黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

尿白蛋白/肌酐比值與2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究

黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

目的探討尿白蛋白/肌酐比值（UACR）與2型糖尿?。═2DM）患者視網(wǎng)膜病變（DR）之間的關(guān)系。方法選取213例2型糖尿病患者為研究對象。根據(jù)UACR檢測結(jié)果將研究患者劃分為UACR正常組、UACR微量異常組和UACR大量異常組。檢測三組患者眼部視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果UACR檢測值異常的兩組患者在FBC、PBC、糖化血紅蛋白含量和收縮壓、舒張壓等指標(biāo)檢測值均高于正常組（P＜0.05）。UACR大量異常組DR發(fā)生率顯著高于UACR微量異常組和UACR正常組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變與患者腎臟病變之間存在密切關(guān)系。UACR異常的患者DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。

2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；尿白蛋白；肌酐；并發(fā)癥

糖尿病在我國的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一[1]。長期的血糖升高其極易引發(fā)包括腎臟病變、心血管疾病和視網(wǎng)膜病變等在內(nèi)的多種并發(fā)癥，對患者危害極大。早期研究表明尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）的測定是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)[2]。隨著現(xiàn)在研究的深入，UACR與糖尿病型視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性也越來越受到人們的重視。本研究通過對尿白蛋白與肌酐的比值的檢測以期為此兩種并發(fā)癥早期診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取213例2型糖尿病患者為研究對象。其中男118例，女95例。年齡20～77歲，平均（57.9±9.4）歲。根據(jù)UACR水平將患者分為：UACR（30.0～299.9 mg/g）微量異常組、大量異常組（＞300 mg/g）和UACR（≤30.0 mg/g）正常對照組。其中UACR正常組有患者63例，微量異常組有患者72例，大量異常組有患者78例。

1.2 研究方法：記錄一般項(xiàng)目檢測：詢問患者身高、體質(zhì)量、年齡、病程等，測量患者舒張壓和收縮壓值等；血液檢測：于清晨抽取患者靜脈血，應(yīng)用氧化酶法測定患者空腹血糖（FBC）和餐后2 h血糖（PBC）。采用高效液相色譜分析法檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的含量指標(biāo)；UACR檢測：留取患者清晨尿，采用免疫比濁法檢測患者尿液中白蛋白含量，Benedict-Behre肌酐比色法測肌酐濃度，計(jì)算二者比值。檢測不同兩天的UACR，計(jì)算取平均值；眼部病變檢測：患者經(jīng)散瞳后做眼底經(jīng)檢查。應(yīng)用眼底照相機(jī)分別于45°條件下對雙眼照相。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，組間比較應(yīng)用t及χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料比較：見表1。UACR檢測值異常的兩組患者在FBC、PBC、糖化血紅蛋白含量和收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均高于UACR正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且尿白蛋白大量分泌的患者與尿白蛋白/肌酐微量異常的患者相比，其FBC、PBC和糖化血紅蛋白含量值進(jìn)一步升高，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 尿白蛋白與肌酐比值（UACR）與視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)生率之間的關(guān)系：正常組患者UACR水平低于微量異常組和大量異常組（P＜0.05）。UACR大量異常組DR的發(fā)病率達(dá)60.3%顯著高于正常組和微量異常組（P＜0.05），UACR微量異常組DR的發(fā)病率為43.1%，高于UACR正常組的15.9%（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

我國是糖尿病的多發(fā)國家，每年發(fā)病人數(shù)以0.1%的速度不斷增長。微血管并發(fā)癥是其多種并發(fā)癥中較為多發(fā)且治療難度較大的一種。糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者視力下降甚至致盲，是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。腎病在糖尿病中晚期病患者中多發(fā)，通過尿白蛋白/肌酐（UACR）檢測基本可以確定UACR值高于30.0 mg/g的患者其糖尿病腎臟的發(fā)生。

以往研究顯示，糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變同屬血糖長期升高而引發(fā)的微血管并發(fā)癥[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，UACR的水平同樣與糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀的發(fā)病呈正相關(guān)性[4]。本文對UACR檢測正常和異常的患者間DR的發(fā)病情況進(jìn)行研比較究。結(jié)果顯示：尿白蛋白/肌酐比值正常組的患者其病發(fā)DR的概率明顯低于UACR異常組的患者。提示UACR的檢測值不僅可以作為糖尿病腎病發(fā)病的一項(xiàng)靈敏檢測指標(biāo)，而且可以作為DR發(fā)病的一項(xiàng)早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)白蛋白尿的糖尿病患者更易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。而且該研究還通過對UACR的微量異常組和白蛋白大量分泌的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，尿中白蛋白含量越高，DR的發(fā)病率也越高。這可能提示2型糖尿病腎臟的病變可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間存在因果聯(lián)系，二者共存且相互影響。因而有視網(wǎng)膜病變的患者要高度重視腎臟的保護(hù)。2型糖尿病患者長期高血糖而導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激和糖基化代謝產(chǎn)物改變，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮功能損害和一系列微血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變癥在初期即可檢測尿微量白蛋白的增加，進(jìn)入增殖期的患者常伴有持續(xù)性蛋白尿。

綜上所述，UACR過高的腎功能減退的糖尿病患者，DR的發(fā)病率顯著增高并對DR的發(fā)病有一定促進(jìn)作用。建議可以將UACR的檢測值作為臨床檢測糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要指標(biāo)。

表2 三組患者UACR于DR發(fā)生率之間的關(guān)系

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1671-8194（2014）22-0260-02