劉 宇 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院 五官科，重慶 402560）

觀察淚道阻塞性疾病的臨床診治療效

劉 宇 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院 五官科，重慶 402560）

目的探討淚道阻塞性疾病臨床診治療效。方法選取2011年5月至2013年9月在我院接受淚道阻塞性疾病診治的患者51例（共61眼），對其臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析，依據(jù)患者淚道阻塞部位不同進(jìn)行針對性治療。結(jié)果采用結(jié)合療法的治療總有效率為86.97%，明顯優(yōu)于激光療法的50.41%，兩種方法療效差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用激光療法治療淚道阻塞雖具有快速疏通的效果，但其效果欠佳，在激光療法治療后結(jié)合置管術(shù)進(jìn)行淚道疏通，可大大提高治療淚道阻塞性疾病的有效率。

淚道阻塞性疾病；激光療法；置管術(shù)

淚道阻塞性疾病是臨床上常見的眼科疾病，其發(fā)病因素較多，患者常淚道阻塞不通，溢淚是患者常見的臨床癥狀[1]。成人患者每16 h分泌0.5～1.0 mL淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。治療淚道阻塞性疾病的原則是控制淚囊炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。該病在發(fā)病早期癥狀較輕，但若未及時(shí)診治就會加重病情，常見的會引發(fā)淚囊炎，對患者正常的工作生活造成影響，而且病發(fā)部位會繼續(xù)發(fā)展蔓延，進(jìn)而造成嚴(yán)重眼病[2]。淚小管、淚總管以及鼻淚管是淚道阻塞性疾病重要發(fā)病部位。臨床上常采用抗生素滴眼液+淚道探針探通或激光淚道疏通術(shù)等方法治療淚道阻塞，但這些治療方法效果都欠佳，無法達(dá)到根治，術(shù)后易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療給患者帶來了很大的負(fù)擔(dān)和痛苦[3]。本文對選取的51例淚道阻塞性疾病患者（共61眼）的臨床資料進(jìn)行了回顧性整理分析，采用激光脈沖結(jié)合置管術(shù)進(jìn)行診治，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年5月至2013年9月在我院接受淚道阻塞性疾病診治的患者51例（共61眼），對其臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析。按照淚眼阻塞發(fā)病的部位不同，共分為A、B、C三組，其中A組17例（共20眼），為淚小管阻塞，男性9例，女性8例；B組17例（共19眼）為淚總管阻塞，男性10例，女性7例；C組17例（共22眼）為鼻淚管阻塞，男性8例，女性9例。隨機(jī)將各組均分為激光治療組（A1、B1、C1）和結(jié)合治療組（A2、B2、C2），激光治療組和結(jié)合治療組在基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①儀器設(shè)備：眼科專用放大鏡、U形管、顯微鑷、沖洗針頭、長鑷、額鏡、激光治療儀（Desfrut廠產(chǎn)），其中激光治療儀的功率可按需調(diào)節(jié)，將其波長設(shè)置為1064 nm，頻率控制在50 Hz以下，直徑保持在0.4 mm。②確診方法：診斷方法采用沖洗探查法，對A組探針位置選為下淚小點(diǎn)，如果無分泌物流出且出現(xiàn)反流現(xiàn)象即可確診；B、C組探針位置選為上下淚小點(diǎn)，如果無分泌物流出且出現(xiàn)反流現(xiàn)象也確診[4]。③治療方法：手術(shù)時(shí)患者采用平臥位，對其進(jìn)行局部表面麻醉，然后再用碘伏對患病眼睛進(jìn)行大面積消毒，消毒區(qū)域左右范圍為鼻翼-發(fā)際線，上下范圍為眉弓-顴骨。手術(shù)巾按常規(guī)方法鋪好，術(shù)后對局部進(jìn)行常規(guī)消炎，對淚道做定時(shí)沖洗并定期復(fù)診。a.激光療法。A組：先對患者淚道阻塞部位進(jìn)行擴(kuò)張，然后用合適的探針沿垂直方向刺入，針刺深度宜＜2 mm，然后沿反向平轉(zhuǎn)，將下眼瞼外推，并將其固定在眼眶骨緣處，以防止淚小管發(fā)生松弛。當(dāng)探針受阻后停止插入并拔出，然后將光纖插入并固定，脈沖值控制在250 mJ，頻率設(shè)定為20 Hz，給予汽化直到阻塞點(diǎn)落空為止。B、C組：插入探針后沿90°方向旋轉(zhuǎn)下行，直到探針受阻停止插入并拔出，然后將光纖插入并固定，脈沖值控制在250 mJ，頻率設(shè)定為20 Hz，給予汽化直到阻塞點(diǎn)落空為止。對淚道進(jìn)行反復(fù)沖洗直到反流液消失為止，此時(shí)表明阻塞部位已通暢，術(shù)后使用修復(fù)劑進(jìn)行淚道恢復(fù)。b.結(jié)合療法。在激光療法疏通阻塞的基礎(chǔ)上，用U型引導(dǎo)針穿入鼻淚管，然后行至下鼻道，然后拉出，將過長部分剪掉，打結(jié)留置。觀察治療后的指標(biāo)，然后比較治療后的阻塞疏通情況和療效。

1.3 療效評定

無效：疾病復(fù)發(fā)；有效：患者治療后淚眼阻塞得到疏通，隨訪和復(fù)查未發(fā)現(xiàn)淚道再次阻塞。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)一用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩種方法治療淚道阻塞性疾病的療效，A、B、C三組采用結(jié)合療法的治療平均總有效率為86.97%，明顯優(yōu)于激光療法的50.41%，兩種方法療效差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩種方法治療淚道阻塞性疾病的療效對比[n（%）]

3 討 論

淚道阻塞性疾病屬于臨床眼科的常見多發(fā)病，據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)顯示，淚道阻塞疾病的發(fā)病率占門診患者的3%左右。導(dǎo)致淚道阻塞的因素較多，原因復(fù)雜，該病患者淚道阻塞不通，其常見癥狀就是長期長期淚溢或伴有膿性分泌物，且發(fā)病多以女性為主。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷提高，對于淚道阻塞性疾病病因的研究以及診治方面取得了快速的發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量的要求進(jìn)一步提高，傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚道探通沖洗等治療方法已經(jīng)難以滿足人們的需求。采用微創(chuàng)療法不僅能減少患者治療過程中的痛苦，還有利于患者后期淚道功能的恢復(fù)。近幾年來，一些新的治療方法如淚道支架、鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)、人工鼻淚管、高頻淚道浚通、激光淚道成形等方法相繼出現(xiàn)，已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。臨床上所用的激光是一種強(qiáng)度很高但能量較低的激光，其汽化效果較好，局部顯熱效應(yīng)不明顯，對局部組織的損傷小。據(jù)國外研究表明，患者接受激光治療的痛苦較小，手術(shù)操作時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后不會造成瘢痕，在臨床上具有廣泛應(yīng)用。然而激光療法雖然可以快速疏通淚眼阻塞，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。所以有必要采取其他疏導(dǎo)措施進(jìn)行結(jié)合治療，以減小淚道再次阻塞的概率。本文根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，將其分為A、B、C三組，然后將每組分兩部分，分別采用激光脈沖療法和置管術(shù)結(jié)合療法，通過觀察治療后各組的療效，結(jié)果表明兩種療法治療后患者的病情均有所好轉(zhuǎn)，但是結(jié)合療法的治療總有效率明顯優(yōu)于單純采用激光治療的效果，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此采用激光療法結(jié)合置管術(shù)進(jìn)行淚道疏通，可大大提高治療淚道阻塞性疾病的有效率，具有很好的臨床效果。

[1] 陶永健,趙志巖.用硬膜外麻醉導(dǎo)管插管治療淚道阻塞的療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,23(6):624-625.

[2] 鄭會.淚道激光聯(lián)合眼膏治療淚道阻塞性疾病的護(hù)理[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1747.

[3] 賈秋菊,石萍.人工鼻淚管治療淚道阻塞性疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):77-78.

[4] 劉欣,高宗銀,張柳,等.Nd:YAG激光聯(lián)合絲裂霉素C及激素治療阻塞性淚道疾病的療效評價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(8):595-597.

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1671-8194（2014）22-0175-02

*通訊作者