魏厚華

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467099）

探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

魏厚華

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467099）

目的對沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行探討。方法選取我院自2010年3月至2012年3月期間接治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者128例的資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者隨機(jī)分為兩組64例，兩組患者均給與氨茶堿稀釋后靜脈注射，對于合并感染者常規(guī)使用抗生素。對照組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注地塞米松并口服沙丁胺醇。治療組患者則是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入。結(jié)果對兩組患者治療后2 h，比較兩組患者治療的總有效率發(fā)現(xiàn)治療組明顯高于對照組，兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德在治療支氣管哮喘急性發(fā)作階段療效顯著、不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

沙丁胺醇；布地奈德；支氣管哮喘；急性發(fā)作；療效觀察

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種病癥，是由多種炎性細(xì)胞作用而引起的氣道慢性非特異性炎癥而導(dǎo)致出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性。支氣管哮喘急性發(fā)作是嚴(yán)重威脅患者生命的內(nèi)科急重癥，起病急、病情發(fā)展迅速，很容易引起呼吸衰竭，如果患者不能得到及時有效的治療很容易窒息死亡。本報道選取我院自2010年3月至2012年3月期間采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作64例的相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月至2012年3月期間接治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者128例的資料，急性發(fā)作時間均在6 h之內(nèi)，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有的患者隨機(jī)分為兩組每組64例，治療組的64例患者中，男性35例，女性29例，平均發(fā)作時間為5.5 h。對照組患者中男性33例，女性31例，平均發(fā)作時間為4.9 h。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)的吸氧、抗炎和止喘治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化液2 mL、沙丁胺醇1 mL加入濃度為0.9%的氯化鈉溶液2 mL中，經(jīng)氧氣霧化吸入，完成后用生理鹽水漱口。而對照組患者口服沙丁胺醇片，地塞米松10 mg+濃度為0.9%的氯化鈉溶液10 mL靜脈注射。

1.3 療效判定

在兩組患者用藥2 h后判定其臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，兩肺的哮鳴音減少；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，肺部哮鳴音有減少的跡象；無效：患者的臨床癥狀以及肺部哮鳴音均沒有改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的64例患者經(jīng)過治療后，治療總有效率為96.9%，對照組患者治療的總有效率為89.1%。將兩組患者的臨床療效對比見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組患者在治療組過程中有2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，其他患者無不良反應(yīng)的發(fā)生。對照組患者有5例出現(xiàn)惡心癥狀，有3例患者出現(xiàn)心悸反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）參與其中的一種慢性呼吸道炎癥，發(fā)作時的主要癥狀為支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致的呼吸性呼吸困難，雙肺哮鳴音是主要的臨床表現(xiàn)癥狀[1]。這種氣道炎癥容易使易感染者對各種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，最終引起氣道縮窄進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、窒息等。支氣管哮喘急性發(fā)作的治療目的是在短時間控制患者的哮喘癥狀，改善肺部的通氣功能，盡可能的避免病情的進(jìn)一步加重并且在此過程重要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，常常為基層醫(yī)院所使用，眾所周知，糖皮質(zhì)激素可以有效抑制多種原因引發(fā)的過敏性及非過敏性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，但是其全身或局部使用時禁忌較多。同樣地塞米松全身用藥時不良反應(yīng)較多，因此在使用時有很多禁忌，如懷孕初期禁用，有過敏史的患者禁用，胃潰瘍或十二指腸潰瘍者禁用，病毒性感染者慎用。而同樣是糖皮質(zhì)激素類藥物的布地奈德的抑制炎癥的療效是皮質(zhì)醇的千倍左右，為地塞米松的25倍左右，而且懷孕初期也可以使用，使用的禁忌較少，適應(yīng)證狀更為廣泛[2]。

綜上所述，同樣作為糖皮質(zhì)激素類藥物，布地奈德的抗炎效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于地塞米松。因為防治支氣管哮喘的首選療法為吸入療法，而布地奈德水溶性高，局部活性強，是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，霧化吸入后可以直接以較高的濃度到達(dá)支氣管的固有細(xì)胞和局部炎性細(xì)胞，直接作用于靶細(xì)胞，降低炎癥損傷，從而可以有效減緩氣道高反應(yīng)癥狀，減少炎性因子，阻斷哮喘癥狀的持續(xù)惡化，進(jìn)一步緩解病情[3]。沙丁胺醇作為腎上腺素能β2受體激動劑，可以激活位于氣道靶細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平并激活蛋白激酶，使得肌蛋白輕鏈激酶磷酸化，抑制肌纖蛋白-肌球蛋白耦聯(lián)，有效松弛氣道平滑肌。特別是沙丁胺醇?xì)忪F吸入時，對心臟產(chǎn)生的興奮作用遠(yuǎn)低于異丙腎上腺素，目前認(rèn)為沙丁胺醇還能有效抑制肥大細(xì)胞和節(jié)后膽堿能神經(jīng)釋放介質(zhì)。

[1] 肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,12(12):91.

[2] 陸偉華.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):54-55.

[3] 馬志超.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3):58-59.

R562.25

B

1671-8194（2014）22-0241-02