包陸君

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528400）

腦脊液總蛋白（CSF-UCTP）含量測定在正常壓力性腦積水早期診斷及手術(shù)療效評估中的應(yīng)用價(jià)值

包陸君

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的研究分析通過腦脊液總蛋白（簡稱CSF-UCTP）含量水平對正常壓力性腦積水進(jìn)行早期診斷，并評價(jià)手術(shù)治療的效果。方法選擇2011年3月至2013年12月期間在我院接受治療的18例正常壓力性腦積水患者，均采取手術(shù)治療。并通過對其治療前、治療后CSF-UCTP含量予以測定，與同期體檢的18例健康者相比較。結(jié)果本組18例患者中，顯效者9例，有效者7例，無效者2例，未出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)治療后，16例有效者CSF-UCTP含量與治療前相比明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與健康者相比，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論測定腦脊液總蛋白含量對正常壓力性腦積水的臨床診斷與療效評定具有非常重要的意義。

腦脊液總蛋白；正常壓力性腦積水；手術(shù)療效

正常壓力性腦積水（簡稱NpH）是在腦室擴(kuò)大的情況下[1]，腦脊液壓力處于正常的一種腦積水。其臨床癥狀由腦脊液壓力不高、視乳頭水腫、嘔吐、大小便失禁、進(jìn)行性癡呆以及步態(tài)不穩(wěn)等，其中步態(tài)不穩(wěn)是臨床中最為常見的癥狀表征。如果能夠在早期明確診斷NpH，掌握了解手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)采取處理措施，能夠促進(jìn)療效的提高?，F(xiàn)選擇2011年3月至2013年12月期間在我院接受治療的18例正常壓力性腦積水患者，均采取手術(shù)方法予以治療，并通過測定腦脊液總蛋白的含量對臨床療效加以評價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年12月期間在我院接受治療的18例正常壓力性腦積水患者，其中包括女性患者7例，男性患者11例。年齡均在40～67歲之間，平均年齡（4758±5.49）歲。臨床癥狀：智能障礙伴有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)者11例，尿失禁者9例，步態(tài)不穩(wěn)者15例，智能障礙者12例。測定CSF-UCTP含量：18例NpH者為（385.4±175.3）mg/L，18例健康者為（250.5±106.2）mg/L。

1.2 總蛋白含量的測定

將全部入選者腦脊液離心以后，擇取上清液，選用日立牌全自動生化分析儀，型號為7600-10，對總蛋白進(jìn)行檢測，并嚴(yán)格遵照試劑說明書執(zhí)行操作。總蛋白試劑源自上海執(zhí)誠生物科技有限公司提供。

1.3 手術(shù)方法

本組18例患者均采取腦室-腹腔分流手術(shù)加以治療。選用美國美敦力有限公司Medtronic低、中壓腦室-腹腔分流管[2]。其中，穿刺側(cè)腦室額角者7例，枕角者9例，三角部者2例。將頭皮切開約為2 cm，然后顱骨鉆孔，再在劍突下將腹膜切開，以便形成皮下隧道。把分流管放置在皮下隧道后，注入慶大霉素鹽水予以填充滿。穿刺側(cè)腦室操作成功以后，立即連接好分流閥，并且在穿刺腦室后、分流閥連接前，一定要防止腦脊液流失量過多，以不超過1～3 mL為宜。注意檢查分流是否暢通，把腹腔端放置在腹腔20～30 cm處，同時(shí)以常規(guī)方法將腹膜、固定分流管、腹壁各層逐一縫合。

1.4 療效評判

顯效指CSF-UCTP含量明顯降低，已經(jīng)基本恢復(fù)正常水平范圍，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失。有效指CSF-UCTP含量有所降低，但未達(dá)到正常水平范圍，各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著性改善。無效指CSF-UCTP含量沒有降低趨勢，甚至有所升高，各項(xiàng)臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何改善，或是有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（）表示，應(yīng)用t法對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié) 果

本組18例患者中，顯效者9例，有效者7例，無效者2例，未出現(xiàn)死亡病例，總有效率是88.88%。經(jīng)治療后，16例治療有效者CSFUCTP含量與治療前相比明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與健康者相比，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療前、治療后與正常CSF-UCTP含量對比分析表（xˉ±s）

3 討 論

腦積水是由于顱腦外傷以后造成的常見一種并發(fā)癥，大部分患者腦積水表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高壓性腦積水。一些腦積水可能是由于腦脊液分泌、吸收重新組建平衡，致使疾病過程有所緩解，腦室未發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)大，從而腦脊液壓力出現(xiàn)輕度偏高，或是近似于正常水平，故而產(chǎn)生正常壓力性腦積水。正常CSF內(nèi)蛋白質(zhì)含量在血漿蛋白1%以下，一般為清蛋白，并且約有80%以上蛋白質(zhì)通過血腦屏障產(chǎn)生的過濾作用由血漿提供。如果腦積水發(fā)生時(shí)，腦細(xì)胞受到損傷后分泌出蛋白質(zhì)，能夠通過損傷的血腦屏障進(jìn)入腦脊液[3-4]，致使腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量升高。因此，腦脊液總蛋白含量水平的變化可做作為正常壓力性腦積水早期診斷的重要指標(biāo)。對于NpH患者早期臨床診斷、治療對臨床預(yù)后、療效具

有重要意義。臨床治療中主要采用腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前一定要常規(guī)行腦脊液檢查，且腦脊液蛋白量需在500 mg/L以下。手術(shù)操作過程中必須遵守?zé)o菌消毒制度，手術(shù)操作可以在顱骨鉆孔以后，暫不對側(cè)腦室進(jìn)行穿刺。首先講腹腔打開，吧遠(yuǎn)端分流管放置于皮下隧道，同時(shí)應(yīng)用慶大霉素鹽水予以填充，將分流閥連接妥當(dāng)。側(cè)腦室成功穿刺以后，立即將分流閥連接好，以防術(shù)中引流過量的腦脊液。避免短時(shí)間內(nèi)由于腦脊液引流過量導(dǎo)致橋靜脈出現(xiàn)斷裂，形成硬腦膜下積液或是出血。術(shù)中、術(shù)后仔細(xì)檢查分流閥是否保持暢通，以防連續(xù)多次按壓分流閥，避免發(fā)生過度分流的現(xiàn)象。本次研究結(jié)果中，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療后，臨床總有效率高達(dá)88.88%。并且經(jīng)治療后，16例有效者CSF-UCTP含量（255.3±102.5）mg/L與治療前（385.4±175.3）mg/L相比明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與健康者（250.5±106.2）mg/L相比，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，治療后患者腦脊液總蛋白含量得到明顯降低，且接近正常水平，通過腦脊液總蛋白含量可以對治療效果進(jìn)行良好的評價(jià)?？傊瑴y定腦脊液總蛋白含量對正常壓力性腦積水的臨床診斷與療效評定具有非常重要的意義[5-6]。

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1671-8194（2014）22-0236-02