王彩霞

（山東省青島即墨市靈山中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 即墨266200）

胎盤(pán)早剝保守治療的臨床研究

王彩霞

（山東省青島即墨市靈山中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 即墨266200）

目的研究保守治療在胎盤(pán)早剝患者中的應(yīng)用效果，探討其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。方法回顧2012年8月至2013年10月我院收治的胎盤(pán)早剝患者57例，因臨床治療差異將其分成實(shí)驗(yàn)組32例（保守治療），對(duì)照組25例（立即終止妊娠），觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3±0.5）周、3.2%，均優(yōu)于對(duì)照組的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比較兩組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率，差異具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分為≤3分、4～7分的例數(shù)為1、2例，少于對(duì)照組10、9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組孕婦及新生兒妊娠結(jié)局較好，為胎盤(pán)早剝患兒應(yīng)用保守法治療，療效較佳，值得進(jìn)一步推廣。

胎盤(pán)早剝；保守治療；臨床效果

胎盤(pán)早剝（placental abruption）為臨床危重癥，是妊娠晚期出血的重要原因，早期診療可改善妊娠結(jié)局，提高孕婦及新生兒生活質(zhì)量[1]，本文為2012年8月至2013年10月32例胎盤(pán)早剝患者應(yīng)用保守治療法治療，獲得了較佳的效果，治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取2012年8月至2013年10月胎盤(pán)早剝患者57例，將其分成實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組，年齡20～36歲，平均（25.2± 0.9）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.2±0.3）周；對(duì)照組：年齡20～35歲，平均（25.3±0.8）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.6±0.6）周。全部患者胎盤(pán)剝離面積＜1/2、癥狀輕、孕周＜35周，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的胎盤(pán)早剝相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除急性、重度胎盤(pán)早剝患者。比較兩組胎盤(pán)早剝患者的姓名、年齡、孕周、產(chǎn)次等臨床資料，差異較小，認(rèn)為具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

①對(duì)照組：因患者或其家屬?gòu)?qiáng)烈要求，終止妊娠。②實(shí)驗(yàn)組：給予保守治療，①保胎、抑制宮縮：在100 mL葡糖糖液（濃度為5%）中加入16 mL硫酸鎂（濃度為25%），為患者靜脈滴注，時(shí)間控制以30～60 min為宜，后持續(xù)硫酸鎂滴注（1～2 g/h，每日總量＜30 g）；②促胎肺成熟：肌內(nèi)注射5 mg地塞米松，2次/天，治療2 d。此外，密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，觀(guān)察胎動(dòng)、胎心變化。

1.3 療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)兩組平均分娩孕周，剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、新生兒病死率，比較兩組新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助軟件SPSS15.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)比較組間差異，以（）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示，將α=0.05設(shè)為檢驗(yàn)校準(zhǔn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3 ±0.5）周、3.2%，均優(yōu)于對(duì)照組的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比較兩組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率，差異具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分為≤3分、4～7分的例數(shù)為1、2例，少于對(duì)照組10、9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

胎盤(pán)早剝是子宮胎盤(pán)血管慢性病變的最終結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，因胎盤(pán)附著部位、剝離部位、程度不同，胎盤(pán)早剝的臨床癥狀也存在諸多差異。有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，胎盤(pán)早剝的發(fā)病率在0.46～2.1，新生兒病死率在20%～35%，為患者應(yīng)用科學(xué)、有效的臨床治療方案，可改善妊娠結(jié)局，提升患者生活質(zhì)量。

過(guò)去，臨床上認(rèn)為胎盤(pán)早剝會(huì)危及母兒生命，因此，終止妊娠是治療胎盤(pán)早剝的常規(guī)方法，近年來(lái)，產(chǎn)科監(jiān)護(hù)手段有所提高，孕婦對(duì)保健水平的要求有所提高，保守治療非急性胎盤(pán)早剝?nèi)找媸艿綄W(xué)者重視。

有學(xué)者[4]為73例胎盤(pán)早剝患者應(yīng)用保守治療，獲得了較佳的效果，認(rèn)為保守治療在延長(zhǎng)孕周，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒存活率方面有積極作用。梁曉萍、陳玲、吳大保[5]探討了胎盤(pán)早剝患者保守治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，保守治療組孕齡平均延長(zhǎng)（3.1±0.6）周，剖宮產(chǎn)率、新生兒病死率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分≥8分的比例均高于非保守治療組，Apgar評(píng)分≤3分、Apgar評(píng)分4～7分的比例均低于非保守治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），表明保守治療可使孕婦獲得較佳的妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦及新生兒生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組分娩孕周、新生兒病死率分別為（34.3±0.5）周、3.2%，均優(yōu)于對(duì)照組的（31.6±0.6）周、16.0%，新生兒Apgar評(píng)分為≤3分、4～7分的例數(shù)為1、2例，少于對(duì)照組10、9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近似于梁曉萍、陳玲、吳大保的研究結(jié)果[5]，進(jìn)一步表明保守治療法在胎盤(pán)早剝患者中具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，與立即終止妊娠相比，保守治療可延長(zhǎng)孕周，降低新生兒病死率，改善新生兒Apgar評(píng)分。

臨床上要求孕產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離面積要＜1/3[6]，本研究結(jié)果顯示，為胎盤(pán)剝離面積＜1/2的患者保守治療，同樣能夠收到較佳的效果?？傊?，為胎盤(pán)早剝患兒應(yīng)用保守治療法治療，可增加新生兒體質(zhì)量，降低新生兒病死率。除臨床治療外，胎盤(pán)剝離的早期診斷也十分重要，越早診斷患者胎盤(pán)早剝的程度越輕，越有利于孕婦進(jìn)行保守治療，因此，提高胎盤(pán)早期診斷率是改善孕婦及新生兒預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，臨床應(yīng)充分重視。

表1 兩組胎盤(pán)早剝患者妊娠結(jié)局比較 [（xˉ±s）/n（%）]

綜上所述，為胎盤(pán)早剝患者應(yīng)用保守法治療，療效較佳，值得在胎盤(pán)剝離面積＜1/2、癥狀輕、孕周＜35周的胎盤(pán)早剝患者中應(yīng)用、推廣。

[1] 時(shí)利霞.重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,11(10):587.

[2] 陳育珍.胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\治的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,2(1):120-121.

[3] 雷快,范汝賢.完全性胎盤(pán)早剝保守治療成功1例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(6):302-302.

[4] 譚鑫,于鳳琴.新生兒肺出血與胎盤(pán)早剝的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,1(10):42-42

[5] 梁曉萍,陳玲,吳大保.胎盤(pán)早剝保守治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,6(3):457-460.

[6] 譚蕓.子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(11):82-83.

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1671-8194（2014）22-0193-02