羅慶明 黃福才 鮑明霞

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

多層螺旋CT三維重建技術應用于腕關節(jié)骨折分型及修復的臨床價值分析

羅慶明 黃福才 鮑明霞

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的多層螺旋CT三維重建技術應用在腕關節(jié)骨折分型及修復的臨床價值。方法篩選2011年3月至2014年3月我院收治的腕關節(jié)骨折患者38例，作為研究對象。對所有患者腕部骨折部位進行X線檢查并診斷，后進行多層螺旋CT掃描檢查，原始影像數(shù)據應用CT 3D工作站進行三維重建并診斷，比較兩種檢查方法對骨折情況的檢出率，并探討不同重建模式的影像表現(xiàn)效果。結果螺旋CT重建組在腕部骨折檢出率明顯高于X線組 ，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義 ；在多種重建模式中 ，采用冠狀位任意斜面重建技術（MPR）檢出率最高。結論多層螺旋CT三維重建技術應用診斷腕關節(jié)骨折分型的正確率較高，可對腕關節(jié)骨折病情進行準確評價，指導骨折修復治療，具有臨床應用及推廣價值。

多層螺旋CT；三維重建技術；腕關節(jié)骨折；分型

腕關節(jié)骨折在日常生活中較為常見，且以老年人發(fā)生居多，多因跌倒后手掌硬性著地所致[1]。由于腕關節(jié)由多骨組成，包括舟骨、月骨、三角骨、大多角骨等，骨骼形狀不規(guī)則、體積較小且排列緊密，針對腕關節(jié)骨折的具體類型鑒別較困難，同時若不及時采取有效的治療，易發(fā)生腕關節(jié)畸形、活動能力受限、關節(jié)疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，準確鑒別腕關節(jié)骨折類型并及時進行復位、固定是保證骨折治療效果的前提。本次實驗通過對多層螺旋CT三位重建技術應用診斷腕關節(jié)骨折分型能力的探討，分析其臨床診斷及指導修復應用價值?，F(xiàn)實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011年3月至2014年3月我院骨外科收治的腕關節(jié)骨折患者38例，作為研究對象。所有患者均經過臨床癥狀檢查、影像學檢查及手術治療確診為腕關節(jié)骨折患者。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡在17～68歲，平均年齡為（49.3±5.6）歲，骨折發(fā)生時間1～6 h，平均病程時間為（3.4±1.7）h。所有患者中舟骨骨折19例，月骨骨折（包含脫位）12例，三角骨骨折5例，大多角骨骨折2例，其中開放骨折患者5例，閉合傷33例，所有患者均為交通事故、摔傷及意外情況所致。

1.2 方法

經患者完全知情同意后采用兩種影像學檢查手段進行腕關節(jié)骨折檢查。螺旋CT檢查應用日本東芝16排螺旋CT進行腕關節(jié)掃描，管電壓120 kV，管電流200 mA，設置螺距1 mm，層厚1 mm，檢查獲得原始CT圖像導入CT 3D工作站Workstation 軟件進行三維圖像重建處理，三維重建影像采用不同重建模式進行操作，分別為MPR、MIP、SSD重建模式。X線檢查采用飛利浦Digital diagnost TH直接數(shù)字化X線攝影機（DR）進行腕關節(jié)檢查。所有影像結果均由多名影像科醫(yī)師及臨床醫(yī)師進行聯(lián)合診斷。比較X線檢查與多層螺旋CT三位重建技術診斷各類型腕關節(jié)骨折的正確率及不同重建模式下的診斷結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有實驗數(shù)據應用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計學處理軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 X線與螺旋CT三維重建技術診斷能力比較

采集兩組檢查手段最終診斷結果并進行比較，結果情況見表1。通過表1比較分析可知，螺旋CT三維重建技術診斷正確率明顯高于X線檢查，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 螺旋CT與X線對腕關節(jié)骨折診斷能力比較

2.2 螺旋CT在不同重建模式下的診斷效果比較

統(tǒng)計MPR、MIP、SSD重建模式下對腕關節(jié)骨折的診斷結果比較情況，結果見表2。通過表2比較可知，MPR重建模式下腕關節(jié)骨折的檢出率最高，且對月骨、三角骨、大多角骨骨折檢出率明顯高于其他模式，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 螺旋CT在不同重建模式下的診斷效果比較情況

3 討 論

腕關節(jié)是人體骨骼活動功能性較強的關節(jié)之一，同樣組成腕關節(jié)的骨骼較多，由于舟骨為連接遠近排腕骨的主要支撐點，月骨骨骼結構背部狹窄，三角骨及大多角骨由于位置、結果特殊，因此舟骨、月骨、三角骨、大多角骨在暴力因素下極易發(fā)生骨折，導致腕關節(jié)活動能力受限，關節(jié)處劇烈疼痛[3]。骨骼為高密度物質，X線檢查設備對其具有良好的顯像效果，因此臨床上常采用影像學檢查手段進行輔助診斷[4]。

本次實驗為對比X線檢查與多層螺旋CT三維重建技術對腕關節(jié)骨折分型的診斷能力，并比較不同重建模式下的螺旋CT診斷結果。實驗結果表明，螺旋CT重建技術對腕關節(jié)骨折的診斷能力明顯高于X線設備，同時以MPR三維重建模式對腕關節(jié)骨折分型診斷能力最強，通過對比兩種檢查手段及模式比較分析可知，X線檢查診斷正確率低主要由于X線影像為重疊影像，而腕關節(jié)處為多骨結構，在閱片診斷過程中對骨折與重疊影像準確分辨較為困難。而多層螺旋CT掃描可進行針對容積掃描采樣，可獲得骨折處骨碎片、骨裂等準確的二維斷層圖像，經過三維重建后可從水平、冠、矢狀位立體性對骨折處進行評價，而MPR重建模式是將選定特定方向由下向上進行各斷層橫截面進行二維體積元進行重建，對二維斷層影像的要求較低，但重建影像準確、清晰，可對不同體位進行重建觀察，能夠多方面、多角度準確顯示腕關節(jié)骨折信息，對隱性腕關節(jié)骨折的敏感性較高，可為臨床醫(yī)師提供重要的影像資料。而針對多層螺旋CT三維重建技術對腕關節(jié)骨折類型的高敏感性、高特異性特點，對骨折的檢出率高，隱性骨折敏感性高，骨折情況評價準確的特點，進行對癥治療修復，根據病情采用最為恰當?shù)膹臀还潭ǚ桨?，可有效提高骨折復位及骨折愈合效果[5]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術應用在腕關節(jié)骨折分型鑒別診斷能力強，根據螺旋CT三位重建影像提供患者實際骨折病情進行治療修復方案指導，能夠加強骨折復位、固定，有助于骨折愈合及降低腕關節(jié)功能性損傷，具有臨床應用及推廣價值[6]。

[1] 汪俊伶,李明英.探討多層螺旋 CT 三維重建在踝關節(jié)骨折中的應用價值[J].四川醫(yī)學,2013,34(8):1286-1288.

[2] 薛彩霞,吳衛(wèi)平,張越朱,等.MSCT三維重建及多平面重建技術在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的臨床應用價值[J].江西醫(yī)藥,2010,16(1):5-6.

[3] 王冬青,倪才方.螺旋 CT 三維和多平面重建在髖臼骨折中的應用[J].臨床放射學雜志,2011,l9(8):508-510.

[4] 薛維,李紅堯,吳惠明.多層螺旋 CT 三維重建技術在診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷疾病中的應用[J].常州實用醫(yī)學,2012,28(6):381-382.

[5] 謝曉紅,張軍,趙世煜.多層螺旋 CT 在骨關節(jié)刨傷中的應用討論[J].江西醫(yī)藥,2009,44(3):246-248.

[6] 劉毅勇,巴特爾,張旭.多層螺旋 CT 三維重建在骨關節(jié)損傷中的應用(附63例報告)[J].華北國防醫(yī)藥,2011,19(1):61-62.

R687.3

B

1671-8194（2014）22-0168-02