彭科娟

（北京海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

高血壓應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療的臨床效果觀察

彭科娟

（北京海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

目的觀察硝苯地平聯(lián)合卡托普利應(yīng)用于高血壓中的臨床效果。方法將我院就診的153例高血壓患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各51例患者，A組單獨(dú)使用硝苯地平治療，B組僅服用卡托普利治療，C組同時(shí)給予卡托普利與硝苯地平治療，其余治療均相同，比較分析三組臨床療效的異同。結(jié)果C組臨床總有效率為90.2%，B組臨床總有效率為74.5%，A組為72.5%，C組與A組、B組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組均出現(xiàn)少數(shù)的副反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合使用卡托普利治療高血壓療明顯，合用使用劑量小，在臨床治療高血壓中是一個(gè)很好的聯(lián)合用藥的選擇。

高血壓；硝苯地平；卡托普利

卡托普利與硝苯地平單獨(dú)廣泛用于治療高血壓的效果我們已經(jīng)知曉，但是長(zhǎng)期單獨(dú)使用的療效并不理想，當(dāng)劑量加大時(shí)不良反應(yīng)也明顯增多。因此，臨床上一直在探討最為有效的聯(lián)合治療方法。筆者選取2008年1月至2013年1月于我院就診的并均被診斷為高血壓患者153例進(jìn)行研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2013年1月于我院就診的并均被診斷為高血壓患者153例， 其中性別男98例，女55例。年齡40～73歲，平均（55.9±7.8）歲。隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，三組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①本組病例收縮壓（SBP）的范圍均在140～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）在90～110 mm Hg，按1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，可分為Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級(jí)。153例患者隨機(jī)分為三組，三組患者的性別、年齡、病程、血壓查等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。基本情況見(jiàn)表1。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦卒中、急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、急性腎衰竭等疾病患者；排除哺乳或妊娠期婦女；排除不配合用藥或資料不全的患者；排出年齡在32歲以下或75歲以上的患者。

表1 基本分組情況

1.3 治療方法

患者入選前2周未接受任何降高血壓藥物治療。治療期間，吩咐入選者合理膳食并且要合理的運(yùn)動(dòng)，以7周為1個(gè)療程并按時(shí)記錄入選者的血壓情況。A組口服給藥，單獨(dú)給予硝苯地平，給予硝苯地平片劑20 mg，2次/天，連用7周。根據(jù)患者病情調(diào)劑劑量（3 d加1次劑量）。B組口服給予卡托普利片12.5 mg，3次/天，連用7周。若血壓無(wú)變化，隔4～7周后使用加倍劑量（25 mg，2次/天）。C組給予硝苯地平片（20 mg，2次/天）并聯(lián)合服用卡托普利片（25 mg，2次/天）。

1.4 療效判定

按中國(guó)衛(wèi)生部對(duì)于降壓療效的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：①效果顯著：DBP下降≥10 mm Hg并且降至正常，或舒張壓下降≥20 mm Hg；②有效：DBP下降雖然未達(dá)到10 mm Hg，但降至正常范圍，或舒張壓下降了10～20 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg；③無(wú)效：血壓情況未改變，但不是正常范圍內(nèi)，或未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（xˉ± s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效比較

治療7周以后，A組總有效率為72.5%，B組總有效率為74.5%，C組總有效率為90.2%。C組的藥物有效率明顯高于A、B組（P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。A組與B組比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療后降壓效果比較n（% ）

2.2 三組血壓量比較

三組患者治療后舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）與治療前比較明顯呈下降的趨勢(shì)， P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者血壓治療前后對(duì)比情況（mm Hg）

2.3 三組的不良反應(yīng)情況比較

三組在治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，其中A組出現(xiàn)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%；B組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有臉部潮紅2例，咳嗽1例，惡心和嘔吐共2例，總發(fā)生率9.80%；C組共出現(xiàn)4例，發(fā)生率為7.84%。A、B、C三組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是所有患者都能耐受，均無(wú)需停藥。

3 討 論

高血壓是在靜息狀態(tài)時(shí)動(dòng)脈舒張壓或收縮壓急劇增高，心腦血管以及腎臟隨之發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變的疾病[1]。目前，治療高血壓在臨床上主要使用的藥物包括鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量的固定復(fù)方制劑均作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇等。通常建議選用2種以上降血壓藥物聯(lián)合運(yùn)用，以達(dá)到較好的降低血壓、防治高血壓并發(fā)癥的效果。

硝苯地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，其降壓起效迅速且效果強(qiáng)，聯(lián)合其他藥物冶療能明顯增加降壓作用。硝苯地平的作用機(jī)制是通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張小動(dòng)脈并且降低外周血管阻力，使收縮壓和舒張壓均降低，減輕心臟后負(fù)荷，還具有舒張正常供血區(qū)與缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌耗氧量的功能。其不良反應(yīng)為面部潮紅、頭暈、惡心與嘔吐等，該研究中A組6例患者發(fā)生上述癥狀的不良反應(yīng)反應(yīng)。

卡托普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物能抑制RASS使其不能激活，能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使血管緊張素 Ⅱ（ATⅡ）生成減少，從而降低血管阻力，其能抑制外周和組織中的ACE。與此同時(shí)也能抑制激肽酶，干擾緩激肽的降解，從而擴(kuò)張血管，防止冠脈痙攣和血小板凝集，改善心肌缺血。并且使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮和髓質(zhì)釋放腎上腺素減少，使血壓明顯下降。在研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其說(shuō)明書(shū)上的相符。

硝苯地平與卡托普利的聯(lián)用，兩藥從不同的作用環(huán)節(jié)上使外周阻力下降，協(xié)同降壓，后者還可抵消前者在降壓過(guò)程中引起的心率增快等不良反應(yīng)。吳文靜等[2]人的研究認(rèn)為，不同降壓機(jī)制的抗高血壓藥物一起聯(lián)用，其降壓作用可能起到累加、協(xié)同或互補(bǔ)的作用，這樣更有利于顧及患者存在的多種不安全因素與并發(fā)癥，及更能改善患者的生活質(zhì)量與對(duì)藥物的依賴(lài)性等。本研究證實(shí)治療高血壓聯(lián)合用藥，會(huì)使降壓效果更顯著，C組明顯優(yōu)于A、B兩組，總有效率高達(dá)90.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有降低，與A、B兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療高血壓聯(lián)合用藥更能有效改善患者的降壓預(yù)后，是值得推廣應(yīng)用的一種療效安全可靠的藥物治療方案。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].高血壓雜志,2010,28(3):21-22.

[2] 吳文靜,柯元南,孫寧玲.纈沙坦與氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(6): 323-326.

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1671-8194（2014）22-0145-02