王 群

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

紅霉素治療支原體肺炎的合理應(yīng)用體會(huì)

王 群

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

目的觀察并研究紅霉素在治療支原體肺炎時(shí)的不良反應(yīng)和療效。方法經(jīng)過(guò)血清學(xué)檢測(cè)，確診64例患者為支原體肺炎，且患者支原體抗體均呈陽(yáng)性。然后對(duì)這64例患者進(jìn)行紅霉素治療，觀察并記錄64例患者治療前后的癥狀的不同，包括患者在開(kāi)始治療后，肺部體征是否產(chǎn)生了變化，產(chǎn)生了什么樣的變化，是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。結(jié)果紅霉素對(duì)支原體肺炎具有較好的治療效果，紅霉素的治療效果的有效率達(dá)到了87.5%，也就是說(shuō)在64例患者中，其中治療有效的是54例。主要的不良反應(yīng)集中在胃腸道方面。結(jié)論紅霉素在治療支原體肺炎方面，具有療效好、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)該得到推廣和應(yīng)用。

紅霉素；支原體肺炎；效果；不良反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取某院的支原體肺炎患者共64例，入院時(shí)間最早的是2012年1月，最晚的是2012年12月。在選擇病例時(shí)，按照第七版兒科學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。這些患者在發(fā)病前的4個(gè)月內(nèi)，沒(méi)有發(fā)熱史也沒(méi)有呼吸道感染。在檢測(cè)這些患者的肺炎支原體的免疫球蛋白M（也就是MPIgM）抗體時(shí)，發(fā)現(xiàn)其呈陽(yáng)性。也就是說(shuō)可以確診為支原體感染。在這64例患者中，其中男性有26例，女性有38例。年齡最小的是4歲，最大的是14歲，平均年齡為（8±1.2）歲。發(fā)病時(shí)間為2～28 d。在這些患者中，有13例患者本身患有慢性的呼吸道疾病。其中的9例是慢性的支氣管炎，另外4例是支氣管哮喘。在這64例患者中，其中的56例具有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，而其中的51例主要是發(fā)熱，另外還有12例只是單純的咳嗽。在發(fā)熱中，最常見(jiàn)的是高熱，而且大多數(shù)情況下是弛張熱和不規(guī)則熱?？人栽诖蠖鄶?shù)情況下是干咳或陣發(fā)性的刺激性咳嗽。大多數(shù)患者是肺部比較密集的細(xì)濕啰音。所有的患者都進(jìn)行X線片對(duì)胸部的檢查，X線胸片的檢查如下：其中的41例患者是支氣管炎，而且是以斑片狀陰影為主，其中的6例是大葉性肺炎，其中的7例是間質(zhì)性肺炎，其中的10例，其肺部的紋理呈現(xiàn)出增多、增粗和紊亂的現(xiàn)象。密切觀察所有患者病情出現(xiàn)的變化以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在治療完畢后和治療前，都要用X線檢測(cè)患者的胸部，還要檢測(cè)患者的腎功能、肝功能和外周血象。所有檢測(cè)結(jié)果和記錄的病情變化、不良反應(yīng)等都是本次研究的一般資料。

1.2 治療方法

給予常規(guī)的退熱、化痰、止咳等的對(duì)癥的綜合治療，如果有些患者出現(xiàn)缺氧，那么要對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。給予靜脈滴注用的乳酸紅霉素25 mg/（kg·d），將這些乳酸紅霉素加入500 mL或250 mL的5%的葡萄糖注射液中，然后每天注射1次，整個(gè)療程為3～4周。整個(gè)療程結(jié)束后，再過(guò)1周，然后復(fù)查X線的胸片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定共分為四級(jí)，分別是無(wú)效、有效、顯效、痊愈等。無(wú)效的癥狀是：有關(guān)的四項(xiàng)指標(biāo)包括癥狀、體征、體溫、胸片陰影等全部加重或沒(méi)有明顯的變化；有效的癥狀是：癥狀體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，體溫出現(xiàn)下降，但是，無(wú)論是體溫還是癥狀體征都沒(méi)有達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)；顯效：體征和癥狀全部消失，胸片陰影明顯被吸收或完全被吸收；痊愈：胸部X線片、體征、癥狀、體溫全部轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。將其中的痊愈、有效、顯效全部歸為有效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

紅霉素對(duì)支氣管肺炎的治療，其效果十分明顯。痊愈率高達(dá)71.86%，在64例患者中，其中的46例患者痊愈；8例患者是顯效，達(dá)到了22.5%；2例患者有效，達(dá)到了3.13%；如果按照痊愈、有效、顯效都?xì)w為有效的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，那么總的有效率達(dá)到了87.5%，因?yàn)?4例患者中總有效的有56例。阿奇霉素也是治療支原體肺炎的很有效的藥物，曾有人對(duì)此作過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)效果見(jiàn)表1。

表1 臨床效果表

可見(jiàn)阿奇霉素的治療效果也十分好。在臨床上使用時(shí)，可以優(yōu)先選擇這兩種藥物。

2.2 不良反應(yīng)

其中的6例出現(xiàn)了胃腸道惡心，1例出現(xiàn)了嘔吐，4例出現(xiàn)了局部疼痛。

3 討 論

肺炎支原體是一種最小的微生物，能獨(dú)立生存，兼性厭氧，介于病毒與細(xì)菌之間。人體感染了肺炎支原體后，肺炎支原體會(huì)附著在人體的呼吸道的上皮細(xì)胞的表面[1-2]。其危害性在于，肺炎支原體在增殖過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生活性氧和過(guò)氧化氫，這兩種物質(zhì)會(huì)對(duì)人體的細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生很大的危害。這種危害尚在其次，最為主要的是肺炎支原體的成分能夠激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生作用，而這種作用對(duì)人體細(xì)胞的危害更大。近些年來(lái)，無(wú)論專(zhuān)家還是臨床醫(yī)師對(duì)支原體的肺炎感染都十分重視，而且在實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)肺炎支原體的檢測(cè)技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，對(duì)肺炎支原體感染的檢測(cè)意識(shí)也不斷提高。所以，肺炎支原體感染的病例近些年越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。支原體肺炎的傳播途徑主要是飛沫。支原體首先侵入呼吸道的黏膜，可能會(huì)破壞氣道的纖毛，最終導(dǎo)致纖毛損傷。纖毛損傷后，纖毛運(yùn)動(dòng)就會(huì)減弱，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱后，就會(huì)引起持續(xù)性咳嗽。支原體肺炎與人體的一些組織的部分抗原相同[3]。一旦感染肺炎支原體，針對(duì)這些組織就會(huì)形成相應(yīng)的自身抗體。這會(huì)損害多個(gè)系統(tǒng)的免疫功能。其中與毒害介導(dǎo)、自身免疫損傷、直接毒性等的損害有關(guān)。具體表現(xiàn)則為胸片提示是單側(cè)實(shí)變影、刺激性咳嗽、發(fā)熱，主要集中在右下肺，CRP和血象基本上正常，有些情況下略高。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素，而且十分常見(jiàn)。這種藥物對(duì)一些支原體和衣原體以及部分的陰性桿菌和大部分的革蘭陽(yáng)性菌都有效，而且大部分情況下效果十分明顯。天然紅霉素屬于十六圓環(huán)或十四圓環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯，半衰期比較短，人體一旦使用紅霉素后，紅霉素會(huì)特別快的進(jìn)入血液，血液濃度也十分高。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為治療肺炎支原體肺炎時(shí)，首選的藥物應(yīng)該是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物[4]。紅霉素在治療支原體肺炎時(shí)，有很多的優(yōu)點(diǎn)，包括痛苦少、癥狀消失快、優(yōu)良、高效、快速等。在人體內(nèi)，炎性反應(yīng)一旦發(fā)生，機(jī)體的調(diào)理作用和趨化作用會(huì)促使吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞迅速趨向有炎性反應(yīng)的部位，炎性反應(yīng)組織的部位的吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞的密度會(huì)迅速增加。紅霉素的藥帶動(dòng)力學(xué)十分特殊，呈現(xiàn)為多房室的模型。如果在組織內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)的濃度十分高，那么細(xì)胞內(nèi)的濃度就會(huì)高釋放到組織間隙，然后組織間隙的高濃度再釋放到血清[5]。這種體內(nèi)分布較其他藥物來(lái)說(shuō)十分有效，使紅霉素的治療效果十分獨(dú)特。在本研究中，支原體肺炎的患者共64例，紅霉素治愈康復(fù)56例。治愈率高達(dá)87.5%。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行研究時(shí)也發(fā)現(xiàn)，紅霉素還能有效地緩解支原體肺炎引起的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。本次研究中所有患者中只有11例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中局部疼痛4例，

嘔吐1例，胃腸道出現(xiàn)惡心等反應(yīng)6例，其他患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，使用紅霉素治療支原體肺炎，具有療效好而快，簡(jiǎn)便而且安全的有點(diǎn)。在臨床上應(yīng)該得到使用和推廣。

[1] 余冬陽(yáng).紅霉素在治療支原體肺炎中的合理應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):71-72.

[2] 郭玉霞,沈效蘭,張荊.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27(14):56.

[3] 李國(guó)強(qiáng),管玉璋.環(huán)丙沙星與紅霉素治療支原體肺炎對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),1998,4(1):14-16.

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1671-8194（2014）22-0147-02