王 濱 寧文龍 辛傳友

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

380例急診死亡病例的分析

王 濱 寧文龍 辛傳友

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的通過回顧分析急診死亡病例，了解急診死亡的病因構(gòu)成，探討目前急診危重患者救治存在的問題。方法回顧性分析2013年1月至2013年12月記錄完整的急診死亡病例。結(jié)果急診死亡患者男性明顯多于女性。（1.73∶1）。死亡年齡出現(xiàn)2個(gè)高峰，40～60歲，＞70歲。創(chuàng)傷為＜40歲的第一位死亡原因。猝死發(fā)生率在30%，來診時(shí)死亡占29.4%。結(jié)論心腦血管病及創(chuàng)傷致死率高且發(fā)病年齡在青壯年，對家庭及社會影響大，應(yīng)采取積極有效的措施改善心腦血管病的現(xiàn)狀，減少創(chuàng)傷的發(fā)生，提高創(chuàng)傷的救治成功率。

急診；死亡病例；死因；存在問題

急診科是搶救急危重癥的主要場所，對急診死亡原因構(gòu)成的分析，可了解本地區(qū)的疾病特點(diǎn)，查看存在的問題，為進(jìn)一步提高搶救成功率及降低病死率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：380例死亡病例均來自我院急診2013年1月至2013年12月記錄完整的急診死亡病例。

1.2 方法：使用描述性流行性學(xué)方法對入選病例年齡，性別，死亡原因進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 急診死亡病例年齡及性別分布

表2 急診死亡病因分布

急診死亡患者男性明顯多于女性（男∶女=1.73∶1）。死亡年齡出現(xiàn)2個(gè)高峰，40～60歲，＞70歲。創(chuàng)傷為＜40歲的第一位死亡原因。猝死發(fā)生率在30%，來診時(shí)死亡占29.4%。

3 討 論

本研究380例急診死亡病例顯示：

3.1 男性明顯多于女性（男∶女=1.73∶1），與存在差異[1]，與男性的不良生活習(xí)慣，生存壓力，社會活動的特殊性及生活水平提高有關(guān)，在創(chuàng)傷死亡患者中更明顯。加強(qiáng)健康教育，改變不良生活習(xí)慣，規(guī)律體檢是一應(yīng)予以重視的社會問題。創(chuàng)傷死亡多以交通事故占絕大多數(shù)，加強(qiáng)交通安全教育，加大查處力度，并加以自我約束，可減少發(fā)生。

3.2 死亡年齡出現(xiàn)2個(gè)高峰段。第一個(gè)高峰是＞70歲死亡患者占42.9%。多以心腦血管病為主。隨著生活水平提高及人口老齡化，人們逐漸意識到健康的重要，積極治療原發(fā)病，并且積極的預(yù)防，改變不良的生活習(xí)慣，在老年患者中更為明顯，使得國民的存活年齡逐漸提高[2]。第二個(gè)高峰是41～60歲，占29.0%。死亡原因仍以心腦血管病為主，且發(fā)病年齡前移明顯。高血壓病，高血糖，血脂異常，高同型半胱氨酸血癥，血液黏稠度升高，吸煙，飲酒，工作壓力大，生活不規(guī)律，自以為身體狀態(tài)良好，有潛在疾病，不愿診治或診治不規(guī)律，都是心腦血管病的高危因素。因此，對中青年人的健康教育，做好預(yù)防工作，對降低心腦血管病的發(fā)病率及致死率有重要意義[3]。

3.3 創(chuàng)傷為＜40歲組的第一死亡原因。隨著現(xiàn)代化的交通發(fā)展使創(chuàng)傷患者的發(fā)病率明顯提高，且多發(fā)傷及危重傷比例高，已占我國城市死亡原因的第五位[4]。多發(fā)創(chuàng)傷往往涉及多科室且進(jìn)展迅速，應(yīng)加強(qiáng)院前搶救，加強(qiáng)醫(yī)院與120的銜接，加強(qiáng)急診創(chuàng)傷外科的建設(shè)，以治療危重多發(fā)傷為特色，建立創(chuàng)傷治療中心。

3.4 猝死。是指猝不及防的，以急性癥狀開始1 h內(nèi)，驟然發(fā)生的死亡。猝死分為心臟性（60%～70%）和非心臟性（30%～40%）兩大類[5]。由于猝死多發(fā)生在院外，很難得到快速有效地治療。重視心腦血管病的預(yù)防，普及全民心肺復(fù)蘇知識，早期準(zhǔn)確識別高危人群并采取有效地防范措施是減少猝死發(fā)生率和降低病死率的關(guān)鍵[6]。

3.5 來診時(shí)已死亡。此組比率占到29.4%，絕大多數(shù)為內(nèi)科死亡患者，可能與患者未能及時(shí)有效得到應(yīng)有的救治，未能及時(shí)呼救120急救，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間過長，常年反復(fù)發(fā)病，未得到患者及家屬的重視有關(guān)。

3.6 其他：肺炎的致死率仍較高，可能與氣候相關(guān)，存在基礎(chǔ)肺病，長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致的不可逆損傷有關(guān)。腦血管后遺癥導(dǎo)致的窒息，應(yīng)使得患者及家屬了解鼻飼的重要性，可減少吸入性肺炎及增加營養(yǎng)，均衡飲食，延長患者存活時(shí)間。既往少見的疾病，如主動脈夾層發(fā)病率呈上升趨勢，與各級醫(yī)護(hù)人員水平的提高及現(xiàn)代化的檢查設(shè)備的普及有關(guān)。藥物（農(nóng)藥）中毒引起的死亡仍較多，應(yīng)就近必要處置后，往往能顯著提高搶救成功率，普以下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急性中毒救治能力就顯得越發(fā)重要了。

[1] 陳楚鵬,歐曉敏,盧森榮.急診死亡病例的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,5(31):238.

[2] 白愛萍,劉元元,李曉娟.425例住院老年病人死亡原因分析[J].北京中醫(yī)藥,2008,4(27):279-280.

[3] 何忠杰.創(chuàng)傷急救的新概念,白金10分鐘[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2003,2(3):1009-1010.

[4] 盛志勇.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷學(xué)科建設(shè)的思考[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008,33(12):1399-1401.

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1671-8194（2014）22-0140-02