禹美花張 龍

（1 延邊婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科，吉林 延邊 133000；2 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延邊 133000）

新生兒化膿性腦膜炎30例臨床分析

禹美花1張 龍2

（1 延邊婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科，吉林 延邊 133000；2 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延邊 133000）

目的探討新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷和治療方法。方法對(duì)2012年3月至2013年2月我院收治的新生兒化膿性腦膜炎30例的臨床資料，總結(jié)早期診治的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果31例中痊愈24例（占77.4%），好轉(zhuǎn)5例（占16.1%），自動(dòng)出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%）。結(jié)論新生兒化膿性腦膜炎早期臨床癥狀、體征不典型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)缺乏特異性，因此早期診斷和早期合理治療是提高生存率、降低后遺癥的發(fā)生率的關(guān)鍵。

新生兒；化膿性腦膜炎；早期診斷；治療

在發(fā)展中國(guó)家，每年重癥感染導(dǎo)致160萬(wàn)新生兒死亡，其中以敗血癥、化膿性腦膜炎為主[1]?；撔阅X膜炎（一下簡(jiǎn)稱(chēng)化腦）是新生兒嚴(yán)重感染性疾病，起病急，來(lái)勢(shì)兇，臨床癥狀不典型，病死率及致殘率高，早期診治是改善預(yù)后之關(guān)鍵。2012年3月至2013年2月我院收治的新生兒化膿性腦膜炎30例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例中男20例，女11例；生后7 d內(nèi)發(fā)病9例，7～28 d發(fā)病22例；早產(chǎn)兒4例，足月兒27例，自然分娩24例，剖宮產(chǎn)7例；羊水渾濁19例，窒息9例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×109/L 6例，＜5×109/L 2例，C-反應(yīng)蛋白（CRP）＞10 mg/L 15例，其中＞500 mg/L 9例；腦脊液顏色渾濁3例，血培養(yǎng)陽(yáng)性14例，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性4例（金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]：①體溫出現(xiàn)異常，表現(xiàn)是或高或低，精神比較差，患兒具有拒奶表現(xiàn)，驚厥，或者是臨床表現(xiàn)為敗血癥；②患兒顱內(nèi)壓增加，表現(xiàn)是前囪出現(xiàn)隆起，骨縫表現(xiàn)為裂開(kāi)，腦膜刺激征表現(xiàn)是陽(yáng)性；③腦脊液，白細(xì)胞＞20×109/L，糖含量明顯的減少，蛋白的含量有所增加；④CSF培養(yǎng)，涂片或者是培養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。上述1～3條可以進(jìn)行臨床診斷，當(dāng)表現(xiàn)為第4條時(shí)，就可以確診。

1.4 方法

病原菌未明確者初始選擇青霉素，大劑量，每天每千克40～60萬(wàn)U，分次進(jìn)行靜脈滴注，聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉，每天每千克100 mg，分兩次服用，治療時(shí)間為2～3周。若培養(yǎng)表現(xiàn)為陽(yáng)性，可以結(jié)合藥敏結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素，結(jié)合細(xì)菌的種類(lèi)，確定療程。病程中可予激素、甘露醇等減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)鎮(zhèn)靜、止驚等對(duì)癥處理，部分予靜脈丙種球蛋白支持治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1；合并癥見(jiàn)表2。

2.2 31例中痊愈24例（占77.4%），好轉(zhuǎn)5例（占16.1%），自動(dòng)出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%），為29周雙胎早產(chǎn)兒，體質(zhì)量＜1000 g）。

表1 31例新生兒化腦臨床表現(xiàn)

表2 新生兒化腦合并癥

3 討 論

3.1 新生兒化腦為新生兒主要死亡之一，以足月兒為主，圍生期感染為其主要因素之一，生后3 d內(nèi)發(fā)病者常與羊水污染、胎膜早破有關(guān)，3 d后發(fā)病者常與呼吸道、腸道感染有關(guān)。 新生兒化膿性腦膜炎特異性癥狀不明顯，在新生兒階段，顱縫、囟門(mén)可以發(fā)揮緩沖的效果，沒(méi)有明顯的顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，腦膜刺激征不具有典型性，新生兒的頸肌還沒(méi)有較好的發(fā)育，頸項(xiàng)強(qiáng)直的情況不常見(jiàn)[3]。及時(shí)腰穿，對(duì)早期診斷有幫助。若臨床考慮化腦而腦脊液正常時(shí)，可2～3 d后重復(fù)查腦脊液可呈陽(yáng)性結(jié)果。新生兒敗血癥極易并發(fā)化腦，因新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，細(xì)菌可經(jīng)血行播散到腦膜引起化腦，故新生兒敗血癥特別是重癥敗血癥最好行腦脊液檢查以及時(shí)排除化腦。治療中某些患兒腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在分類(lèi)上主要是淋巴細(xì)胞，不符合化膿性腦膜炎的癥狀，但是，在感染方面，新生兒感染主要是細(xì)菌感染，在制定治療方案時(shí)，根據(jù)化膿性腦膜炎進(jìn)行治療。本組有2例患兒，腦脊液的改變情況和病毒性腦膜炎相符，用藥時(shí)以化膿性腦膜炎為主，經(jīng)過(guò)治療后，患兒3周治愈[4]。

3.2 治療：一般根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素及合理的療程。病原菌未明確者初始選擇大劑量青霉素40萬(wàn)～60萬(wàn)U/（kg·d）分次靜脈滴注，并聯(lián)合頭孢曲松鈉100 mg/（kg·d），分2次/天，療程

2～3周。對(duì)陣支持治療：腦水腫時(shí)予甘露醇，或加用呋塞米；控制驚厥首選苯巴比妥鈉，療效差時(shí)可配合安定或水合氯醛；注意保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正低血糖，可酌情予丙種球蛋白支持治療[5，6]。

3.3 本組資料中部分患兒有較典型臨床癥狀及體征，但實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞及CRP在正常范圍，經(jīng)腦脊液檢查結(jié)果臨床診斷，并予合理治療3～5 d后白細(xì)胞及CRP明顯上升，實(shí)驗(yàn)室檢查中血培養(yǎng)陽(yáng)性14例，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性4例，可能與實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率偏低有關(guān)，需進(jìn)一步提高輔助檢查水平。

3.4 現(xiàn)階段，化膿性腦膜炎在診斷和治療方面具有一定的發(fā)展，但是，病死率和致殘率仍然比較高。對(duì)于化膿性腦膜炎的預(yù)后改善而言，早期進(jìn)行診斷、合理治療是重點(diǎn)。頭顱CT是診斷顱內(nèi)并發(fā)癥的準(zhǔn)確依據(jù)。研究顯示硬模下積液是常見(jiàn)的并發(fā)癥。

[1] Verqnano S,Sharland M,Kazembe P,et al.Neonatal sepsis: An international perspective[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2005,90(3):220-224.

[2] 邵肖梅,葉鴻琩,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:347-351.

[3] 王華.小兒化膿性腦膜炎的診治[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(3):42-43.

[4] 吳惠蘭.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(10):1366.

[5] 叢珩,黃昕明.新生兒化膿性腦膜炎32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):114-115.

[6] Tuncer O Caksen H,Arslan S,et al.Cranial computed tomography in purulent meningitis of childhood[J].lnt J Neurosci,2004,114(2) :167-174.

R722.1

B

1671-8194（2014）22-0149-02