黃 雁許 寧吳 瑛

（1 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529224；2 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院門(mén)診科，廣東 臺(tái)山 529224；3 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 臺(tái)山 529224）

不同濃度高滲鹽水應(yīng)用于支氣管哮喘患者痰誘導(dǎo)的成功率及安全性研究

黃 雁1許 寧2吳 瑛3

（1 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529224；2 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院門(mén)診科，廣東 臺(tái)山 529224；3 廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 臺(tái)山 529224）

目的探討不同濃度高滲鹽水霧化在支氣管哮喘患者痰誘導(dǎo)的成功率及安全性的差異。方法對(duì)24例哮喘患者及10例健康人員先后間隔72 h以單一濃度法（3%）和梯度濃度法（3%～4%～5%）各進(jìn)行1次高滲鹽水的霧化痰誘導(dǎo)。對(duì)兩種方法的誘導(dǎo)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察誘導(dǎo)期患者的肺通氣指標(biāo)：PEF，心率及血氧飽和度的變化，比較痰液重量、痰細(xì)胞總數(shù)及鱗狀上皮細(xì)胞比例等參數(shù)。結(jié)果單一濃度法及梯度濃度法誘導(dǎo)總成功率分別為88.2%和94.1%；兩種方法咳出的痰量、痰細(xì)胞總數(shù)和鱗狀上皮細(xì)胞比例無(wú)顯著差異；單一濃度法的PEF，HR、SpO2在誘導(dǎo)前后均無(wú)顯著變化，梯度濃度法誘導(dǎo)后患者的PEF，HR及SpO2：均出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01）。結(jié)論單一濃度法和梯度濃度法均為可行及有效的痰誘導(dǎo)方法，但在梯度濃度法霧化過(guò)程中更需要注意患者的安全性問(wèn)題。

痰；單一濃度法；梯度濃度法；痰誘導(dǎo)

誘導(dǎo)痰技術(shù)是支氣管哮喘檢查及療效判定中常用的無(wú)創(chuàng)性氣道檢測(cè)方法之一。目前，常用的誘導(dǎo)痰方法主要有兩種：?jiǎn)我粷舛确ê吞荻葷舛确?。本研究通過(guò)比較兩種方法的誘導(dǎo)成功率、細(xì)胞學(xué)特征及霧化前后患者的肺通氣、心率和血氧飽和度等變化，進(jìn)一步完善誘導(dǎo)痰檢測(cè)的方法。筆者對(duì)24例哮喘患者及10例健康人員先后間隔72 h應(yīng)用單一濃度法和梯度濃度法兩種痰誘導(dǎo)霧化方法，取得痰液標(biāo)本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年8月至2014年1月收治的哮喘患者24例為哮喘組，其中男16例，女8例，年齡17～62歲，平均年齡48歲。哮喘病程6～35年，其中，輕度哮喘9例，中度哮喘11例，重度哮喘患者4例，健康對(duì)照組10例。所有受檢人員近1個(gè)月內(nèi)無(wú)上呼吸道感染史，無(wú)吸煙史，霧化前可自然咳痰，但不足量。霧化前檢測(cè)肺功能，PEF達(dá)預(yù)計(jì)值%＞70%，若低于該值，予吸入200～400 μg沙丁胺醇?xì)忪F劑，待連續(xù)3次測(cè)定PEF恢復(fù)達(dá)預(yù)計(jì)值%＞70%，開(kāi)始痰誘導(dǎo)，哮喘及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘診斷與防治指南中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并根據(jù)上述患者哮喘發(fā)作程度進(jìn)行分級(jí)[1]。

1.2 研究方法：首先采用單一濃度法，對(duì)24例患者及10例健康者進(jìn)行痰誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，間隔72 h后，使用梯度濃度法誘導(dǎo)。對(duì)患者的肺通氣、心率及血氧飽和度的變化情況進(jìn)行觀察。分析痰液重量、細(xì)胞總數(shù)、鱗狀上皮細(xì)胞比例等，并分析。

1.2.1 痰誘導(dǎo)方法

①單一濃度法：誘導(dǎo)前停用沙丁胺醇?xì)忪F吸入8 h以上，使用氧氣射流霧化吸入3%的高滲鹽水10 mL，誘導(dǎo)過(guò)程共30 min，每隔10 min囑患者用力咳痰于清潔容器內(nèi)。誘導(dǎo)過(guò)程，適時(shí)添加鹽水，總液量不超100 mL；出現(xiàn)下列任一情況時(shí)應(yīng)終止誘導(dǎo)：總霧化時(shí)間30 min；患者有明顯的胸悶、氣促和呼吸困難等不適癥狀；或呼氣峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）下降幅度＞20%，停止誘導(dǎo)，給予200～400 μg沙丁胺醇吸入。②梯度濃度法：誘導(dǎo)前停用沙丁胺醇?xì)忪F吸入8 h以上，使用3%高滲鹽水10 mL，吸入10 min，患者咳痰于清潔容器內(nèi)，隨后使用4%的高滲鹽水霧化吸入，持續(xù)10 min，收集痰液，再換用5%的高滲鹽水霧化吸入10 min，收集痰液，整個(gè)過(guò)程持續(xù)30 min。誘導(dǎo)期間，鹽水用完，適時(shí)添加，總液量不超100 mL，總的霧化時(shí)間達(dá)30 min。

1.2.2 肺通氣監(jiān)測(cè)：誘導(dǎo)前后及每次霧化間隔均檢測(cè)患者的PEF，3次/遍，選取最佳值。

1.2.3 心率及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)：全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度（SpO2）和心率，取中位數(shù)為觀察指標(biāo)。

1.2.4 痰液處理方法：誘導(dǎo)痰結(jié)束后2 h內(nèi)處理痰標(biāo)本，用平口鑷取黏稠、密度大的痰液放入已稱(chēng)重的試管中，痰液重量＞200 mg，即為足量痰標(biāo)本。加痰溶解液2 mL（1 g二硫蘇糖醇加人10 mL蒸餾水充分溶解后，用生理鹽水1∶10配制），混勻震蕩，加入等量1.5%冰醋酸，涂片5張，3張瑞氏染色，另2張福爾馬林固定干燥，1%甲苯胺藍(lán)染色。每份標(biāo)本每低倍視野細(xì)胞數(shù)＞50個(gè)、上皮細(xì)胞＜15個(gè)為有效，分類(lèi)計(jì)數(shù)500個(gè)細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件。組間分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法誘導(dǎo)成功率比較：?jiǎn)我粷舛确F化后有22例患者及8例健康者，咳出足量痰標(biāo)本，總成功率為88.2%，4例失敗，2例為健康組，2例為哮喘組；梯度濃度法有2例失敗，總成功率為94.1%，1例為健康組，1例為哮喘組，具體見(jiàn)表1。

表1 單一濃度法與梯度濃度法不同時(shí)間段兩組誘導(dǎo)成功率[n（%）]

2.2 兩組痰量、痰細(xì)胞總數(shù)及鱗狀上皮細(xì)胞比例：兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩種方法誘導(dǎo)前后PEF、HR、SpO2的變化情況：見(jiàn)表3。

表2 單一濃度法和梯度濃度法誘導(dǎo)痰量、細(xì)胞總數(shù)及鱗狀上皮細(xì)胞比例（）

表2 單一濃度法和梯度濃度法誘導(dǎo)痰量、細(xì)胞總數(shù)及鱗狀上皮細(xì)胞比例（）

方法 例數(shù) 痰量(g) 細(xì)胞總數(shù)(×106/g)鱗狀上皮細(xì)胞(%)單一濃度法哮喘組22 0.26±0.12 3.12±1.73 2.90±2.5健康組8 0.25±0.09 3.08±1.92 3.78±1.9梯度濃度法哮喘組23 0.31±0.07 3.03±1.54 3.80±2.1健康組9 0.30±0.09 3.06±1.37 3.82±1.7

表3 兩種方法霧化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2變化（）

表3 兩種方法霧化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2變化（）

注：*與霧化前比較P＜0.01

項(xiàng)目 PEF(L/min) HR(次/分) SpO2 (%)單一濃度法 霧化前 哮喘組 421.5±81.3 98.6±6.9 98.1±0.7健康組 465.2±45.2 81.0±7.9 99.3±0.5霧化后 哮喘組 415.3±78.6 97.2±7.2 97.2±0.8健康組 462.6±48.5 81.2±6.3 98.5±0.6梯度濃度法 霧化前 哮喘組 418.3±78.4 99.6±5.3 97.5±1.0健康組 464.8±43.4 81.2±6.0 99.1±0.6霧化后 哮喘組 402.7±66.6* 100.1±8.1 95.1±0.9*健康組 462.5±45.7 82.1±6.2 98.4±0.6

3 討 論

誘導(dǎo)痰能客觀反映氣道炎癥狀態(tài)[2]。霧化20 min后單一濃度法成功率88%，使用梯度濃度法后，94%患者咳出合格痰液；而健康組兩種方法接近65%，在最后10 min的霧化時(shí)段，單一法及梯度法各組均有1例患者成功咳出痰液，健康組則分別有2例成功，總成功率均接近90%。研究結(jié)果顯示，適當(dāng)延長(zhǎng)霧化時(shí)間可一定程度提高咳痰成功率，但效果不顯著。兩種方法誘導(dǎo)出的痰液在痰量、炎性細(xì)胞總數(shù)和鱗狀上皮細(xì)胞比例等方面均無(wú)顯著差異。哮喘患者多咳出黃白膿痰或白黏痰、泡沫痰，健康組多為黏液分泌物，與唾液混合導(dǎo)致痰液中口腔鱗狀上皮細(xì)胞比例增加[3]。

本研究結(jié)果顯示使用梯度濃度法的患者霧化后PEF顯著下降（P＜0.01），氣道阻力增加。有6例患者出現(xiàn)明顯的胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀，其中有3例PEF下降幅度＜20%，需吸入沙丁胺醇，癥狀才緩解，在停止霧化后10 min內(nèi)所有癥狀消失。與之相應(yīng)的是其SpO2，也出現(xiàn)一定程度的下降（P＜0.01），有5例患者霧化后的SpO2＜95%，單一濃度法的PEF、HR及SpO2在霧化前后均無(wú)明顯變化。隨著氣道高反應(yīng)性的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)行痰誘導(dǎo)操作時(shí)需要專(zhuān)業(yè)人員及專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)設(shè)備，發(fā)現(xiàn)通氣功能障礙達(dá)危險(xiǎn)值，及時(shí)停止操作，以免發(fā)生危險(xiǎn)，單一濃度法安全性更優(yōu)于梯度濃度法。

綜上所述，單一濃度法安全性更好、操作簡(jiǎn)便，霧化濃度控制在3%～4%，因這一濃度范圍不良反應(yīng)少；霧化時(shí)間控制在20 min左右。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(11):177-185.

[2] 羅煒,賴克方,陳如沖,等.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)特征的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(9): 626-629.

[3] 曾勉,吳健鋒,謝昌茂,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者規(guī)范化痰誘導(dǎo)安全性的初步研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005, 4(28):239-242.

R562.25

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1671-8194（2014）22-0181-02