魏健體

（河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476600）

肝硬化自發(fā)性腹膜炎26例臨床分析

魏健體

（河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476600）

目的總結(jié)肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）臨床治療，分析SBP治療方式與肝功的關(guān)系。方法26例肝硬化合并SBP患者給與頭孢曲松、左氧氟沙星靜點(diǎn)，部分療效不好者改用腹腔注射或腹腔灌洗后再注射抗生素，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果26例靜脈給藥有效率為73%（19/26），7例腹腔注射抗生素，感染也有效控制。結(jié)論靜脈注射抗生素結(jié)合腹腔注射抗生素能有效控制肝硬化并發(fā)SBP且感染嚴(yán)重程度與肝硬化患者肝功能密切相關(guān)。

肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

在肝硬化中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是一種比較常見的合并癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，SBP在住院肝硬化腹水患者中月占1/3以上，該種合并癥會加快肝硬化疾病的進(jìn)程，是加快死亡的主要因素。針對SBP進(jìn)行有效的早期診斷和控制，后期治療具有重要的臨床意義。本次研究針對SBP患者給予靜脈藥物注射+腹腔注射（灌注后腹腔注射）的方法進(jìn)行治療，獲得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科于2009年1月至2011年6月收治的26例肝硬化合并SBP患者，其中男18例，女8例，年齡33～67歲，平均年齡45.2歲，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝硬化類型包括21例乙型肝炎，4例酒精性，1例丙型肝炎。SBP的臨床體征為體溫升高，腹部疼痛、壓痛和反跳痛以及腹水等，且腹水白細(xì)胞＞0.25× 109/L，或中性粒細(xì)胞＞50%。

1.2 治療方法：26例在入院后均給予行常規(guī)綜合對癥治療，即保肝、利膽、利尿等，在此基礎(chǔ)上靜脈滴注頭孢曲松（羅氏芬）和左氧氟沙星，劑量為2.0 mg/kg（1次/天）、0.2 mg/kg（2次/天）。若治療2 d后各項(xiàng)臨床癥狀均未明顯恢復(fù)，或者與治療前相比腹水常規(guī)白細(xì)胞僅下降25%以下，給予該類患者腹腔注射（灌注后腹腔注射）頭孢曲松和左氧氟沙星，劑量分別為2.0 mg/kg和0.4 mg/kg?？刂芐BP的標(biāo)準(zhǔn)為：腹部疼痛感消失，恢復(fù)常溫，腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.25×109/L、中性粒細(xì)胞＜50%。

1.3 檢測指標(biāo)：日立7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測肝功；ACL7000及配套試劑檢測凝血功能；腹水培養(yǎng)在使用抗生素前進(jìn)行腹腔穿刺抽腹水10 mL，床邊接種進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次試驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P值＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患者中有7例患者治療效果欠佳，但通過腹腔注射（灌注后腹腔注射）頭孢曲松和左氧氟沙星后均有效控制SBP感染，其余患者在1～2周內(nèi)均有效控制SBP感染。治療中出現(xiàn)發(fā)熱、腹部脹痛、腹部觸痛和無臨床癥狀的患者均為12、22、20、4例。

通過對比靜點(diǎn)給藥治療和腹腔藥物治療患者的感染指標(biāo)和肝功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：腹腔給藥患者的感染指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均優(yōu)于靜點(diǎn)給藥患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎SBP指無全身或腹腔內(nèi)感染灶的腹膜炎癥，是肝硬化腹水常見的嚴(yán)重合并癥，其肝硬化腹水病例中平均發(fā)發(fā)率約30%[1]。如不及時(shí)診治會迅速發(fā)展為感染性休克和肝腎功能衰竭，病死率達(dá)50%[2]。目前認(rèn)為，在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素及時(shí)治療，國內(nèi)外推薦使用頭孢曲松，無其他合并癥的SBP可聯(lián)合使用喹諾酮類[3]。

本次研究中，針對SBP患者采用頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星靜脈滴注以及聯(lián)合腹腔注射均取得較為滿意的效果。在試驗(yàn)研究中，在靜脈滴注抗生素效果不佳的情況，加用抗生素腹腔注射（灌注后腹腔注射），對控制SBP感染起到一定的作用。該種情況主要是由于腹腔給可將藥物直接送至病灶，不但提高了抗生素的濃度，縮短了藥物作用時(shí)間，也可充分發(fā)揮藥效，減輕毒素對肝細(xì)胞的損害，從而歲降低腹水中細(xì)菌或各類毒素的含量起到一定的療效。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腹腔給藥患者的感染指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均優(yōu)于靜點(diǎn)給藥患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了與靜脈給藥相比，腹腔注射（灌注后腹腔注射）可減輕對肝功能的損壞，有效控制SBP感染程度。根據(jù)早年SBP病死率報(bào)告顯示，病死率達(dá)到90.0%以上，但現(xiàn)階段已經(jīng)降低至20%。大部分患者均在院內(nèi)發(fā)生該病，因此救治及時(shí)，并以靜點(diǎn)給藥結(jié)合腹腔注射直接給藥，對有效控制SBP具有十分重大的意義。

綜上所述，在治療當(dāng)中在靜點(diǎn)給藥基礎(chǔ)上加用腹腔注射直接給藥可有效控制感染的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)對肝功能的改善，有效治療肝臟原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)，對后期康復(fù)具有重要的臨床意義。

[1] 駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:625.

[2] 占國清,譚華炳,李芳,等.肝硬化發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(15):349-350.

[3] 穆小輝.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(10):1016-1017.

表1 兩種抗感染方式組別相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩種抗感染方式組別相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 列數(shù) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PT(s) 血WBC(109/L) 中性粒細(xì)胞(%) 腹水WBC(106/L) 腹水中性粒細(xì)胞(%)靜脈給藥組 19 67.6±51.3 28.2±4.1 18.4±5.9 8.2±3.3 76.3±20.1 389.2±167.1 56.3±19.2靜脈、腹腔給藥組 7 140.2±81.7 22.7±3.6 24.1±7.5 10.3+4.7 87.2±22.1 681.7±302.8 78.1±23.5 t 2.4 3.3 2.3 2.1 2.3 4.7 3.1 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

R657.31

B

1671-8194（2014）22-0214-01