黃 銳 高 峰

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

跟骨骨折的臨床特點(diǎn)及臨床治療效果觀察

黃 銳 高 峰

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的對(duì)應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有跟骨骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的78例患有跟骨骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。采用撬撥復(fù)位固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者跟骨骨折病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療前后Gissane's角的改善幅度明顯大于對(duì)照組；術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間和術(shù)后跟骨功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有跟骨骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

切開復(fù)位內(nèi)固定；跟骨骨折；治療

跟骨局部軟組織的覆蓋程度較薄弱，局部生理解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，移動(dòng)性較差。跟骨骨折會(huì)對(duì)患者個(gè)人及其家庭造成嚴(yán)重影響，術(shù)后并發(fā)癥率較高[1]。本次研究對(duì)患有跟骨骨折的患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2031年2月我院收治的78例患有跟骨骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。對(duì)照組中男性30例，女性9例；患者年齡18～54歲，平均年齡（34.1±0.5）歲；跟骨骨折發(fā)病時(shí)間1～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.3±0.6）h；治療組中男性28例，女性11例；患者年齡19～56歲，平均年齡（34.3±0.6）歲；跟骨骨折發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.7）h。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方式：于患足跟腱止點(diǎn)的外側(cè)傾斜20°左右，將一根克氏針插入，在C型臂X線機(jī)透視條件下，將跟骨后關(guān)節(jié)面向后進(jìn)行撬起處理，同時(shí)用力對(duì)一側(cè)跟骨部進(jìn)行擠壓復(fù)位，操作后對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，定期利用X線技術(shù)對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行復(fù)查。待骨折完全愈合后將克氏針拔出，逐步進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，6個(gè)月后將空心釘取出[2]。②治療組治療方式：于患者脛骨的后緣跟腱外踝上4cm至第5跖骨的基底部，實(shí)施“L”型切開處理，使跟距關(guān)節(jié)能夠充分暴露，接著采用骨膜分離器將已經(jīng)下陷的后關(guān)節(jié)面翹起，同時(shí)對(duì)跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行牽引處理，對(duì)增寬的跟骨進(jìn)行擠壓復(fù)位。操作后對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，定期利用X線技術(shù)對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的治療前后Gissane's角的改善幅度、術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后跟骨功能恢復(fù)時(shí)間、跟骨骨折病情治療效果、圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

采用Maryland Foot Score足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，對(duì)本次研究過程中患者的患足術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：總評(píng)分達(dá)到90分以上；良：總評(píng)分達(dá)到75分以上，但仍在90分以下；可：總得分達(dá)到50分以上，但仍在75分以下；差：總得分仍然在50分以下[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值＜0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Gissane's角的改善幅度

對(duì)照組應(yīng)用撬撥復(fù)位固定技術(shù)治療前Gissane's角為（162.06± 4.18）°，治療后Gissane's角為（141.57±4.71）°，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療前Gissane's角為（160.95±4.33）°，治療后Gissane's角為（126.61±4.12）°，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前Gissane's角組間比較無顯著差異（P＞0.05），治療后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間和術(shù)后跟骨功能恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用撬撥復(fù)位固定技術(shù)治療后（126.81±10.14）d患者的跟骨功能恢復(fù)正常，術(shù)后住院接受治療（16.97±2.16）d；治療組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療后（96.03±9.51）d患者的跟骨功能恢復(fù)正常，術(shù)后住院接受治療（12.18±2.05）d。兩組患者術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間和術(shù)后跟骨功能恢復(fù)時(shí)間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 跟骨骨折病情治療效果

對(duì)照組應(yīng)用撬撥復(fù)位固定技術(shù)治療后跟骨骨折病情控制總及格率為71.8%；治療組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療后跟骨骨折病情控制總及格率為92.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者跟骨骨折病情治療效果比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)情況

撬撥復(fù)位固定治療期間有9例對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到23.1%；切開復(fù)位內(nèi)固定治療期間有1例治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到2.6%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

跟骨骨折為臨床上較為常見的一種骨折疾病，跟骨是位于足部的最大一塊跗骨，骨折率占人體全身骨折患者總?cè)藬?shù)的2%左右。大多數(shù)情況下由于高出跌下而導(dǎo)致發(fā)病，中青年男性是該病的高發(fā)人群。跟骨骨折是目前臨床上常見的一種足部骨折疾病類型，而足踝部是人體中解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的一個(gè)部位，骨折疾病發(fā)生后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性較大。且如果骨折不能夠得到及時(shí)的復(fù)位治療，出現(xiàn)外傷性平底足的概率較高。在病情出現(xiàn)的早期階段及時(shí)實(shí)施正確的復(fù)位治療，對(duì)于跟骨骨折功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生較大的影響[5]。切開復(fù)位與撬撥復(fù)位是目前臨床上常用的兩種跟骨骨折復(fù)位治療方式，臨床上對(duì)該方面進(jìn)行研究的報(bào)道較多。目前普遍對(duì)該類疾病患者實(shí)施撬撥復(fù)位處理，但是跟骨是松質(zhì)骨的一種，跟距關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷的可能性較大，撬撥復(fù)位無法使出現(xiàn)塌陷的關(guān)節(jié)面得到有效恢復(fù)，也不能夠再進(jìn)行植骨手術(shù)治療，使克氏針牢固維持撬起的關(guān)節(jié)面的難度明顯加大，易于再次出現(xiàn)塌陷。而切開復(fù)位治療技術(shù)具有較寬的視野，可以更加清楚地實(shí)施骨折準(zhǔn)確復(fù)位，使用跟骨鈦鋼板能使關(guān)節(jié)面變得更加堅(jiān)固，發(fā)生塌陷的可能性較小，且手術(shù)治療后的早期階段可以進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。

[1] 尹偉忠,倪明,胡曉亮,等.可吸收棒髓內(nèi)固定治療跖骨不穩(wěn)定骨折[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,11(25):4679-4680.

[2] 陳展宇,丁忠均,陳晉川,等.78例Y型鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果研究[J].西南軍醫(yī),2010,10(13):433-434.

[3] 董軍,閏虎,譚遠(yuǎn)超,等.雙能x射線骨密度儀測(cè)量離體羊股骨骨折端及鋼板對(duì)接骨折端的骨密度[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,14(35):6557-6558.

[4] Canale T,盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:2052-2053.

[5] 鄭移兵,齊越峰.跟骨骨折治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2012,25(11): 962-963.

[6] 張小兵.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,19(14):155-156.

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1671-8194（2014）22-0247-02