趙 杰 王潤青 李江濤

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450007）

80例中青年缺血性腦卒中的病因及高危因素分析

趙 杰 王潤青 李江濤

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450007）

目的研究中青年缺血性腦卒中的病因及高危因素。方法分析2013年我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中青年缺血性腦卒中患者的發(fā)病原因和高危因素。結(jié)果在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發(fā)病原因，危險(xiǎn)因素主要為：高血壓65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸煙26例，飲酒21例，家族遺傳23例，栓塞性血管病14例。結(jié)論高血壓、高血脂、吸煙、飲酒仍然是中青年缺血性腦卒中的主要病因及危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而降低危險(xiǎn)人群的發(fā)病率和病死率，減輕家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床意義。

中青年缺血性腦卒中；發(fā)病原因；高危因素

缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，隨著人們生活水平的提高，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且青年缺血性卒中的發(fā)病率也逐年升高[1]。相對于患病的中老年人，缺血性腦卒中會嚴(yán)重中青年患者的生活和工作，給社會和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過研究中青年缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防和治療中青年發(fā)病有著重要的臨床意義。本文對2013年我院收治的80例中青年缺血性腦卒中患者的臨床特征及高危因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中青年缺血性腦卒中患者80例，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年齡在33～44歲，平均年齡37.4歲。研究對象入選診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四節(jié)全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果確診。80例患者其中43例為腦血栓形成，20例為腦栓塞，17例為TIA。

1.2 危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致中青年缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、高同行半胱氨酸、高粘滯血癥、家族遺傳史等[2]。觀察上述高危險(xiǎn)因素患者的分布情況并統(tǒng)計(jì)比較。高血壓：既往有高血壓患病史，在未使用藥物情況下符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿?。杭韧刑悄虿』疾∈?，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。吸煙：每天吸煙＞20支，并且持續(xù)2年以上。飲酒：每天飲酒量，白酒超過50 g，黃酒超過200 g，并且持續(xù)2年以上。血液學(xué)異常：總膽固醇、三酰甘油均高于標(biāo)準(zhǔn)值，高密度脂蛋白低于標(biāo)準(zhǔn)值，低密度脂蛋白、脂蛋白高于標(biāo)準(zhǔn)值。血清同行半胱氨酸血癥大于參考范圍。直系親屬或旁系親屬存在腦卒中家族史。

患者存在2個或2個以上危險(xiǎn)因素，則認(rèn)定病因?yàn)閯用}粥樣硬化。除了動脈粥樣硬化的病因以外，發(fā)病原因還有心源性，腦動脈炎，非特異性感染，腦靜脈血栓等。

2 結(jié) 果

在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發(fā)病原因，見表1；80例中青年缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素主要為：高血壓65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸煙26例，飲酒21例，家族遺傳23例，栓塞性血管病14例，見表2。

3 討 論

中青年缺血性腦卒中較老年缺血性卒中在發(fā)病原因上存在很大差別，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，最常見的為高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等。高同型半胱氨酸、動脈炎也是不多見的發(fā)病原因[3]。

表1 80例中青年缺血性腦卒中患者的病因分析

表2 80例中青年缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素分析

本次研究結(jié)果顯示，在80例中青年缺血性腦卒中患者中有71例（88.2%）明確了病因，其余9例（11.3%）未能找出發(fā)病原因，危險(xiǎn)因素主要為：高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、家族遺傳、栓塞性血管病。

高血壓患者會導(dǎo)致動脈硬化的速度加快，使血管壁不斷增厚，血管越發(fā)狹窄，在血管病變處附著的血栓很容易導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。中青年高血壓病患者中單純舒張壓增高的患者多于老年患者，收縮壓及舒張壓同時(shí)增高均很重要。對于血壓的管理對于缺血性腦卒中患者尤其重要。血脂異?；颊咭彩侨毖阅X卒中的病因，在中青年中三酰甘油的增高明顯多于老年患者，三酰甘油的增高可增加動脈粥樣硬化的發(fā)生。對于中青年合理飲食，增加體育鍛煉，可減少高血脂的發(fā)生?？刂蒲强扇毖阅X卒中的發(fā)生，糖尿病是導(dǎo)致中青年缺血性腦卒中的重要病因，要檢測空腹和餐后血糖，良好的控制血糖可減少缺血性腦卒中的發(fā)生[4]。

同型半胱氨酸含量增高會導(dǎo)致血管平滑肌異常增殖，使血管彈性發(fā)生改變，使血小板在血管壁上的黏附能力增強(qiáng)，導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的形成，最終發(fā)展為缺血性腦卒中。臨床中應(yīng)積極檢測同型半胱氨酸含量，減少高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生概率。

吸煙可促使血管收縮，引起血壓的升高，導(dǎo)致體內(nèi)血小板聚集及動脈粥樣硬化斑塊的生成，血液黏度也會增高，從而誘發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生。在治療的同時(shí)，要勸說患者及早戒煙，并且要減少被動吸煙。飲酒可明顯增加血液黏稠度，降低腦的供血量，酒精還可刺激腦血管痙攣，促使血小板及紅細(xì)胞聚集，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。心源性腦梗死在中青年缺血性腦卒中也是重要病因，要仔細(xì)對患者心臟進(jìn)行體檢，通過心電圖檢查和心臟彩超的檢查有助于心源性腦梗死的診斷。對心源性疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生[5]。

目前腦血管病與家族遺傳因素有密切關(guān)系，多為遺傳性基因改變，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，中青年缺血性腦卒中患者與家族遺傳的聯(lián)系越來越多，在發(fā)病原因方面的研究也越來越深入[6]。中青年缺血性腦卒中女性患者的發(fā)病原因與不良生活習(xí)慣有關(guān)。除了以上危險(xiǎn)因素及病因外，還和女性患者口服避孕藥、靜脈性疾病、免疫性疾病等相關(guān)小血管病變有關(guān)。長期口服避孕藥物可造成血液長期處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血脂代謝異常，若伴有高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，發(fā)生腦卒中的概率明顯增加。對于肥胖、睡眠障礙、性格急躁的青年人，發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)生的概率相對增加。

中青年發(fā)生缺血性腦卒中的病因較為復(fù)雜，治療上要根據(jù)患者的個體化差異根據(jù)不同的病因進(jìn)行對癥治療，通過健康教育宣講提高腦卒中的知曉率。對于家族中有腦卒中病史的青年人要積極控制血壓、血脂、血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而降低危險(xiǎn)人群的發(fā)病率和病死率，減輕家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床意義。

[1] 張小鵬.高同型半胱氨酸與中青年缺血性腦卒中相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4688-4689.

[2] 陳慶深,付倫姣,羅成宏.中青年缺血性腦卒中68例病因及高危因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,29(12):2080-2081.

[3] 李慶軍,袁偉杰,肖衛(wèi)民.中青年缺血性腦卒中頸動脈硬化相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,12(11):17-20.

[4] 馮軍顯.中青年缺血性腦卒中58例病因分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):254-255.

[5] 袁紅梅,高永英,劉虹.頸動脈斑塊性質(zhì)與中青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(6):700-702.

[6] 崔偉.中青年缺血性腦卒中的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1037.

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1671-8194（2014）22-0264-02