周立英

（文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療寰樞椎骨折脫位

周立英

（文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

目的對(duì)如今臨床上有效運(yùn)用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療寰樞椎骨折脫位患者的治療效果進(jìn)行有效分析。方法選取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰樞椎骨折脫位的患者作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)所有患者施行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行有效治療。結(jié)果在手術(shù)過程中，所有患者均未有與置釘有關(guān)的并發(fā)癥情況發(fā)生，且在隨訪期間，治療效果均得到不同程度的提高，均未發(fā)現(xiàn)患者有頸椎不平穩(wěn)或復(fù)位丟失的情況，螺釘?shù)奈恢靡矝]有發(fā)生明顯的變化，沒有出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂的情況，患者的寰樞椎都獲得了比較好的骨性融合。結(jié)論有效運(yùn)用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療寰樞骨折脫位的患者具有明顯的療效，能夠使患者得到快速的恢復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

后椎弓根釘棒系統(tǒng)；寰樞椎骨折；內(nèi)固定治療

文章選取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰樞椎骨折脫位的患者作為本次研究的觀察對(duì)象，并對(duì)所有患者施行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行有效治療，現(xiàn)將報(bào)道作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰樞椎骨折脫位的患者作為本次研究的觀察對(duì)象，其中，男9例，女2例，患者的年齡均在23～62歲之間，患者的平均年齡為（40±3）歲。所有患者均有不同程度的外傷史，且受傷的時(shí)間均在3～15 d之間，平均受傷的時(shí)間則為（9 ±2）d。其中，寰椎骨折患者有2例，樞椎骨折滑脫患者有3例，伴隨齒狀突骨折的寰樞椎脫位患者有6例。所有患者均患有不同程度的頸部疼痛癥狀，患者的頸部活動(dòng)受到一定的限制。術(shù)前對(duì)患者的脊髓神經(jīng)功能按照Frankle進(jìn)行有效分級(jí)：其中B級(jí)1例，C級(jí)3例，D級(jí)7例。

1.2 手術(shù)方法

首先，對(duì)患者在術(shù)前施行顱骨牽引，并進(jìn)行CT或MRI檢查，對(duì)患者的損傷階段、受損傷的類型以及神經(jīng)的損傷程度情況進(jìn)行確定[1]；然后，對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行器官插管，在手術(shù)過程中，患者取俯臥的姿勢(shì)后，將其頭部置于馬蹄形的牽引架上面，從而確?；颊叩念i椎處于穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)要避免患者的眼部受到壓迫。依后正中線的位置樞椎棘突位置定位，從而將患者的寰椎后弓以及樞椎的椎板或C2～3椎板側(cè)塊充分顯露出來。在剝離寰椎后弓及兩側(cè)時(shí)僅在骨膜下作銳性分離，顯露寰椎后弓下緣，盡量保留寰椎上緣骨膜及寰枕筋膜，兩側(cè)剝離的2 cm寬度，依照術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的進(jìn)釘點(diǎn)的測(cè)量以及入釘角度的分析，確定寰椎后弓上的入釘點(diǎn)及方向，用球磨鉆去皮質(zhì)備入釘點(diǎn)，用直徑2 mm的手鉆緩慢鉆入椎弓根，保持約5°～10°內(nèi)傾、0°～5°尾傾，憑手感鉆入髓腔內(nèi)，探針探查骨道，并且在C型臂X線機(jī)的透視觀察下對(duì)定位針的具體位置進(jìn)行有效觀察，樞椎椎弓根螺釘置釘時(shí)用神經(jīng)剝離子將C2神經(jīng)根和其后的靜脈叢血管牽開，向內(nèi)探測(cè)C2的椎弓根內(nèi)側(cè)壁和上壁，用手鉆于側(cè)塊中分偏內(nèi)上開路鉆入，C3在側(cè)塊外上象限為進(jìn)針點(diǎn)，外展40°～45°，0°～8°尾傾，其中寰椎部位置入2枚直徑3.5 mm，長(zhǎng)度24 mm左右的椎弓根螺釘，而樞椎部位置入2枚直徑在3.5 mm，而長(zhǎng)度在26 mm左右的椎弓根螺釘，C3椎部位置入2枚直徑在3.5 mm，而長(zhǎng)度在28 mm左右的椎弓根螺釘。同時(shí)注意在每次置入的螺釘超過了椎管的長(zhǎng)度以后，都將其退出，對(duì)椎弓根底部以及四壁再一次進(jìn)行探查，從而確定患者的骨性隧道保持完整的狀態(tài)；最后，根據(jù)情況選擇合適的鈦棒，并將其折彎成前凸形狀，從而進(jìn)行安棒固定，利用磨鉆將寰椎后弓、樞椎椎板棘突或C2、3椎板、關(guān)節(jié)突進(jìn)行打磨，并在去皮質(zhì)化以后取患者的髂骨進(jìn)行植骨融合，在負(fù)壓引流管的作用下將患者的切口進(jìn)行縫合[2]。

此外，在術(shù)后，護(hù)理人員給予患者常規(guī)護(hù)理，并給予為期3 d的抗生素藥物治療，而患者的引流管需在48 h內(nèi)拔除。同時(shí)在引流管拔除以后要對(duì)患者的頸部進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，術(shù)后頸托制動(dòng)3個(gè)月。在術(shù)后每隔3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行X線片與CT檢查，從而對(duì)患者的骨折復(fù)合情況進(jìn)行有效的觀察[3]。

1.3 療效判定

對(duì)患者在術(shù)后每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪，及時(shí)復(fù)查X線片與CT檢查。同時(shí)按照國(guó)際上有關(guān)脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA92）對(duì)患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行有效的評(píng)分，對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后24 h內(nèi)以及隨訪2年的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行有效記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中患者手術(shù)前后的評(píng)分的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)過程中，所有患者均未有與置釘有關(guān)的并發(fā)癥情況發(fā)生，且在隨訪期間治療效果均得到不同程度的提高，均未發(fā)現(xiàn)患者有頸椎不平穩(wěn)或復(fù)位丟失的情況，螺釘?shù)奈恢脹]有發(fā)生明顯的變化，且沒有出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂的情況，患者的寰樞椎都獲得了比較好的骨性融合。其中對(duì)患者的ASIA92評(píng)分，術(shù)后24 h與術(shù)前的評(píng)分結(jié)果沒有明顯的差異，但是術(shù)后2年后的評(píng)分結(jié)果與術(shù)前相比有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的ASIA92評(píng)分的比較

3 討 論

由高位頸椎的各種疾病所引發(fā)的患者寰樞椎骨折脫位或寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，屬于一種比較嚴(yán)重的病理狀態(tài)，促使患者的脊髓始終處一個(gè)高危的狀態(tài)，對(duì)患者的生命健康帶來極大的危害。目前在臨床上，由于后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的技術(shù)具有著安全性較高、可操作性較高、對(duì)患者的頸椎固定較為穩(wěn)定，且并發(fā)癥的發(fā)生率小的特點(diǎn)，已經(jīng)成為了一種臨床上治療寰樞椎骨折脫位患者的主要治理方法。

綜上所述，在本次研究中，所有患者均未有與置釘有關(guān)的并發(fā)癥情況發(fā)生，且在隨訪期間治療效果均得到不同程度的提高，均未發(fā)現(xiàn)患者有頸椎不平穩(wěn)或復(fù)位丟失的情況，螺釘?shù)奈恢脹]有發(fā)生明顯的變化，且沒有出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂的情況，患者的寰樞椎都獲得了比較好的骨性融合。頸椎后路椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療寰樞椎骨折脫位具有固定節(jié)段短，可操作性強(qiáng)，術(shù)中復(fù)位好，穩(wěn)定可靠，融合率高，盡可能保留了頸椎的活動(dòng)度等優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，采用后路椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療寰樞骨折脫位的患者具有明顯的療效，能夠使患者得到快速的恢復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 吳李勇,彭錦蕓,曾碧鳳.雙側(cè)經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合寰椎椎板掛鉤固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)[J].頸腰痛雜志,2009,30(6):511-513.

[2] 郭繼東,侯樹勛,史亞民,等.后路減壓復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(10):821-824.

[3] 藍(lán)旭,許建中,羅飛,等.經(jīng)后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療寰樞椎骨折脫位[J].頸腰痛雜志,2013,34(4):295-298.

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1671-8194（2014）22-0136-02