李朝霞

（湖南省株洲市婦幼保健院兒科，湖南 株洲 412000）

小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥的診治研究

李朝霞

（湖南省株洲市婦幼保健院兒科，湖南 株洲 412000）

目的對小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析，并加以總結(jié)。方法選取我院2012年8月至2013年8月共收治的300例支原體肺炎患兒分為觀察組與對照組，回顧性分析兩組的臨床資料。結(jié)果經(jīng)對癥治療后，觀察組患兒的總有效率為100%；對照組的總有效率為66.7%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療肺炎支原體肺炎患兒，應(yīng)根據(jù)患兒臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診治；若同時(shí)存在呼吸道感染及其他器官癥狀，應(yīng)注意支原體肺炎感染，必須及時(shí)就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

肺炎支原體肺炎；合并癥；小兒；診治

肺炎支原體肺炎在兒科中較為常見，是一種傳染性疾病，發(fā)病率與感染率較高，且極易并發(fā)肺外合并癥[1]。近年來，該癥呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。以下是我院對300例肺炎支原體肺炎患兒的臨床診斷及治療情況分析，詳見具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月入住我院進(jìn)行治療的300例支原體肺炎患兒作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各150例。男性患兒176例，女性患兒124例；年齡范圍4個(gè)月～5歲，平均年齡（2.5 ±0.2）歲。全部患兒的血液中均檢出支原體抗體，確診為肺炎支原體肺炎。兩組患兒在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床特征

300例患兒中，存在咽部充血等上呼吸道感染癥狀者159例，出現(xiàn)不規(guī)則熱或低等癥狀者78例；出現(xiàn)咳嗽者49例；伴氣喘者32例。血常規(guī)檢查：129例白細(xì)胞正常，88例白細(xì)胞增高，83例白細(xì)胞降低。胸部X線檢查：見斑片或大片病灶，肺紋理模糊且增多，75例并發(fā)胸膜炎。

1.3 肺外合并癥

300例患兒中，149例肺外器官受累，主要以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與皮膚等受損為主。81例有發(fā)熱、頭痛、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，行腦電圖檢查顯示5例異常，行頭顱CT檢查未見異常，腦脊液無異常。45例蛋白尿、有血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，行腎功能檢查顯示正常，入院5 d后復(fù)查，尿常規(guī)未見異常。14例合并心血管系統(tǒng)癥狀，如心律失常、心肌酶升高、T波改變等。6例出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀，3例有蕁麻疹。11例存在多種系統(tǒng)損害癥狀，7例消化系統(tǒng)合并神經(jīng)系統(tǒng)、4例皮膚黏膜損害合并心血管系統(tǒng)。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)診斷與常規(guī)治療；觀察組則根據(jù)患兒的臨床特征、檢查結(jié)果等情況進(jìn)行深入分析，并給予對癥治療，具體操作如下：選用試劑盒，并使用特異性免疫聚集實(shí)驗(yàn)對患兒血清IGM抗體進(jìn)行監(jiān)測，滴度≥1∶80，呈陽性；對患兒給予阿奇霉素口服治療，每次10～15 mg，每天1次，連續(xù)治療5 d后停藥觀察。停藥2 d后進(jìn)入下個(gè)療程，注意觀察患兒在治療期間是否出現(xiàn)肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)等癥狀，一旦一發(fā)現(xiàn)異常，必須及時(shí)停藥。2個(gè)療程結(jié)束后，對比兩組的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，7例出現(xiàn)嘔吐、惡心，停藥處理后自動恢復(fù)。觀察組總有效率高達(dá)100%，對照組僅為68.7%，兩組的總有效率對比存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

由于肺炎支原體肺炎與其他組織有共同抗原，故該癥感染人體后會引發(fā)肺外其他器官病變，導(dǎo)致器官受損。肺炎支原體在感染人體后，則會表現(xiàn)出癥狀，初期癥狀主要有咳嗽、咽喉疼痛、發(fā)熱等，之后則會出現(xiàn)較明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽、血痰等[2]。如果臨床中同時(shí)出現(xiàn)呼吸道癥狀與其他器官癥狀者，應(yīng)留意是否為支原體肺炎感染，以免發(fā)生誤診或漏診的情況。

肺炎支原體肺炎的病理變化主要是間質(zhì)性肺炎，偶爾會并發(fā)支氣管肺炎，所以被稱為原發(fā)性非典型性肺炎[3]。該癥的傳播途徑是飛沫，潛伏期達(dá)21 d左右，尤以青少年為高發(fā)人群。支原體肺炎無明顯臨床癥狀，常見癥狀主要是咳嗽、咽痛、頭痛等呼吸道癥狀，其中以陣發(fā)性刺激性咳嗽最明顯[4]。支原體肺炎病菌屬于微生物，其生長周期及潛伏期均較長，且發(fā)病具有間歇性特征，故該癥可全年發(fā)病。在非流行期間，支原體肺炎占小兒肺炎病原菌的20%左右，流行期可達(dá)35%。

患該癥者，患者會自覺癥狀嚴(yán)重，但行實(shí)驗(yàn)室檢查則無異常，部分患者還會出現(xiàn)胸腔積液。支原體肺炎患者行胸部X線檢查時(shí)，結(jié)果會存在較大的差異，而體征輕微但胸片陰影明顯，是支原體肺炎的一個(gè)顯著特征[5]。行血常規(guī)檢查時(shí)，患者的白細(xì)胞高低不一致，少數(shù)偏高，大部分則無異常。由于支原體肺炎不具備明顯的臨床特點(diǎn)，且胸部X線檢查無特異性，若僅依據(jù)這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行診斷，則不能確診。支原體肺炎的確診必須要檢測病原體，特別是血清檢測，是診斷的關(guān)鍵。

支原體肺炎是兒童中常見的一種疾病，臨床上主要有發(fā)熱、刺激性咳嗽等表現(xiàn)，大齡患兒的肺部特征不明顯，嬰幼兒發(fā)病快、病情嚴(yán)重，主要有喘憋、呼吸困難等癥狀，可檢測出肺部啰音。值得注意的是，支原體肺炎極易引發(fā)肺外并發(fā)癥，癥狀若輕且及時(shí)治療則無嚴(yán)重危害，但若發(fā)現(xiàn)較晚且處理不當(dāng)，則會危及到患者的生命安全，危害性較大，故必須予以重視。

在本次研究中，我院對150例支原體肺炎患兒的臨床特征進(jìn)行了深入分析，并行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，給予了有針對性的阿奇霉素口服治療，全部患兒均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。由此可見，正確診斷支原體肺炎，并及時(shí)給予有針對性的治療，能夠提高治愈率，效果明顯，值得推廣。

4 結(jié)束語

由上述可知，支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及胸部X線檢查缺乏特異性，故必須結(jié)合患者的臨床特征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告進(jìn)行診斷，以免發(fā)生誤診或漏診的情況。因此，對于支原體肺炎，臨床應(yīng)注意提高診斷的準(zhǔn)確率，以便及時(shí)采取有效措施處理，提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，不斷改善患兒的健康狀況。

[1] 榮軍,王秀明,劉炳芳.支原體肺炎肺外合并癥30例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):80-81.

[2] 馬爽,杜文瑩,曹平生,等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,21(7C):2395-2396.

[3] 陳振華.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析及治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):184-185.

[4] 張霞.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(28):134.

[5] 張世昌.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥54例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,24(3):293-294.

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1671-8194（2014）22-0141-02