何春雷

（河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

預(yù)防用藥對控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響

何春雷

（河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

目的探究胸部創(chuàng)傷后的患者對其采用胸腔閉式引流術(shù)后引起的感染進(jìn)行預(yù)防用藥達(dá)到的效果。方法選擇2011年11月至2013年11月在我院接受治療的胸部創(chuàng)傷采取胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的100例患者，將其按照是否進(jìn)行了預(yù)防用藥隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者不采取預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，觀察組患者采取預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對比兩組患者的傷口感染以及肺炎的發(fā)病狀況、住院的時(shí)間以及平均住院的費(fèi)用。結(jié)果在傷口感染以及肺炎的發(fā)病狀況、住院的時(shí)間進(jìn)行對比，兩組患者間比較沒有明顯的差異，但是對照組住院的費(fèi)用與觀察組比較較低，提升了患者的滿意度。結(jié)論預(yù)防用藥對控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染沒有明顯的效果，在胸部創(chuàng)傷的治療中可以不常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性全身抗生素，對抗生素使用的指征要嚴(yán)格控制。

預(yù)防用藥；胸部創(chuàng)傷；胸腔閉式引流術(shù)；感染

在臨床中抗生素是對抗感染的一大利器。目前在一些創(chuàng)傷手術(shù)中將應(yīng)用抗生素已經(jīng)作為了一項(xiàng)常規(guī)的項(xiàng)目，在這其中會出現(xiàn)使用當(dāng)?shù)那闆r，甚至?xí)霈F(xiàn)濫用，不僅造成了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，對于抗生素的使用一直都是較為關(guān)注的課題[1]。本文就胸部創(chuàng)傷后的患者對其采用胸腔閉式引流術(shù)后引起的感染進(jìn)行預(yù)防用藥達(dá)到的效果進(jìn)行研究，分析應(yīng)用預(yù)防性抗生素在胸腔閉式引流術(shù)中達(dá)到的作用。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

選擇2011年11月至2013年11月在我院接受治療的胸部創(chuàng)傷采取胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的100例患者，將其按照是否進(jìn)行了預(yù)防用藥隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組人數(shù)均等。

對照組50例患者中，有男性患者39例，女性患者11例，平均年齡為（32.5±14.6）歲，其中有21例患者吸煙，32例患者是因?yàn)檐嚨湺軅?，其余患者原因?yàn)槠渌?，?jīng)CT檢查或胸部拍片顯示，有38例患者為血?dú)庑兀?0例患者為氣胸，16例患者為血胸，8例患者出現(xiàn)肺挫傷。觀察組50例患者中，有男性患者37例，女性患者13例，平均年齡為（33.5±13.4）歲，其中有19例患者吸煙，30例患者是因?yàn)檐嚨湺軅?，其余患者原因?yàn)槠渌?，?jīng)CT或胸部拍片顯示，有35例患者為血?dú)庑兀?2例患者為氣胸，13例患者為血胸，5例患者出現(xiàn)肺挫傷。

1.2 治療方法

對照組患者不采取預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，即僅給予一些處理胸外傷的常規(guī)對癥治療方法以及護(hù)理措施，包括患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后的臥床休息、鎮(zhèn)痛、吸氧以及霧化吸入，鼓勵(lì)患者做出有效地咳嗽，還要協(xié)助其完成排痰，每天更換一次引流瓶，在引流瓶的更換時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。觀察組患者采取預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)之上，早進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的當(dāng)天就開始使用抗生素，選用靜脈注射的抗生素為2 g頭孢硫脒和0.9%氯化鈉注射液250 mL，每天注射2次，使用的具體時(shí)間依照患者的病情來決定。兩組患者的拔管的指征相同：引流管把持通常的狀態(tài)，患者在深咳嗽的時(shí)候水封瓶內(nèi)的水柱不會有較大的波動，24 h內(nèi)引流量＜50 mL，夾管也在24 h內(nèi)沒有異常，經(jīng)過胸片檢查發(fā)現(xiàn)在患者胸腔內(nèi)沒有積液、積氣，可以拔管[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者都成功進(jìn)行了引流，并且在引流后氣急。胸悶的癥狀也都得到了緩解，對照組患者平均胸腔引流量為（565±12.5）mL，觀察組患者平均胸腔引流量為（537±21.6）mL，兩組患者平均胸腔引流量沒有明顯的差距，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外在拔管時(shí)間、住院天數(shù)方面進(jìn)行比較，兩組患者間比較沒有明顯的差距，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 觀察組中有1例患者出現(xiàn)了肺炎，對照組患者中有2例患者出現(xiàn)了肺炎，但是兩組肺炎發(fā)病率比較沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在積膿癥或局部感染的發(fā)病率方面，觀察組患者為1例，對照組患者有2例，二者比較沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院天數(shù)為（6.2±1.1）d，對照組患者住院天數(shù)為（6.5±1.4）d，二者比較同樣沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在院內(nèi)的感染控制工作中，一直以來的難點(diǎn)和重點(diǎn)就是不合理應(yīng)用抗生素[3]。其不合理主要表現(xiàn)為抗生素的應(yīng)用率較高。不能夠合理的使用抗生素、聯(lián)合用藥方面也不規(guī)范、沒有遵照確切的用藥時(shí)機(jī)、使用抗生素藥物的時(shí)間較長、用法以及用量沒有遵守規(guī)范的要求等。因?yàn)閼?yīng)用預(yù)防性抗生素可以使患者的傷口感染得到有效的控制，所以逐漸成為了外科手術(shù)中的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目，在這之中最為主要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是創(chuàng)傷前組織的有效濃度的抗生素。胸部外傷患者給予閉式引流術(shù)后最有可能導(dǎo)致感染的病原就是肺炎鏈球菌、金葡菌等，而抗生素的選擇一般都是一代或者是二代頭孢菌素[4]。所以設(shè)計(jì)了本臨床試驗(yàn)，選擇使用價(jià)格相對便宜而對常見的胸部創(chuàng)又具有足夠的抗菌譜的抗生素。胸腔閉式引流以及相應(yīng)的對癥治療都是常規(guī)的措施，因此本文的結(jié)果能夠真實(shí)反映預(yù)防性抗生素應(yīng)對于控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者都成功進(jìn)行了引流，并且在引流后氣急。胸悶的癥狀也都得到了緩解，對照組患者平均胸腔引流量為（565±12.5）mL，觀察組患者平均胸腔引流量為（537±21.6）mL，兩組患者平均胸腔引流量沒有明顯的差距，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外在拔管時(shí)間、住院天數(shù)方面進(jìn)行比較，兩組患者間比較沒有明顯的差距，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組中有1例患者出現(xiàn)了肺炎，對照組患者中有2例患者出現(xiàn)了肺炎，但是兩組肺炎發(fā)病率比較沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在積膿癥或局部感染的發(fā)病率方面，觀察組患者為1例，對照組患者有2例，二者比較沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院天數(shù)為（6.2±1.1）d，對照組患者住院天數(shù)為（6.5±1.4）d，二者比較同樣沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這些數(shù)據(jù)表明了使用抗生素與不使用抗生素在胸部創(chuàng)傷插管治療后肺炎以及積膿的發(fā)生沒有明顯性的差異，這也證實(shí)了與此有關(guān)的報(bào)道。探究其原因，對于胸部創(chuàng)傷給予閉式引流術(shù)患者來說，在受到創(chuàng)傷的時(shí)候胸膜腔已經(jīng)遭到了破壞，已經(jīng)形成了感染因素，所以在急性引流治療的時(shí)候已經(jīng)不能達(dá)到真正意義上所說的預(yù)防性用藥。

所以對于胸部創(chuàng)傷進(jìn)行閉式引流術(shù)的患者來說在治療的時(shí)候應(yīng)該減少使用全身預(yù)防性抗生素，對抗生素使用的指征要嚴(yán)格控制，減少使用抗生素帶來的二重感染、細(xì)菌耐藥。菌群失調(diào)等一些不良的后果[5]。同時(shí)對照組因?yàn)闆]有使用抗生素，平均住院費(fèi)用降低明顯，同時(shí)患者對醫(yī)護(hù)滿意度大大提高，為醫(yī)院在激烈競爭的醫(yī)療市場中生存和發(fā)展提供重要保障。由于減少預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素，也減少了護(hù)士靜脈輸液工作量，使護(hù)士可以從繁重的治療工作中抽出時(shí)間更加專注于患者的心理護(hù)理和健康教育，從而更進(jìn)一步提高患者滿意度。

[1] 麻日虎,李瑩.預(yù)防用藥對控制胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)后感染的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):144-145.

[2] 黃映善,葉有國.胸部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對術(shù)后肺部感染的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(7):封3.

[3] 孫凱,曹玉玨,李冬海,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在胸部感染切口的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):70.

[4] 劉維維,華莎.胸部手術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(2):212-214.

[5] 李菊.振動排痰機(jī)在胸部外科術(shù)后并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1731-1732.

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