周建芳 楊珊明 汪亞芬

（浙江省奉化人民醫(yī)院感染科，浙江 奉化 315500）

126例腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組共感的臨床特征分析

周建芳 楊珊明 汪亞芬

（浙江省奉化人民醫(yī)院感染科，浙江 奉化 315500）

腸道病毒71型；傳染性；臨床特征

腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）均屬于腸道病毒，可引起手足口病，以嬰幼兒感染為多見。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)和流行[1]。2012年1月至2012年12月奉化人民醫(yī)院共診治了有完整病史的266例手足口病患者，其中126例由EV71和CoxA16共感引起，現(xiàn)將其臨床特點與由EV71引起的手足口病對比總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月奉化人民醫(yī)院共診治手足口病266例，均經奉化市疾病預防控制中心實驗室咽拭子或糞便樣本PCR檢測陽性而確診，診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準，觀察組126例，為EV71和CoxA16共感病例，男性81例，女性45例，男女比例為1.8∶1，年齡0.30～12.51歲，中位年齡2.30歲。對照組140例，為EV71感染病例，男性88例，女性52例，男女比例為1.7∶1，年齡0.25～13.10歲，中位年齡2.10歲。兩組在性別、年齡方面的均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用回顧性調查方法對126例EV71和CoxA16共感病例及140例EV71感染病例進行臨床特征的比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)的發(fā)生率比較

兩組患兒高熱（體溫＞39 ℃）、嘔吐、易驚的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)癥中，肺炎的發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），神經源性肺水腫、腦炎、心肌炎的發(fā)生率比較，兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組實驗室檢查比較

兩組患兒外周血白細胞計數(shù)，外周血中性粒細胞比例，血糖之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組C反應蛋白，肌酸激酶之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

2.3 治療及轉歸

兩組患兒均給予抗病毒、對癥治療，有重癥傾向者酌情應用糖皮質激素和免疫球蛋白，危重病例應立即氣管插管機械通氣，給予甘露醇降顱壓治療，根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用多巴胺等藥，保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。實驗組患兒95例治愈，21例好轉，10例因病情危重轉上級醫(yī)院，但無死亡病例，對照組患兒130例治愈，10例好轉，無轉院病例。

3 討 論

我國1981年以前手足口病流行的病原體以CoxA16為主，以后逐漸發(fā)展為以EV71為主，EV71和CoxA16共同循環(huán)的局面[1,2]。但是近年來臨床上不斷發(fā)現(xiàn)EV71和CoxA16共同感染引起的手足口病，如本文資料中2012年1月至2012年7月本院266例手足口病患兒采集糞便、咽拭子進行病毒學檢查，其中EV71和CoxA16共同陽性126例，占總病例數(shù)的47.4%。

有文獻報道，EV71感染引起的手足口病病情極易迅速進展，發(fā)展以重型或危重型，甚至導致死亡[3,4]。而CoxA16感染所致手足口病癥狀較輕，較少出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥，疾病過程多為自限性[5]。本研究資料顯示，與EV71感染的手足口病比較，EV71和CoxA16共同感染的手足口病有如下特點：①高熱病例較多，與EV71感染手足口病相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而持續(xù)高熱是病情嚴重的表現(xiàn)之一；②各系統(tǒng)異常：嘔吐、易驚等發(fā)生率較多，易出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，與EV71感染的手足口病相比，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③血糖和白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，與EV71感染的手足口病相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨機血糖升高是早期發(fā)現(xiàn)重癥病例的重要線索之一，提示中樞神經系統(tǒng)受累，交感神經興奮、腎上腺素分泌增多；血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，系重癥病例機體處于應激狀態(tài)所致。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)的發(fā)生率比較（例，%）

EV71和CoxA16共同感染病例，由于病情重，熱度高，常有嘔吐、肺易驚及易合并肺炎等，且有并發(fā)神經源性肺水腫、腦膜炎、心肌炎等傾向，故臨床醫(yī)師應高度警惕，密切觀察動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、血糖、胸部X線等，必要時及時進行腦脊液常規(guī)、腦電圖等檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)重癥病例，把握時機早期治療。同時應針對性的開展手足口病病例和病原學系統(tǒng)監(jiān)測，掌握病毒株的進化演變過程，為科學防控手足口病提供依據(jù)。

[1] 李暉,方苓,莫艷玲,等.2008年廣東兒童手足口病流行病學及病原學相關臨床特征分析[J].中華傳染病雜志,2009,27(12):753-755.

表2 兩組患兒實驗室檢查比較（）

表2 兩組患兒實驗室檢查比較（）

組別 外周血白細胞計數(shù) 外周血中性粒細胞比例 C反應蛋白(mg/L) 血糖(mmol/L) 肌酸激酶(U/L)實驗組(n=126) (11.25±3.50)×109/L 58.85%±15.35% 1.86±15.08 6.75±2.01 131.22±62.15對照組(n=140) (7.21±3.15)×109/L 40.25%±15.41% 1.82±2.81 4.66±1.45 124.7±68.27 t值 7.72 6.59 1.12 5.28 1.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

[2] 張樂海,馬麗霞,王世富,等.山東省部分地區(qū)腦炎與非腦炎手足口病腸道病毒71型VP1區(qū)基因特征[J].中國病原生物學雜志,2010,5(8):567-571.

[3] Chang LY.Enterovirus 71 in Taiwan[J].pediatr Neonatol,2008,49( 4):103-112.

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[5] 牛文軻,林藝,丁淑軍,等.山東省EV71和CoxA16所致手足口病重癥病例流行病學及臨床特征分析[J].中國病原生物學雜志,2012,7(27):101-104.

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