熊小軍王 靜熊 清李林智

（1 武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健所保健科，湖北 武漢 430056；2 武漢市第九醫(yī)院保健科，湖北 武漢 430081）

某區(qū)1175例兒童視力篩查情況的分析

熊小軍1王 靜1熊 清1李林智2

（1 武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健所保健科，湖北 武漢 430056；2 武漢市第九醫(yī)院保健科，湖北 武漢 430081）

目的了解區(qū)域內(nèi)0～6歲兒童視力發(fā)育情況，為兒童視力保健提供針對(duì)性的干預(yù)措施。方法選取區(qū)域內(nèi)兩條街道（沌口街、軍山街）0～6歲年齡段的兒童，利用suresight視力篩查儀進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查。結(jié)果共篩查1174例（2348眼），異常眼數(shù)442眼，異常率（18.8%），其中散光343眼，散光發(fā)生率14.6%；遠(yuǎn)視40眼，發(fā)生率1.7%；近視59眼，檢出率2.5%。0～3歲各年齡組間患病率有極顯著性差異（P＜0.01），隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童屈光異常率降低；3～6歲組間患病率沒有顯著性差異（P＞0.05）。0～3歲組的各項(xiàng)異常檢出率均高于相應(yīng)的3～6歲組。結(jié)論基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將0～6歲兒童視力篩查納入服務(wù)范疇，加以重視。

兒童；視力；篩查；屈光不正

隨著時(shí)代的變遷，電子產(chǎn)品等的日益普遍和多樣化，兒童視力異 常率現(xiàn)象日益突出，其具有很大的隱匿性和代償性，易錯(cuò)過視力矯治的關(guān)鍵時(shí)期。早期視力篩查是防治兒童視力異常的重要措施，我區(qū)于2013年6月～11月對(duì)1174名在我區(qū)居住半年以上的0～6歲兒童進(jìn)行了一次視力篩查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：選取我區(qū)兩個(gè)街道6個(gè)月～6歲的兒童，其中6個(gè)月～3歲組來自各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)衛(wèi)生院）兒保科體檢兒童，兩街各300例；3～6歲組來自轄區(qū)3家大型托幼機(jī)構(gòu)，沌口街274例，軍山街300例。

1.2 方法：篩查儀器統(tǒng)一采用美國(guó)偉倫司生產(chǎn)Suresiight手持式視力篩選儀，篩查人員來自各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)衛(wèi)生院）兒保醫(yī)師，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)后進(jìn)行屈光檢查操作。要求在一間半暗室的房間里，選用兒童模式，測(cè)量工作距離為35 cm。面對(duì)檢查者的鏡頭有一圈閃爍的綠燈，可吸引被檢查者的注意，每次測(cè)量結(jié)果為3～5次（可信度均在6以上）計(jì)數(shù)的平均值，篩查結(jié)果可直接由儀器自行打印。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：S表示眼睛的球徑屈光度，C表示眼睛的柱徑屈光度。近視：S≤-0.5；遠(yuǎn)視：S≥2.5；散光：我區(qū)的偉倫視力篩查儀不具備負(fù)數(shù)讀數(shù)功能，采取C≥1.0的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 視力篩查結(jié)果顯示，合計(jì)篩查眼數(shù)2348眼，異常眼數(shù)442眼，異常率18.8%，散光、遠(yuǎn)視、近視異常檢出率分別為14.6%、1.7%、2.5%。0～3歲各年齡組間患病率有極顯著性差異（P＜0.01），隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童屈光異常率降低；3～6歲組間患病率沒有顯著性差異（P＞0.05）。0～3歲組的各項(xiàng)異常檢出率均高于相應(yīng)的3～6歲組。見表1。

表1 不同年齡組兒童視力篩查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 男女童之間篩查結(jié)果比較：男女童之間篩查總體異常率有極顯著性差異（P＜0.01），近視發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05），男童視力篩查總體異常率的發(fā)生率均高于女童。散光和遠(yuǎn)視的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2值分別為3.18和3.07，P值均＞0.05）。見表2。

表2 不同性別視力篩查結(jié)果比較n（%）

2.3 兩個(gè)街道之間篩查結(jié)果比較：開發(fā)區(qū)共兩條街道，分別為沌口街和軍山街，沌口街屬于城鎮(zhèn)社區(qū)化管理，軍山街大部分仍處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)村管理模式。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示軍山街兒童視力異常、散光、遠(yuǎn)視和近視的發(fā)生率均較沌口街要高，有極顯著性差異（P＜0.01，χ2值分別為11.3、9.2、8.5和14.3）。見表3。

4 討 論

suresight視力篩查儀主要是進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查，含屈光參差、散光、近視和遠(yuǎn)視或兩種兼具等。0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是視力不良矯治的重要時(shí)期，如果在此時(shí)期視力不良現(xiàn)象得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和矯正，則患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，導(dǎo)致終生的職業(yè)限制[1]。因此，在兒童體檢中進(jìn)行常規(guī)的屈光篩查，盡早發(fā)現(xiàn)屈光不正對(duì)防治兒童視力不良至關(guān)重要。

表3 不同街道兒童視力篩查結(jié)果比較[n（%）]

從檢查結(jié)果看，我區(qū)兒童視力不良現(xiàn)象呈現(xiàn)出兩種態(tài)勢(shì)，一是0～3歲組屈光不正的各項(xiàng)發(fā)生率均隨著年齡增加而明顯降低，有極顯著性差異（P＜0.01）；二是3～6歲組屈光不正的各項(xiàng)發(fā)生率隨著年齡的增加基本呈升高趨勢(shì)，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明低年齡組的兒童視力發(fā)育正處于一個(gè)快速發(fā)育進(jìn)展的時(shí)期，對(duì)其診斷為視力發(fā)育不良或屈光不正均需謹(jǐn)慎；另一方面，由于suresight視力篩查儀目前在兒童保健各級(jí)機(jī)構(gòu)已初步普及，大部分采用美國(guó)偉倫生產(chǎn)，但其產(chǎn)品批次和型號(hào)不同所給出的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)也有一定差異，特別是0～3歲的參考值需精確劃分年齡段，所以suresight視力篩查儀多用于視力初步篩查，確診仍需采用眼科散瞳檢查。我區(qū)0～6歲兒童視力異常率為18.8%，較呂高峰（12.79%）[2]、康映紅（10.13%）[3]等運(yùn)用視力篩查儀的檢測(cè)結(jié)果明顯偏高，和楊燕[4]運(yùn)用suresight視力篩查儀、李利文[5]等用兒童視力圖表檢查的結(jié)果（分別為16.44%、17.42%）較接近，可能是我區(qū)此次納入的年齡范圍較廣，覆蓋了6個(gè)月～6.87歲的兒童，而6個(gè)月～3歲組篩查的異常率為26.9%，3～6歲組篩查異常率為10.4%，學(xué)齡前組與前述研究結(jié)果較一致，進(jìn)一步說明3歲以下的兒童視力篩查異常診斷需慎重。

本次參與篩查的兒童中男童為693例（59.3%），女童為481例（40.7%），男女比例為1.46∶1，不同性別篩查結(jié)果比較中男童的近視發(fā)生率較女童明顯偏高，有顯著性差異（P＜0.05）。筆者分析認(rèn)為單純性近視的發(fā)生，電子產(chǎn)品的普及化，視覺負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。不同街道篩查結(jié)果比較顯示：我區(qū)軍山街道0～6歲兒童的屈光異常問題較沌口街突出，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)合我區(qū)兩個(gè)街道的具體情況，兩個(gè)街道分別屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)，可以推斷出主要監(jiān)護(hù)人的文化水平、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況、視覺環(huán)境等在兒童視力發(fā)育過程中有一定的影響，需要進(jìn)一步進(jìn)行問卷調(diào)查分析進(jìn)行研究論證。

綜上所述，我區(qū)的兒童視力問題已非常突出，各級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)兒童視力保健的宣教、早期篩查及防治。在具體的篩查過程中，針對(duì)不同年齡組的兒童，特別是0～3歲兒童的視力篩查，其異常結(jié)果認(rèn)定和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步探索論證，以切實(shí)達(dá)到早期篩查、早期矯正，但同時(shí)避免造成家長(zhǎng)和兒童本人的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

[1] 高海濤,金春華.Suresight視力篩查儀檢查0-6歲兒童屈光常規(guī)保健及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,201l, 19(3):106-109.

[2] 呂高峰.1497例學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,3(8):15.

[3] 康映紅,李麗紅,李娜,等.Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查兒童屈光異常情況分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,11(7):89-91.

[4] 楊燕,楊少萍,肖芳,等.武漢市學(xué)齡前兒童屈光異常情況分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生2010,31(10):1264.

[5] 李利文,邱秋.遂寧市1045名學(xué)齡前兒童視力不良及弱視的調(diào)查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,6(14):403.

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1671-8194（2014）22-0176-02