鄧喜云

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院，湖南 宜章 424200）

82例慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的探討研究

鄧喜云

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院，湖南 宜章 424200）

目的研究探討臨床面對(duì)慢性鼻竇炎患者時(shí)，給予其實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的臨床效果。方法擇取我院近期內(nèi)收治的82例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)全部入選患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)不同分型患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以總結(jié)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本組82例患者在經(jīng)過(guò)臨床積極治療后，其治療有效率合計(jì)為89.02%，其中Ⅰ型治療有效率為93.75%、Ⅱ型治療有效率為90.91%、Ⅲ型治療有效率為76.47%，三種分型療效對(duì)比，Ⅰ型、Ⅱ型顯著高于Ⅲ型（P＜0.05）；Ⅰ型與Ⅱ型之間對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本組82例患者中合計(jì)出現(xiàn)5例并發(fā)癥，占患者總數(shù)的6.1%。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎的有效術(shù)式，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；療效

慢性鼻竇炎作為一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、嗅覺(jué)衰退、嗅覺(jué)不靈、頭昏、頭痛等癥狀，從而對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于該種疾病的治療，目前臨床主要是以手術(shù)作為主要的治療措施[1]。此次我院實(shí)施的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，是一種治療慢性鼻竇炎的新型術(shù)式，該種手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已成為了治療慢性鼻竇炎的重要術(shù)式之一。此次我院應(yīng)用該種術(shù)式對(duì)近期內(nèi)收治的82例慢性鼻竇炎患者實(shí)施了治療，且取得了良好的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取自我院在2011年1月至2012年12月間收治的82例慢性鼻竇炎患者。入選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)CT及鼻內(nèi)鏡檢查明確診斷為慢性鼻竇炎，且患者均存在鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙及頭昏、頭痛等慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)。82例患者中男性患者有47例、女性患者有35例；患者的年齡由21～67歲不等，平均年齡為33.6歲；患者的病程由7個(gè)月～15年不等，平均病程為8.7年。患者疾病分型根據(jù)相關(guān)會(huì)議制度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ型32例，Ⅱ型33例，Ⅲ型17例。

1.2 治療方法：本組患者在入院后均先接受常規(guī)的綜合性治療，如抗生素的抗感染治療、糖皮質(zhì)激素的全身治療、鼻腔分泌物的清理治療、全身疾病的對(duì)癥治療等。在此基礎(chǔ)上參照Messerklinger術(shù)式對(duì)本組患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)麻醉采取局部的利多卡因麻醉，待麻醉成功后，在鏡下對(duì)患者的鼻腔息肉進(jìn)行切除，同時(shí)切除患者的鉤突、篩泡并對(duì)其中的病變組織進(jìn)行清理。之后根據(jù)患者的病情對(duì)患者實(shí)施治療，如對(duì)于存在中鼻甲肥大、息肉樣變的患者，可對(duì)于進(jìn)行下鼻甲的部分切除或下鼻甲的成形手術(shù)；對(duì)存在中鼻甲息肉或前段肥大的患者，可對(duì)其實(shí)施中鼻甲的部分切除或中鼻甲成形手術(shù)；對(duì)因鼻中隔偏曲而影響鼻腔通氣的患者，可實(shí)施矯正手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)閉，應(yīng)用凡士林紗布填塞患者的鼻腔1～3 d。

1.3 療效評(píng)定：將經(jīng)過(guò)治療后，各項(xiàng)臨床均消失，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜上皮化、鼻竇口開(kāi)放良好、無(wú)膿性分泌物流出的患者記為治愈；將經(jīng)過(guò)治療后，各項(xiàng)臨床緩解，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇腔黏膜仍有部分地區(qū)存在水腫、膿性分泌物、肥大或肉芽組織的患者記為有效；將經(jīng)過(guò)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均為改善，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔仍存在較多的膿性分泌物、嚴(yán)重的粘連、息肉、鼻竇口閉鎖的患者記為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行治療，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組82例患者中有例患者得到了有效的治療，總體治療有效率為89.02%（73/82），在不同分分型的療效方面比較，Ⅰ型、Ⅱ型顯著高于Ⅲ型（P＜0.05）；Ⅰ型與Ⅱ型之間對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。本組患者中合計(jì)出現(xiàn)了5例并發(fā)癥患者，占患者總數(shù)的6.1%，其中眶部并發(fā)癥2例、鼻淚管損傷3例。

表1 表示不同分型臨床療效的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病[2]。慢性鼻竇炎患者在發(fā)病后，其會(huì)表現(xiàn)出鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛以及嗅覺(jué)功能障礙等癥狀，該種疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，近年來(lái)研究顯示，感染、過(guò)敏以及解剖異常等因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于本病的治療，手術(shù)治療是一種重要的手段，以往臨床所開(kāi)展的術(shù)式在治療過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的鼻腔及鼻竇黏膜造成破壞，同時(shí)因手術(shù)視野的局限也會(huì)導(dǎo)致不能對(duì)病灶進(jìn)行有效清除，因此其療效往往非常的不理想。此外也容易導(dǎo)致病情遷延不愈，從而對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響。因此尋求一種新型的、有效的治療手段是至關(guān)重要的。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種治療慢性鼻竇炎的新型術(shù)式，該種手術(shù)方式具有較好的手術(shù)視野，這就有利于手術(shù)過(guò)程中對(duì)病變鼻竇進(jìn)行有效的清除，同時(shí)也較好的保護(hù)了鼻腔、鼻竇的生理功能。此外該種手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后恢復(fù)快，因此使得該種手術(shù)逐年成為了治療慢性鼻竇炎的重要措施[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)施其目的是為鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好的環(huán)境，其通過(guò)對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)的重建、對(duì)病變組織的清除來(lái)達(dá)到改善患者的鼻腔通氣及引流[4]。因此該種手術(shù)的實(shí)施可以有效的緩解患者的鼻塞、頭昏、嗅覺(jué)障礙等癥狀。此次我院對(duì)近期內(nèi)收治的82例慢性鼻竇炎患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示89.02%的患者得到了有效的治療，在不同分型的療效方面對(duì)比，結(jié)果顯示，分型越低的患者其療效越顯著，這一現(xiàn)象的發(fā)生可以與分型重的患者其病灶范圍較大、病程較長(zhǎng)以及病灶部位的黏膜出現(xiàn)不可逆的改變等因素有關(guān)。因此，對(duì)于慢性鼻竇炎患者的治療，臨床應(yīng)采取積極的早期干預(yù)治療，這樣可有效的避免患者因病程的遷延、病灶的擴(kuò)大等因素對(duì)臨床療效所造成的影響。此外，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，我院還對(duì)患者實(shí)施術(shù)前的抗生素、糖皮質(zhì)激素以及相關(guān)疾病的對(duì)癥的處理等綜合性治療，這樣不僅可以有效的對(duì)患者鼻腔及鼻竇的炎癥進(jìn)行控制，還可以有效的減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，這對(duì)提高臨床療效具有重要意義[5]。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、安全性高、治療效果顯著的新型術(shù)式，臨床應(yīng)用該種術(shù)式對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)施治療的療效是顯著的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王川東.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(13):91-92.

[2] 樓正才,朱巧英,金忠平.額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(14):1244-1246.

[3] 吳偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1978-1979.

[4] 路慶旺,申慧玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉71例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(1):67-68.

[5] 劉丹,劉維榮,王桃姣,等.術(shù)前治療對(duì)減少鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)中出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):161-162.

R765.41

B

1671-8194（2014）22-0210-02