陳廣軍

（河南南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部術(shù)中應激反應的探討

陳廣軍

（河南南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部手術(shù)中應激反應的影響。方法選取2013年1月至2014年1月期間于我院進行上腹部手術(shù)的老年患者72例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者35例，接受單純?nèi)砺樽恚挥^察組患者37例。接受全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯聯(lián)合。比較兩組患者在手術(shù)后的生理指標。結(jié)果對照組與觀察組患者在手術(shù)后的腎上腺素、內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇含量以及心率和平均動脈壓比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯聯(lián)合的麻醉方式，可以讓老年高血壓患者在接受上腹部手術(shù)的過程中更好地保持生理指標的正常，保證患者的生命安全。

麻醉方式；老年高血壓患者；上腹部手術(shù)；應激反應

年齡偏大的患者在接受上腹部手術(shù)的時候，極容易出現(xiàn)自身難以負擔手術(shù)壓力的現(xiàn)象，增加了手術(shù)的風險。特別是存在著高血壓的老年患者，由于其自身疾病的影響，在接受上腹部手術(shù)時更容易引起異常的應激反應，對患者的生命安全造成威脅[1]。我院對接受上腹部手術(shù)的老年高血壓患者，采取了全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯聯(lián)合的麻醉方式，讓患者的應激反應得到了很好的控制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間于我院進行上腹部手術(shù)的老年患者72例，所有患者均患有高血壓，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組患者35例，其中男21例，女14例，年齡60～79歲，平均年齡（67.4 ±4.3）歲，高血壓病程（6.8±2.5）年；觀察組患者37例，其中男22例，女15例，年齡60～81歲，平均年齡（68.6±4.7）歲，高血壓病程（7.0±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純的全身麻醉。首先，在麻醉前，使用0.08 mg/kg的咪唑安定、0.5 mg/kg的異丙酚、3 μg/kg的芬太尼以及0.1 mg/kg的順阿曲庫銨進行麻醉誘導，控制患者的呼吸功能。其次，向患者注入麻醉藥物進行麻醉維持。麻醉維持使用微量泵輸注藥物，在麻醉維持藥物中，異丙酚每小時的劑量為4 mg/kg，阿曲庫銨每小時的劑量為4 mg，吸入七氟醚的劑量為1 MAC左右。最后，對患者的生理指標進行嚴密監(jiān)測，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)嚴重不良反應。

觀察組患者接受全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯聯(lián)合的麻醉方法。其麻醉流程與對照組較為相似，但存在著兩點顯著不同：①在麻醉誘導階段，除了使用誘導藥物之外，還會進行患者硬膜外穿刺，并將導管留置于患者體內(nèi)，讓患者采用平臥位，由導管輸注3 mL左右2%的利多卡因。②觀察組患者在麻醉維持階段所使用的藥物與劑量有所不同。在通過導管每小時注入6 mL 0.35%的布比卡因的基礎上，異丙酚每小時的劑量為1.5 mg/kg，順阿曲庫銨每小時的劑量為2.5 mg，吸入七氟醚的劑量為0.5 MAC左右。

兩組患者在手術(shù)麻醉前均接受降壓治療，并在手術(shù)過程中其生理指標受到嚴密監(jiān)控，根據(jù)患者的生理指標，采取適當?shù)难芑钚跃S持措施，并適當補充患者丟失的體液。

1.3 生理指標觀察

在手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者的生理指標進行檢測，從量化的角度觀察患者的應激反應情況。檢測的生理指標包括了腎上腺素、內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇這三項激素含量以及心率、平均動脈壓指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進行處理，文中計量資料用（xˉ± s）表示，其比較通過t檢驗；文中計數(shù)資料的比較通過χ2檢驗，使用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對兩組患者手術(shù)后的生理指標比較發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者的腎上腺素、內(nèi)皮素以及皮質(zhì)醇這三項激素指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，兩組患者的心率、平均動脈壓比較差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的激素指標比較

表2 兩組患者的心率與平均動脈壓比較

3 討 論

當患者在接受上腹部手術(shù)的時候，其身體組織會受到較大的負擔，容易出現(xiàn)身體組織上的應激反應。大多數(shù)患者在此過程中能夠承受手術(shù)的負擔，當手術(shù)結(jié)束之后其生理功能會逐漸恢復正常。但如果進行上腹部手術(shù)的對象為老年高血壓患者，那么患者在手術(shù)的負擔下很難恢復身體功能的正常[2]。因為老年高血壓患者在病變的影響下，其呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都出現(xiàn)了較為嚴重的功能退化，當受到手術(shù)帶來的負擔之后，很容易出現(xiàn)新陳代謝功能的紊亂，并直接危及生命[3]。

而在臨床手術(shù)過程中，為了保證老年高血壓患者能夠保持生理指標的穩(wěn)定，安全地度過手術(shù)期，會進行相應的麻醉處理。一般對這類患者會進行全身麻醉，在得到充分供養(yǎng)支持的基礎上，讓患者的生理指標保持在可控的范圍內(nèi)。而經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然說全身麻醉能夠讓患者的呼吸保持通暢，但卻無法讓動脈壓保持較為穩(wěn)定的水平[4]。在手術(shù)過程中及手術(shù)后，患者極容易出現(xiàn)心率加快、血壓增高、心肌缺血、動脈壓升高等應激反應，對于老年高血壓患者來說，這種應激反應則會造成十分嚴重的生命安全隱患，大幅度增加了手術(shù)的風險[5]。而將全身麻醉與硬膜外阻滯相結(jié)合，則可以降低麻醉藥物的使用量，讓患者在更短的時間內(nèi)蘇醒，恢復生理指標的正常。

從本文研究數(shù)據(jù)中可以看出，接受全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉的患者，其手術(shù)后的腎上腺素含量、內(nèi)皮素含量以及皮質(zhì)醇的含量均較為接近正常水平，與單純地接受全身麻醉相比，其三項激素指標有著非常顯著的差別。另外，接受全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉的患者，在手術(shù)后的心率與平均動脈壓相比于單純的全身麻醉更低，更能夠保證患者的生命安全。特別是在心率加快得到控制了之后，患者的安全隱患將能夠得到很大程度的降低。

綜上所述，采用全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯聯(lián)合的麻醉方式，可以讓老年高血壓患者在接受上腹部手術(shù)的過程中更好地保持生理指標的正常，保證患者的生命安全。其激素指標、心率以及動脈壓均能夠保持在可控的范圍之內(nèi)，患者并不會出現(xiàn)難以控制的應激反應。隨著麻醉技術(shù)的逐步發(fā)展，老年高血壓患者在接受手術(shù)時，其生命安全以及手術(shù)之后的生活質(zhì)量將能得到更好的保障。

[1] 馬浩南,李恒林,車偉,等.深麻醉拔除氣管導管-喉罩替代通氣對老年高血壓患者蘇醒期應激反應的影響[J].中華外科雜志, 2010,48(23):1811-1814.

[2] 趙原.瑞芬太尼麻醉在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):3570-3571.

[3] 劉淑杰.胸段硬膜外聯(lián)合全麻在老年高血壓病患者上腹部手術(shù)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(1):45-46.

[4] 趙建英,林財珠.兩種不同麻醉方法對老年高血壓患者心血管相關(guān)因素的影響[J].福建醫(yī)科大學學報,2010,44(3):219-222.

[5] 李峰.舒芬太尼對老年高血壓手術(shù)患者插管應激反應臨床研究[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2011,28(3):36-38.

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1671-8194（2014）22-0240-02