黃宇清

（增城市人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥高血壓、皮膚瘙癢的療效觀察

黃宇清

（增城市人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期腎功能衰竭患者合并難治性高血壓或皮膚瘙癢等并發(fā)癥的臨床療效。方法將38例我科維持性血透伴難治性高血壓或皮膚瘙癢患者隨機(jī)分為血液透析（HD）和血液灌流（HP）組。HD組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療，HP組采用血液透析的同時(shí)接受每周1次HD+HP治療，治療時(shí)間為2個(gè)月，比較兩組甲狀旁腺素（PTH）、血壓水平及皮膚瘙癢情況。結(jié)果HP組PTH、血壓水平明顯下降，皮膚瘙癢明顯改善，兩組比較差異有顯著性。結(jié)論對(duì)于終末期腎功能衰竭患者，尤其是有難治性高血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥者，血液灌流是一種安全、有效的治療方法。

終末期腎功能衰竭；血液灌流；難治性高血壓；皮膚瘙癢

1 資料與方法

1.1 臨床資料

38例患者均為我科長(zhǎng)期血透患者，男22例，女16例，年齡27～78歲，透析持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～7年，每周透析2～3次。其中尿毒癥高血壓26例，皮膚瘙癢12例，有5例患者既有高血壓又有皮膚瘙癢，均歸至皮膚瘙癢組，只觀察皮膚瘙癢情況。38例患者均進(jìn)行PTH檢測(cè)。

1.2 方法

①一般情況：38例慢性腎功能衰竭患者入組前接受4周基礎(chǔ)透析治療后，隨機(jī)分為高血壓血液透析（HD）、高血壓血液灌流（HP）和皮膚瘙癢血液灌流（HP）組。三組患者的年齡、透析時(shí)間、透析前腎功能均有可比性。②分組與治療方法：所有患者全部使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)。血液透析（HD）組采用標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療， 用F6hps透析器，以低分子肝素鈣抗凝，每周透析3次，每次4 h；血液灌流（HP）組采用HA130型血液灌流器與F6hps透析器串聯(lián)型HD+ HP聯(lián)合治療，血液灌流器串聯(lián)在透析器之前，每周一次聯(lián)合治療加2次標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療，首先用生理鹽水500 mL沖洗灌流器及管道，繼而用每500 mL含20 mg肝素的生理鹽水沖洗，總量為2000 mL，同時(shí)用手輕拍灌流器以排除氣泡及去除微粒，達(dá)到肝素化和最大吸附面積。血流量為200～220 mL/min，每次灌流2 h，灌流器取下后繼續(xù)單純血液透析至4 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

見表1、表2、表3。

表1 高血壓HD組和HP組血壓情況比較

表2 皮膚瘙癢血液灌流療效觀察表

表3 治療前后患者PTH水平比較

3 討 論

難治性高血壓、皮膚瘙癢是終末期腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥，前者是腎功能進(jìn)行性惡化及發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的主要原因，同時(shí)也是影響維持性血液透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素；而后者是尿毒癥并發(fā)癥皮膚方面的重要表現(xiàn)，局部用藥或口服抗瘙癢藥通常無效，常規(guī)的血透治療也未能取得理想療效，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的血液透析原理，是利用超濾和半透膜的溶質(zhì)彌散作用，對(duì)小分子尿毒素的清除及離子的調(diào)節(jié)作用好，而對(duì)某些大、中分子的清除效果差。血液灌流的基本原理是將患者的血液引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性或內(nèi)源性的毒物、藥物以及代謝廢物，從而達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流技術(shù)作為臨床血液凈化的一種治療方法應(yīng)用越來越普及，治療范圍日益擴(kuò)大[1]。我中心使用的HA130型血液灌流器，屬于中性大孔樹脂，具有吸附容量大，吸附速率快，機(jī)械強(qiáng)度高及與血液相容性好等優(yōu)點(diǎn)，主要吸附中大分子物質(zhì)。PTH是由甲狀腺主細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，它由84個(gè)氨基酸組成的直鏈多肽，相對(duì)分子質(zhì)量為9000 D，屬中相對(duì)分子質(zhì)量物質(zhì)，在體內(nèi)呈多室分布，常規(guī)血液透析清除速率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率，透析后血漿濃度仍然很高。由于PTH及其相關(guān)蛋白受體存在于多個(gè)組織中，人體幾乎所有器官均為PTH的靶器官，所以慢腎功能衰竭患者因PTH升高產(chǎn)生很多臨床并發(fā)癥如腎性骨病，周圍神經(jīng)病變，皮膚瘙癢等。有研究表明，PTH升高在慢腎功能衰竭患者中扮演了重要角色，因?yàn)檫@些患者在行甲狀旁腺次全切后瘙癢癥狀明顯改善甚至消失[2]。血液灌流通過灌流器對(duì)中大分子物質(zhì)的吸附作用，能較好的清除PTH等中大分子物168.93質(zhì)，從而獲得常規(guī)血液透析未能達(dá)到的治療效果。

腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，70%屬容量依賴型，通過限制水鈉攝入，利尿，應(yīng)用降壓藥物或透析超濾等治療，血壓可降至正常范圍。長(zhǎng)期以來一直認(rèn)為，RAS過度活躍是慢腎功能衰竭患者血壓升高的第二大原因[3]。但有一部分患者在充分透析并使用了多種降壓藥包括鈣離子拮抗劑，ACEI和（或）ARB類等降壓藥情況下血壓仍難以降至正常范圍。有學(xué)者認(rèn)為，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)也是慢腎功能衰竭患者高血壓的原因之一，機(jī)制是PTH與血管平滑肌上的受體結(jié)合，引起鈣內(nèi)流，血管平滑肌收縮，從而導(dǎo)致血壓升高[4]。因此，血液灌流通過對(duì)PTH的清除能使難治性腎性高血壓患者的血壓下降，是一種安全有效的治療方法。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化血[M].2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 346-364.

[2] London GM,Marry C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistorn or phometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol,2004,15(6):1939-1943.

[3] 吳國(guó)荃.慢性腎功能不全及替代治療[M].北京:北京出版社,1997: 130-149.

[4] 朱士建,苗發(fā)貴,胡仲儀.維持性血透患者高血壓治療選擇[J].交通醫(yī)學(xué),2000,14(2):132-133.

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1671-8194（2014）22-0157-02