祁愛保 余璐璐

（中國(guó)人民解放軍71622部隊(duì)醫(yī)院藥房，河南 許昌 461000）

纖溶酶治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效和不良反應(yīng)

祁愛保 余璐璐

（中國(guó)人民解放軍71622部隊(duì)醫(yī)院藥房，河南 許昌 461000）

目的探討纖溶酶治療急性腦梗死（ACI）患者的臨床療效和不良反應(yīng)。方法選取我院在2010年1月至2012年12月收治的患者ACI患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)吸氧、控制血壓、血糖等治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予纖溶酶治療，對(duì)照組給予低分子肝素治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率（92.5%）明顯大于對(duì)照組（75.0%），且治療后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）程度明顯小于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查無(wú)異常。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖溶酶治療急性腦梗死患療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

纖溶酶；ACI；療效；不良反應(yīng)

腦梗死是指由于各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織缺氧缺血性壞死，并發(fā)生不可逆的損害。對(duì)于急性期腦梗死的治療一般強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療以及早期康復(fù)。降纖治療是腦梗死治療的重要方法之一，而纖溶酶是有效降纖藥物之一。本文就纖溶酶治療急性腦梗死患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的患者ACI患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡51～77歲，平均年齡64.8歲。所有患者均符合2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者發(fā)病時(shí)間＜72 h，其中大腦中動(dòng)脈梗死68例，大腦前動(dòng)脈梗死9例，大腦后動(dòng)脈梗死3例。所有患者應(yīng)用卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分[1]，其中輕度27例，中度39例，重度14例。所有患者均排除活動(dòng)性出血以及具有出血傾向的腦梗死、嚴(yán)重高血壓、以及嚴(yán)重心、腎、肝功能損害患者，且無(wú)纖溶禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，觀察組給予纖溶酶治療，對(duì)照組給予低分子肝素注射液，兩組患者在性別、年齡、梗死部位以及NIHSS評(píng)分方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、調(diào)控血壓、血糖以及小劑量脫水劑、胃黏膜保護(hù)劑以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用纖溶酶注射液（四環(huán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022487）治療，方法將100 U纖溶酶注射液溶于5%葡萄糖注射液250～500 mL中行靜脈滴注，每天1次；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846）治療，方法與觀察組相同，4100 U/d。兩組患者均連用10 d，10 d開始服用阿司匹林腸溶片，其他常規(guī)治療繼續(xù)。兩組患者治療14 d后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分；并對(duì)兩組患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：NIHSS評(píng)分減少100%～91%，病殘程度為0；顯效：NIHSS評(píng)分減少90%～46%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少45%～18%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤17%或甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療14 d后觀察組NIHSS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組 12.17±4.61 4.17±1.29對(duì)照組 12.02±4.52 8.37±3.21 P＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及其他部位出血等情況，經(jīng)血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查無(wú)異常。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，并且隨著我國(guó)老齡化的加劇，腦梗死患者的發(fā)病率也在不斷上升。該病具有較高的致殘率和致死率，其發(fā)病機(jī)制多是由于動(dòng)脈硬化形成，血管內(nèi)壁破壞，促使血小板凝聚，形成血栓而導(dǎo)致。

纖溶酶是指可專一降解纖維蛋白凝膠的蛋白水解酶，其是纖維系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。注射用纖溶酶是從一種蛇毒中提取出來(lái)的蛋白水解酶，其可作用于纖維蛋白原和纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，使其容易分解并從血循環(huán)中清除，從而去除纖維蛋白效益，其經(jīng)靜脈注射3 h后血濃度便可達(dá)到最高，并主要經(jīng)腎、肝臟代謝后隨尿排出[2]。注射用纖溶酶可降低血小板凝聚和血液黏稠度，具抗血栓功能，同時(shí)還可改善患者的微循環(huán)，且在臨床的應(yīng)用中未見心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和以及神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)報(bào)道，安全可靠[3]。

在本組的資料中對(duì)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖溶酶治療的觀察組和加用低分子肝腎治療的對(duì)照組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，治療后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯小于對(duì)照組，且P＜0.05，且兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全可靠。同時(shí)值得一提的是，對(duì)于急性腦梗死患者的治療越早治療效果越好，有臨床研究表明在卒中6 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者約70%存在半暗帶[4]，此時(shí)的側(cè)支循環(huán)依然存在，患者仍可獲得部分血液供給，細(xì)胞本身還可存活，處于可逆期[5]。故此時(shí)進(jìn)行抗血栓的治療可限制半暗帶的擴(kuò)展，減少梗死面積，因此，對(duì)于急性腦梗死患者應(yīng)盡可能的進(jìn)行早期治療[6]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖溶酶治療急性腦梗死患者療效確切，可改善患者的供血狀況，恢復(fù)缺血細(xì)胞的功能，減少患者神經(jīng)功能缺損情況，且無(wú)毒不良反應(yīng)，安全性高，且越早應(yīng)用，療效越好。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2008,29(6):381-383.

[2] 王楓,許丹,段淏,等.急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,2(1):21-23.

[3] 陳秋紅,陳輝.纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(5):775-777.

[4] 王海嶸.急性腦梗死不同時(shí)間窗治療的療效比較[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012,7(1):42-43.

[5] 戰(zhàn)祥輝,苗會(huì)娜,戴勁,等.纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(6):527-528.

[6] 譚安雄.rt-PA超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):651-652.

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1671-8194（2014）22-0188-02