孜那提 聶 莉

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院藥劑科，新疆 塔城 834700）

某院普外科Ⅰ類切口手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查和分析

孜那提 聶 莉

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院藥劑科，新疆 塔城 834700）

目的調(diào)查醫(yī)院2011年1～4月和2012年1～4月普外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況及合理性的比較。方法隨機(jī)抽取2011年1～4月及2012年1～4月醫(yī)院普外科一類切口手術(shù)病歷188份，對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的合理性，藥物的選擇、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。結(jié)果通過對(duì)2011年1～ 4月和2012年1～4月Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的分析發(fā)現(xiàn)：抗菌藥物使用率從96.84%下降至23.65%。用藥合理率從67.39%升高至72.73%。結(jié)論醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本符合要求，但存在預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)，藥物選擇不合理和用藥時(shí)間過長等問題，急需加強(qiáng)改進(jìn)。

Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防性應(yīng)用

外科系統(tǒng)合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染和減少耐藥菌株的產(chǎn)生具有重要意義，然而，由于在使用過程中存在無指征預(yù)防用藥、藥物選擇不當(dāng)，用藥時(shí)間過長，藥物應(yīng)用過多、過濫等現(xiàn)象，隨之而來的是耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，衛(wèi)生部今年分別頒布了“2012年全區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”方案和關(guān)于“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”。本文在兩個(gè)文件的指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院2011年1～4月和2012年1～4月188例Ⅰ類切口患者在手術(shù)期間使用抗菌藥物狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較，現(xiàn)分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：隨機(jī)抽取本院2011年1～4月和2012年1～4月普外科住院治療的Ⅰ類切口患者188例，其中男性112例，女性76例。

1.2 方法：填寫《外科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括：患者基本情況、手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期、切口類別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，切口愈合情況）、用藥時(shí)間（術(shù)前用藥時(shí)間、術(shù)中有無追加藥量、術(shù)后停藥時(shí)間）、用藥情況（抗菌藥名稱、用法用量及用藥起止時(shí)間等）費(fèi)用、預(yù)防用藥效果（有無繼發(fā)感染）以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）處置等。結(jié)合我院的實(shí)際情況，參照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[1]評(píng)價(jià)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ類手術(shù)人數(shù)： 2011年1～4月Ⅰ類手術(shù)病例95例，其中男性55例，女性40例、2012年1～4月Ⅰ類手術(shù)病例92例，其中男性57例，女性36例。手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間，聯(lián)合用藥情況見表1。

2.2 抗菌藥物使用情況：2011年1～4月預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類，喹諾酮類，磷霉素類為主，2012年1～4月預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類為主，見表2。

2.3 手術(shù)分類主要有腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，甲狀腺腫瘤切除術(shù)等手術(shù)，用藥情況見表3。

3 討 論

通過對(duì)醫(yī)院一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況的調(diào)查，主要存在的問題如下：

3.1 預(yù)防性抗菌藥物的用藥指證不足

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，《2012年全國抗菌藥物專項(xiàng)治理方案》的要求，Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24 h?？咕幬飸?yīng)用只是預(yù)防手術(shù)感染的綜合措施之一，還包括完善的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的無菌操作等。只有清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，存在高危因素的才有應(yīng)用抗菌藥物的指癥。本次調(diào)查結(jié)果：2011年1～4月抗菌藥物使用率與2012年1～4月抗菌藥物使用率比下降了75.58%，說明醫(yī)師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥指征掌握的有很大進(jìn)步[3]。

表1 手術(shù)期抗菌藥使用情況比較

表2 抗菌藥物的種類及使用率

表3 各手術(shù)抗菌藥物使用情況

3.2 選擇正確的預(yù)防抗菌藥物

預(yù)防使用抗菌藥物選擇的原則是，選廣譜的殺菌劑，廉顧安全、價(jià)廉。品種以（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）規(guī)定為準(zhǔn)。過多和過濫使用會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年1～4月與2012年1～4月比較，經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)預(yù)防使用抗藥率從92.31%下降到12%，甲狀腺損害切除術(shù)預(yù)防使用抗藥率從95.83%下降到5.26%，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)預(yù)防使用抗藥率從100%下降到33.33%，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)預(yù)防使用抗藥率從100%下降到25%，乳腺纖維瘤切除術(shù)預(yù)防使用率從100%下降到0；2011年1～4月一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物96.84%，其中用頭孢一代類，大環(huán)內(nèi)酯類，磷霉素類，林可胺類的62例占67.39%。2012年1～4月一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率23.66%，其中用頭孢一代類，青霉素類的16例占72.73%，頭孢三代類，其他β內(nèi)酰胺類的6例占27.27%。說明醫(yī)師在選擇使用抗菌藥物品種上更加規(guī)范。

3.3 預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)與時(shí)間

2011年1～4月與2012年1～4月相比預(yù)防使用率下降了75.58%，術(shù)前＜0.5 h使用率下降了40.25%，術(shù)前0.5～2 h使用率升高了15.28%，術(shù)前術(shù)后未用藥率升高了23.16%，術(shù)后≤24 h使用率升高了22.53%，術(shù)后24～72 h使用率升高了4.5%，術(shù)后≥72 h使用率升高了15.36%[4]。

根據(jù)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）[3]文件規(guī)定，本次調(diào)查顯示醫(yī)院在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物方面2011年與2012年比，水平有很大提高，但還存在不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：用藥指征把握不嚴(yán)，用藥品種選擇不當(dāng)，用藥時(shí)間過長等問題[5-6]。為了解決以上問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息平臺(tái)的建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高計(jì)算機(jī)自檢項(xiàng)目，防患與未然，并將控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥作為檢查重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥及醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。臨床藥師應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物用藥合理性進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行干預(yù)并提出合理建議，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥源性疾病的發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào).

[2] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫與指導(dǎo)組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題和通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[4] 勞海忠,葉建文,吳明東,等.我院普外圍手術(shù)期使用抗菌藥物的臨床調(diào)查與分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):89-90.

[5] 金忠華,許秀娟.我院Ⅰ類切口手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查和分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):161-162.

[6] 趙洪鳴.某院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):41-42.

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1671-8194（2014）22-0256-02