷殘的發(fā)生率。

[1] 曹務(wù)蓮,黎劍,覃琴.高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):337-339.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 88-90.

[3] 孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預(yù)治療方法與體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):104-105.

[4] 王文功.高危兒腦損傷早期診斷和醫(yī)學(xué)干預(yù)[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(6):73-74.

[5] 張智香,田恒峰.腦損傷高危兒早期干預(yù)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(9):1088-1090.

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1671-8194（2014）22-0267-02